كثرة كريات الدم الحمراء: الأسباب والفحوص والعلاج

تحتوي كريات الدم الحمراء على الهيموغلوبين، وهو بروتين ينقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. يصنع نخاع العظم هذه الخلايا استجابة لهرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكليتان أساسًا. عندما يقل وصول الأكسجين، قد يزيد إفراز الهرمون لتشجيع إنتاج المزيد من الكريات.

أما الهيماتوكريت فهو نسبة حجم كريات الدم الحمراء إلى حجم الدم الكلي. وتختلف القيم المرجعية بحسب المختبر والعمر والجنس والعيش في المرتفعات. وقد تزيد الارتفاعات الكبيرة لزوجة الدم وتؤثر في تدفقه، لكن خطر المضاعفات يعتمد أيضًا على السبب والحالة الصحية.

ارتفاع نسبي بسبب نقص البلازما

في هذا النوع، لا تزيد كمية الكريات بالضرورة، بل تقل البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فتبدو الكريات أكثر تركيزًا. يحدث ذلك مع الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد، وقد تسهم مدرات البول في ظهوره. وقد يتحسن التحليل بعد تصحيح نقص السوائل ومعالجة السبب.

زيادة حقيقية في إنتاج الكريات

قد تكون الزيادة أولية بسبب اضطراب داخل نخاع العظم، وأبرز أمثلتها كثرة الحمر الحقيقية. وهي أحد اضطرابات التكاثر النقوي المزمنة، وترتبط غالبًا بتغير في جين يسمى JAK2، وقد يصاحبها ارتفاع الصفائح أو كريات الدم البيضاء. هذا التغير مكتسب عادة، ولا يعني بالضرورة وجود مرض وراثي عائلي.

وقد تكون الزيادة ثانوية، أي استجابة لنقص الأكسجين أو لزيادة الإريثروبويتين أو لتأثير بعض الأدوية. والتمييز بين النوعين أساسي لأن طريقة العلاج ومخاطر الجلطات تختلف بينهما.

نقص الأكسجين والعوامل البيئية

• بعض أمراض الرئة المزمنة التي تقلل أكسجة الدم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة مع الشخير وتوقف التنفس الملحوظ والنعاس النهاري.
• بعض أمراض القلب الخلقية التي تؤثر في وصول الدم المؤكسج إلى الجسم.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون، الذي يضعف قدرة الدم على نقل الأكسجين.
• الإقامة في المرتفعات، حيث ينخفض الأكسجين المتاح مقارنة بمستوى سطح البحر.

الأدوية واضطرابات الكلى وبعض الأورام

قد تؤدي المعالجة بالتستوستيرون أو استخدام المنشطات البنائية وهرمون الإريثروبويتين إلى ارتفاع الكريات. كما قد ترفع بعض أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2 الهيماتوكريت. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة أو يعدّل العلاج بحسب النتائج.

يمكن لبعض أمراض الكلى أو اضطراب ترويتها أن تزيد إفراز الإريثروبويتين. ونادرًا ما يرتبط الارتفاع بأورام في الكلى أو الكبد، أو أنواع محددة من أورام الدماغ أو الغدة الكظرية. لا يعني ارتفاع الكريات وحده وجود ورم، ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير شامل.

العدوى ليست سببًا مباشرًا شائعًا، لكنها قد تسبب جفافًا يرفع تركيز الدم مؤقتًا. كما أن تناول أغذية غنية بالحديد وحده لا يفسر عادة ارتفاعًا مرضيًا مستمرًا، ولذلك ينبغي تجنب افتراض أن المشكلة غذائية قبل تقييمها.

قد تُكتشف الحالة مصادفة دون أعراض. وعندما تظهر الأعراض، فهي غير محددة وقد تتشابه مع حالات أخرى، وتشمل:

• الصداع والدوخة أو الشعور بثقل الرأس.
• التعب والضعف وقلة القدرة على بذل المجهود.
• تشوش الرؤية أو صعوبة التركيز.
• ضيق التنفس، وقد يكون مرتبطًا بالمرض المسبب.
• احمرار الوجه أو إحساس بالحرقان والاحمرار في اليدين والقدمين.

