كثرة كريات الدم الحمراء: فهم الأسباب وخطوات التشخيص

تنقل كريات الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم بواسطة الهيموغلوبين. ويُشتبه في زيادتها عندما يرتفع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، وهو النسبة التي تشغلها الكريات الحمراء من حجم الدم. وتختلف الحدود المرجعية باختلاف المختبر والعمر والجنس والارتفاع عن سطح البحر؛ لذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن ظروف الشخص.

إذا كانت الزيادة واضحة ومستمرة، فقد تزيد لزوجة الدم وتتأثر سهولة جريانه. لكن احتمال المضاعفات لا تحدده قراءة واحدة، بل يتأثر بالسبب ووجود أمراض أخرى والتاريخ السابق للجلطات.

ارتفاع نسبي بسبب نقص البلازما

في هذا النوع لا تزداد الكتلة الفعلية للكريات الحمراء، وإنما يقل الجزء السائل من الدم فتبدو القيم أعلى. قد يحدث ذلك مع الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد، وأحيانًا مع استخدام مدرات البول. وقد تتحسن القراءة بعد تصحيح السبب، لكن استمرارها يستدعي التقييم.

زيادة ثانوية في إنتاج الكريات

قد ينتج الجسم كريات إضافية استجابة لنقص الأكسجين أو لزيادة هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز تصنيعها. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وبعض أمراض الرئة المزمنة.
• بعض أمراض القلب التي تقلل وصول الأكسجين إلى الدم.
• الإقامة في المرتفعات.
• بعض أمراض الكلى، ونادرًا أورام تفرز الإريثروبويتين.
• استخدام التستوستيرون أو الإريثروبويتين، سواء بوصفة أو لأغراض تحسين الأداء الرياضي.

كثرة الحمر الحقيقية

كثرة الحمر الحقيقية اضطراب مزمن من اضطرابات تكاثر نخاع العظم، ينتج فيه النخاع خلايا دم أكثر من اللازم، وقد ترتفع معه الصفائح أو كريات الدم البيضاء. ترتبط معظم الحالات بتغير مكتسب في جين JAK2، ولا يعني ذلك عادة وجود مرض موروث من الوالدين. ويحتاج هذا النوع إلى متابعة اختصاصي أمراض الدم.

قد لا توجد أعراض، خصوصًا في البداية. وعند ظهورها قد تشمل الصداع والدوخة وتشوش الرؤية والتعب واحمرار الوجه. ومن العلامات التي قد ترافق كثرة الحمر الحقيقية حكة تزداد بعد الاستحمام، أو إحساس بالحرقان والاحمرار في اليدين والقدمين، أو امتلاء أعلى البطن بسبب تضخم الطحال. هذه الأعراض غير نوعية ولا تكفي وحدها للتشخيص.

يتحدد خطر حدوث الزيادة بحسب سببها؛ فالتدخين وأمراض الرئة واستعمال بعض الهرمونات عوامل مهمة في الزيادة الثانوية. وتزداد كثرة الحمر الحقيقية مع التقدم في العمر، لكنها قد تصيب الأصغر سنًا أيضًا. أما خطر الجلطات فيتأثر خصوصًا بتاريخ جلطة سابقة والعمر، إضافة إلى ارتفاع الضغط والسكري والتدخين.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والتدخين، والشخير والنعاس النهاري، والإقامة في المرتفعات، والأدوية والمكملات. كما يراجع التحاليل السابقة لمعرفة ما إذا كان الارتفاع جديدًا أو مستمرًا. ويشمل الفحص عادة قياس الضغط وتقييم القلب والرئتين والبحث عن تضخم الطحال أو علامات الجفاف.

