كثرة الوحيدات: أعراض العدوى وطرق التعافي الآمن

هي متلازمة تسببها غالبًا عدوى فيروس إبشتاين بار، وهو أحد فيروسات الهربس البشرية الشائعة. يتعرض كثير من الناس لهذا الفيروس خلال حياتهم، وقد تمر العدوى في الطفولة بأعراض خفيفة أو دون أعراض واضحة. أما عند المراهقين والشباب، فتزداد احتمالية ظهور الصورة المعروفة للمرض.

يصيب الفيروس بعض الخلايا المناعية، ويحفز استجابة قوية من الجسم، فتظهر خلايا لمفاوية غير نمطية في الدم وتتضخم الأنسجة اللمفاوية. ولا يعني اسم المرض أن أي ارتفاع في عدد الوحيدات في تحليل الدم يدل عليه؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم الأعراض والفحوص المناسبة.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر اللعاب، مثل التقبيل أو مشاركة الأكواب وأدوات الطعام وفرش الأسنان. وقد ينتقل بطرق أقل شيوعًا عبر الدم أو بعض سوائل الجسم. ويمكن لشخص لا تبدو عليه أعراض أن ينقل الفيروس، لذا لا يكون تحديد مصدر العدوى ممكنًا دائمًا.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع من العدوى، وقد تكون المدة أقصر لدى الأطفال. وتشيع الحالات الواضحة بين المراهقين وطلاب الجامعات والشباب. كما قد تسبب فيروسات أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا، مرضًا شبيهًا بكثرة الوحيدات يحتاج أحيانًا إلى فحوص مختلفة لتحديد السبب.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، ولا يلزم أن تظهر جميعها في الوقت نفسه. وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• إرهاقًا شديدًا لا يتناسب مع النشاط المعتاد.
• حمى والتهابًا في الحلق قد يكون شديدًا أو مستمرًا.
• تضخم اللوزتين، وأحيانًا ظهور إفرازات أو طبقة بيضاء عليهما.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة خلف الرقبة، وأحيانًا في الإبطين.
• صداعًا وآلامًا بالجسم وضعف الشهية.
• طفحًا جلديًا لدى بعض المصابين.

قد يتضخم الطحال أو الكبد أيضًا، وقد يحدث ذلك دون ألم واضح. تتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، بينما قد يستمر الإرهاق عدة أسابيع إضافية، وأحيانًا أشهرًا. ويختلف مسار التعافي من شخص لآخر، لذلك لا ينبغي اعتبار استمرار التعب وحده دليلًا على استمرار العدوى النشطة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والمخالطة المحتملة، ويفحص الحلق والعقد اللمفاوية والبطن بحثًا عن تضخم الكبد أو الطحال. وقد تكفي الصورة السريرية لترجيح المرض، لكن الفحوص تساعد في تأكيد السبب أو استبعاد أمراض مشابهة.

• صورة الدم الكاملة: قد تُظهر زيادة الخلايا اللمفاوية ووجود خلايا غير نمطية، لكنها لا تؤكد السبب بمفردها.
• اختبارات الأجسام المضادة: تساعد فحوص محددة لفيروس إبشتاين بار على التمييز بين العدوى الحديثة والسابقة.
• اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة: قد يُستخدم، لكن نتيجته قد تكون سلبية في بداية المرض أو لدى الأطفال، ولا يُعتمد عليه وحده.
• وظائف الكبد: تُطلب عند الحاجة لتقييم تأثر الكبد.

تشمل الاحتمالات المشابهة التهاب الحلق بالعقديات، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات. وقد يناقش الطبيب فحوصًا أخرى، منها فحص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحديثة إذا وُجد احتمال تعرض مناسب. ولا يُطلب تصوير الطحال بالموجات فوق الصوتية روتينيًا لكل مصاب؛ بل بحسب التقييم السريري.

تضخم الطحال وتمزقه

يساعد الطحال في تنقية الدم والاستجابة للعدوى، وقد يتضخم ويصبح أكثر عرضة للإصابة خلال المرض. تمزقه نادر، لكنه قد يسبب نزيفًا داخليًا خطيرًا، سواء بعد ضربة للبطن أو أحيانًا دون إصابة واضحة. الألم المفاجئ أعلى يسار البطن، أو الممتد إلى الكتف الأيسر، خاصة مع دوخة أو إغماء، يستدعي الطوارئ فورًا.

