كثرة كريات الدم الحمراء: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

تنقل الكريات الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم بفضل الهيموغلوبين الموجود داخلها. ويقيس تحليل الدم عدد هذه الخلايا، وتركيز الهيموغلوبين، والهيماتوكريت؛ أي نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم. يراجع الطبيب هذه المؤشرات معًا، ولا يعتمد على عدد الكريات وحده لتحديد وجود زيادة حقيقية.

تختلف القيم المرجعية بحسب المختبر والعمر والجنس والعيش في المرتفعات. وعندما تكون الزيادة كبيرة، قد يصبح الدم أكثر لزوجة، مما يؤثر في تدفقه. لكن احتمال المضاعفات لا يتحدد بالرقم وحده، بل يتأثر بالسبب والأمراض المصاحبة ووجود جلطات سابقة.

الارتفاع النسبي

في هذا النوع لا تزيد الكتلة الفعلية للكريات الحمراء، وإنما ينخفض الجزء السائل من الدم، فتبدو الكريات أكثر تركيزًا. قد يحدث ذلك مع الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو فقدان السوائل، وقد تسهم مدرات البول في حدوثه. ويمكن أن تتحسن النتائج بعد معالجة السبب، وفق تقييم الطبيب.

كثرة الحمر الثانوية

تحدث عندما ينتج الجسم كريات حمراء إضافية استجابة لمحفز، غالبًا عبر زيادة هرمون الإريثروبويتين الذي تفرزه الكليتان. ومن الأسباب المحتملة:

• نقص الأكسجين بسبب بعض أمراض الرئة أو القلب.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا إذا ترافق مع انخفاض الأكسجين ليلًا.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون.
• الإقامة في مناطق مرتفعة عن سطح البحر.
• استخدام التستوستيرون أو مستحضرات الإريثروبويتين.
• بعض اضطرابات الكلى، ونادرًا أورام تنتج هرمونات تحفز تكوين الكريات.

كثرة الحمر الحقيقية

هي أحد اضطرابات التكاثر النقوي المزمنة، وتُعد نوعًا من سرطانات الدم بطيئة التطور لدى كثير من المصابين. ينتج نخاع العظم فيها خلايا دموية أكثر من اللازم، وقد ترتفع الصفائح الدموية والكريات البيضاء أيضًا. ترتبط معظم الحالات بتغير مكتسب في جين JAK2، ولا يعني اكتشافه عادةً أن المرض موروث من الوالدين.

قد لا تظهر أعراض، وقد تكون الشكاوى غير محددة وتشبه حالات أخرى. وتشمل الأعراض الممكنة ما يلي:

• الصداع والدوخة والتعب أو صعوبة التركيز.
• تشوش الرؤية أو اضطرابات بصرية عابرة.
• احمرار الوجه أو الشعور بحرارة الجلد.
• حكة، قد تزداد بعد الاستحمام بماء دافئ، خاصة في كثرة الحمر الحقيقية.
• حرقة أو ألم واحمرار في اليدين أو القدمين.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن جهة اليسار عند تضخم الطحال.

قد يحدث أيضًا نزيف من الأنف أو اللثة أو سهولة ظهور الكدمات، خصوصًا مع اضطراب وظيفة الصفائح. ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على لون الوجه أو الحكة أو الصداع؛ إذ يحتاج الأمر إلى فحوص وتقييم طبي.

احجز موعدًا إذا أظهر تحليل الدم ارتفاعًا غير مفسر أو متكررًا في الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو إذا استمر الصداع والدوار والحكة دون سبب واضح. وتزداد أهمية المراجعة عند وجود شخير شديد ونعاس نهاري، أو مرض رئوي، أو استخدام هرمونات أو أدوية قد ترفع الكريات.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور علامات قد تدل على جلطة أو نزيف خطير، ومنها:

• ضعف مفاجئ في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام.
• ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو صداع شديد غير معتاد.
• نزيف غزير أو مستمر، أو قيء دموي، أو براز أسود.