في كثرة الحمر الحقيقية، قد تظهر حكة بعد الاستحمام بماء دافئ، أو امتلاء وألم أعلى البطن جهة اليسار بسبب تضخم الطحال. وقد تحدث جلطات، وأحيانًا نزف غير معتاد. غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض، ووجودها لا يكفي لتأكيده.

التقييم السريري وتأكيد النتيجة

يسأل الطبيب عن التدخين، والعيش في المرتفعات، والشخير، وأمراض القلب والرئة والكلى، والأدوية والمكملات. ويبحث عن الجفاف وتضخم الطحال، ويقيس تشبع الأكسجين. وقد يكرر تعداد الدم بعد معالجة سبب مؤقت، مع مقارنة النتائج بالتحاليل السابقة لتحديد استمرار الارتفاع.

يشمل تعداد الدم الكامل تقييم الهيموغلوبين والهيماتوكريت وعدد الكريات والصفائح وكريات الدم البيضاء. وقد تُطلب وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد. لا يستبعد تشبع الأكسجين الطبيعي في العيادة انقطاع النفس أثناء النوم، وقد لا يكشف جهاز القياس المعتاد مشكلة التعرض لأول أكسيد الكربون.

اختبارات تحديد السبب

• قياس الإريثروبويتين: انخفاضه قد يدعم وجود سبب أولي، وارتفاعه قد يشير إلى سبب ثانوي، لكنه لا يُفسَّر منفردًا.
• فحص طفرة JAK2 عند الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية.
• دراسة النوم أو اختبارات الرئة عند وجود مؤشرات على نقص الأكسجين.
• فحص الكربوكسي هيموغلوبين عند الاشتباه بالتعرض لأول أكسيد الكربون.
• تصوير الكلى أو البطن، وأحيانًا خزعة نخاع العظم، وفق النتائج والاشتباه السريري.

معالجة السبب أولًا

يعتمد العلاج على النوع، وليس على خفض الرقم فقط. يُعالج الجفاف بتعويض السوائل بما يناسب الحالة، وتُراجع الأدوية المحتملة. وقد يفيد الإقلاع عن التدخين وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. أما الأكسجين المنزلي فلا يُستخدم إلا عند وجود حاجة طبية موثقة ووصفة مناسبة.

الفصد والأدوية

الفصد هو سحب كمية محسوبة من الدم تحت إشراف طبي لتقليل تركيز الكريات. يُستخدم كثيرًا في كثرة الحمر الحقيقية، مع متابعة الهيماتوكريت ومخزون الحديد. لكنه ليس علاجًا روتينيًا لكل ارتفاع ثانوي؛ فقد تكون زيادة الكريات استجابة تعويضية لنقص الأكسجين، وخفضها دون تقييم قد يضر.

قد يصف اختصاصي الدم الأسبرين للحد من خطر الجلطات في كثرة الحمر الحقيقية إذا لم توجد موانع، وقد يضيف أدوية تقلل إنتاج الخلايا وفق مستوى الخطورة. لا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد ذاتيًا، ولا تعتمد على التبرع المتكرر بالدم بديلًا عن التشخيص والمتابعة.

احجز موعدًا عند تكرار ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهور صداع ودوخة مستمرين، أو حكة غير مفسرة بعد الاستحمام. وتستحق النتيجة مراجعة حتى مع غياب الأعراض، خاصة عند استخدام التستوستيرون أو وجود شخير شديد.

اطلب الطوارئ فورًا عند ألم الصدر المفاجئ، أو ضيق التنفس الشديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام والرؤية. ويحتاج تورم ساق واحدة مع ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

اشرب السوائل بانتظام ما لم يوصِ طبيبك بتقييدها، وتجنب التدخين والجلوس الطويل دون حركة. واهتم بضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول لتقليل عوامل خطر الجلطات. احتفظ بنتائج تحاليلك وقائمة أدويتك، والتزم بمواعيد المتابعة؛ فالخطة المناسبة تتحدد بحسب سبب الارتفاع واستجابته للعلاج، لا بمجرد الأعراض.