مشكلات الكبد

قد ترتفع إنزيمات الكبد أو يحدث التهاب كبدي خفيف يتحسن مع التعافي. ويظهر اصفرار الجلد أو العينين لدى بعض المصابين، لكنه أقل شيوعًا. من المهم تجنب الكحول وعدم الإفراط في المسكنات أو تناول أعشاب ومكملات مجهولة، لأن بعضها قد يزيد العبء على الكبد.

مضاعفات أقل شيوعًا

قد يحدث انخفاض في الصفائح الدموية أو فقر دم انحلالي، ونادرًا التهاب في عضلة القلب أو الجهاز العصبي. كما قد يؤدي تورم اللوزتين الشديد إلى إعاقة التنفس. ويحتاج الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة إلى متابعة أوثق، لأن العدوى قد تكون أشد لديهم.

لا يوجد علاج دوائي روتيني يقضي على كثرة الوحيدات غير المعقدة، ولا تُنصح مضادات الفيروسات عادة للحالات المعتادة. يركز العلاج على تخفيف الأعراض وإعطاء الجسم فرصة للتعافي:

• احصل على نوم كافٍ وراحة تتناسب مع مستوى التعب، دون إجبار نفسك على أداء مجهود مرهق.
• اشرب السوائل بانتظام، واختر أطعمة لينة ومشروبات مريحة للحلق إذا كان البلع مؤلمًا.
• يمكن الغرغرة بالماء الدافئ والملح لمن يستطيع ذلك دون ابتلاعه.
• يمكن استخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بعد مراعاة موانع الاستعمال واستشارة الصيدلي أو الطبيب عند الحاجة.
• لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية، بسبب خطر متلازمة راي.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس، لكنها قد تُوصف إذا تأكد وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يسبب الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين طفحًا واسعًا عند المصاب بكثرة الوحيدات؛ وهذا لا يثبت وحده وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم تقييمًا طبيًا. ولا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات بصورة روتينية، وإنما لحالات مختارة مثل تهديد مجرى التنفس.

يمكن العودة إلى الدراسة أو العمل عندما تتحسن الحالة وتصبح الأنشطة محتملة، مع زيادة الجهد تدريجيًا. أما الرياضة، فتحتاج حذرًا خاصًا: تُتجنب الأنشطة الرياضية خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بدء الأعراض، ثم يقيّم الطبيب إمكانية بدء نشاط خفيف غير احتكاكي إذا زالت الحمى وتحسنت الحالة.

تحتاج الرياضات الاحتكاكية ورفع الأثقال والمجهود الشديد إلى تأجيل أطول بحسب التقييم. لا تعني نهاية الأسبوع الثالث أن الطحال أصبح آمنًا، ولا يكفي اختفاء ألم البطن للسماح بالعودة. اتفق مع الطبيب على خطة تناسب حالتك ونوع نشاطك.

راجع الطبيب إذا استمر التهاب الحلق أو الحمى، أو ظهرت عقد لمفاوية متضخمة مع إرهاق شديد، أو لم تتحسن الأعراض تدريجيًا. وتلزم مراجعة قريبة عند ظهور اليرقان، أو قلة التبول وصعوبة شرب السوائل، أو كدمات ونزيف غير معتادين.

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو ألم البطن الشديد، أو الإغماء. كذلك لا تؤجل التقييم إذا كنت تعاني ضعف المناعة أو ظهرت أعراض عصبية جديدة مثل الارتباك أو الضعف المفاجئ.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. تجنب التقبيل ومشاركة الأكواب وأدوات الطعام وفرش الأسنان أثناء المرض وخلال التعافي، واغسل يديك بانتظام. قد يبقى الفيروس في اللعاب أشهرًا، لذا لا توجد مدة قصيرة مضمونة تنعدم بعدها العدوى تمامًا.

يبقى الفيروس كامنًا في الجسم بعد الإصابة، لكن معظم الناس يتعافون دون مشكلات مستمرة. وإذا طال الإرهاق أو عاد بقوة، فالتقييم الطبي مهم لاستبعاد أسباب أخرى بدل افتراض أن الفيروس وحده مسؤول عنه.