الاختبارات التشخيصية

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب الاختبارات وفق درجة الارتفاع والسياق الصحي، وقد تشمل:

• إعادة صورة الدم الكاملة بعد معالجة الجفاف إن وُجد، مع مراجعة الصفائح والكريات البيضاء.
• قياس تشبع الأكسجين، مع فحوص إضافية عند الاشتباه في نقص الأكسجين أو التعرض لأول أكسيد الكربون.
• قياس الإريثروبويتين؛ فقد يساعد انخفاضه أو ارتفاعه على توجيه البحث عن السبب، لكنه لا يحسم التشخيص وحده.
• فحص طفرة JAK2 عند الاشتباه في كثرة الحمر الحقيقية.
• فحوص وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد، وتصوير البطن أو دراسة النوم عند وجود داعٍ.
• خزعة نخاع العظم في بعض الحالات لاستكمال تشخيص اضطراب النخاع.

قد يكون قياس الأكسجين نهارًا طبيعيًا رغم وجود انقطاع النفس أثناء النوم، لذلك تظل الأعراض والتاريخ المرضي مهمين. كما أن ارتفاع عدد الكريات وحده لا يكفي لتحديد النوع من دون مراجعة بقية مؤشرات التحليل.

علاج السبب الأساسي

في الارتفاع النسبي، تتركز المعالجة على تصحيح فقد السوائل ومراجعة الأدوية المسببة عند الحاجة. وفي الزيادة الثانوية، قد يشمل العلاج الإقلاع عن التدخين، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو تدبير مرض القلب أو الرئة. وقد يلزم تعديل علاج هرموني بإشراف الطبيب؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يهدف العلاج إلى تقليل الجلطات والسيطرة على الأعراض. وقد يتضمن الفصد العلاجي، أي سحب كمية محددة من الدم وفق خطة متابعة، والأسبرين بجرعة منخفضة إذا كان مناسبًا ولا توجد موانع. وقد تُستخدم أدوية تقلل إنتاج خلايا الدم أو علاجات موجهة بحسب مستوى الخطورة والاستجابة والتحمل.

الفصد ليس إجراءً روتينيًا لكل زيادة ثانوية، والأسبرين قد يسبب نزيفًا ولا يُبدأ لمجرد وجود تحليل مرتفع. كذلك لا يُعد التبرع المتكرر بالدم بديلًا عن التشخيص أو خطة العلاج.

• اشرب السوائل بصورة مناسبة، مع الالتزام بأي تقييد يحدده الطبيب بسبب مرض القلب أو الكلى.
• توقف عن التدخين، وتحرك بانتظام وتجنب الجلوس الطويل قدر الإمكان.
• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول لتقليل عوامل خطر الأوعية الدموية.
• اتبع غذاءً متوازنًا؛ فلا توجد حمية مثبتة تعالج كثرة الحمر الحقيقية.
• لا تتناول الحديد أو المكملات بهدف تعديل التحليل دون توجيه؛ فقد تكون لها اعتبارات خاصة مع الفصد.
• للحكة، جرّب الماء الفاتر والمرطب وتجنب الحرارة التي تزيد الأعراض.

لا توجد أعشاب أو وسائل من الطب البديل ثبت أنها تغني عن العلاج. وأبلغ الطبيب بأي مكمل تستخدمه، خصوصًا مع الأدوية المؤثرة في التخثر.

قد تشمل المضاعفات الجلطات، وأحيانًا النزيف، خصوصًا في كثرة الحمر الحقيقية. وقد يحدث النقرس أو تضخم الطحال، ونادرًا قد يتطور اضطراب النخاع إلى تليف نخاع العظم أو ابيضاض الدم الحاد. هذه الاحتمالات ليست حتمية، وتساعد المتابعة المنتظمة على ضبط عوامل الخطر.

يحتاج الحمل والتخطيط له، وكذلك العمليات الجراحية، إلى تنسيق مبكر مع اختصاصي الدم لأن مخاطر التخثر والنزيف واختيار الأدوية تختلف في هذه الظروف.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهرت حكة مستمرة بعد الاستحمام أو صداع متكرر أو تشوش بالرؤية. ولا تؤجل المتابعة لمجرد غياب الأعراض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ. ويحتاج تورم ساق واحدة مع الألم والاحمرار إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.