أما تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة وريدية، حتى إن لم يصاحبه ضيق نفس.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن التدخين، والسكن في المرتفعات، وأعراض النوم والتنفس، وفقدان السوائل، والأدوية والمكملات. كما يراجع تاريخ الجلطات والتاريخ العائلي، ويفحص القلب والرئتين والبطن، وقد يقيس تشبع الأكسجين. والقراءة الطبيعية نهارًا لا تستبعد دائمًا انقطاع النفس أثناء النوم أو تأثير التدخين.

الاختبارات التشخيصية

قد يُعاد تعداد الدم الكامل للتأكد من استمرار الارتفاع، مع مراجعة النتائج السابقة. وقد تشمل الفحوص وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد، وقياس الإريثروبويتين، وتحليل طفرة JAK2 عند الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية. تساعد هذه النتائج مجتمعة على التمييز بين الأسباب، وليست كل نتيجة منفردة حاسمة.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب دراسة للنوم أو فحوصًا للرئة أو تصويرًا للكلى والبطن. وقد يلزم فحص نخاع العظم لتأكيد اضطراب نقوي. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الاختبارات؛ فالاختيار يعتمد على نمط الارتفاع والأعراض والفحص السريري.

معالجة السبب

إذا كان الارتفاع نسبيًا، تتركز الخطة على تصحيح نقص السوائل ومراجعة العوامل المسببة. أما الارتفاع الثانوي فقد يتحسن بالإقلاع عن التدخين، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو علاج مرض القلب أو الرئة. ويُستخدم الأكسجين فقط عند وجود داعٍ طبي، وتُراجع الأدوية المسببة دون إيقافها ذاتيًا.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يهدف العلاج إلى تقليل خطر الجلطات وضبط الأعراض. وقد يشمل الفصد العلاجي، أي سحب كمية من الدم وفق خطة ومتابعة، والأسبرين إذا كان مناسبًا ولا توجد موانع مثل بعض حالات النزيف. وقد تُستخدم أدوية لتقليل إنتاج خلايا الدم بحسب العمر وتاريخ الجلطات ونتائج التحاليل والأعراض.

الفصد ليس علاجًا تلقائيًا لكل ارتفاع، وخصوصًا إذا كانت زيادة الكريات استجابة لنقص الأكسجين. كما أن التبرع بالدم ليس بديلًا عن المتابعة الطبية. ولا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد بنفسك؛ فقد يزيد الأسبرين النزيف، وقد يرفع الحديد إنتاج الكريات في بعض الحالات.

تُعد الجلطات من أهم مضاعفات كثرة الحمر الحقيقية، وقد تصيب أوردة الساق أو الرئتين أو شرايين القلب والدماغ. وقد تحدث أيضًا مشكلات نزف، أو ارتفاع حمض اليوريك والنقرس، أو تضخم الطحال. وفي نسبة قليلة قد يتطور المرض إلى تليف نخاع العظم أو ابيضاض الدم الحاد.

لا تنطبق هذه المضاعفات بالدرجة نفسها على جميع أسباب ارتفاع الكريات. ويحتاج الحمل أو التخطيط له، وكذلك الاستعداد للجراحة، إلى تنسيق مبكر مع اختصاصي الدم لاختيار العلاج الآمن وتقدير مخاطر الجلطات والنزيف.

لا توجد حمية تشفي كثرة الحمر الحقيقية. احرص على غذاء متوازن، ونشاط منتظم يناسب حالتك، وتجنب الجلوس الطويل والتدخين. اشرب سوائل بما يلائم احتياجاتك، دون إفراط، خاصة إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل لمرض القلب أو الكلى. ويساعد ضبط الضغط والسكري والكوليسترول في تقليل المخاطر الوعائية.

قد يخفف الاستحمام بماء فاتر واستخدام مرطب لطيف الحكة. ولا تمنع الأطعمة المحتوية على الحديد تلقائيًا؛ فقرار علاج نقص الحديد أو تعديل الغذاء يعتمد على تقييم الطبيب.

أحضر للموعد نتائج التحاليل السابقة وقائمة الأدوية والمكملات، وسجّل توقيت الأعراض وعلاقتها بالاستحمام أو النوم. اسأل عن السبب المرجح، والحاجة إلى اختصاصي دم، والفحوص التالية، وخطة المتابعة. تساعد المقارنة بمرور الوقت على تجنب علاج غير ضروري واكتشاف الحالات التي تحتاج إلى تدخل مبكر.