كثرة كريات الدم الحمراء: الأسباب والعلاج ومخاطر الجلطات

تحمل كريات الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة بواسطة الهيموغلوبين. ويقيس تحليل تعداد الدم عدد هذه الخلايا، وتركيز الهيموغلوبين، والهيماتوكريت؛ أي نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم الكلي. وقد يشير ارتفاع هذه المؤشرات إلى كثرة الحمر، لكن تفسيرها يعتمد على العمر والجنس والارتفاع عن سطح البحر والحالة الصحية.

ولا ينبغي الخلط بينها وبين تكور الكريات الحمراء الوراثي، وهو اضطراب مختلف يتغير فيه شكل الكريات وتزداد قابليتها للتكسر، وقد يسبب فقر الدم واليرقان. كما أن قراءة مرتفعة واحدة لا تثبت وجود مرض في نخاع العظم؛ فقد يحتاج الطبيب إلى إعادة التحليل بعد معالجة عامل مؤقت مثل الجفاف.

كثرة الحمر النسبية

تحدث عندما تقل كمية البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فيبدو تركيز الكريات مرتفعًا دون زيادة حقيقية في كتلتها. ومن أسبابها الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو فقدان السوائل، وقد تسهم مدرات البول في بعض الحالات. هنا يكون التعامل مع السبب ونقص السوائل أهم من خفض عدد الكريات.

كثرة الحمر الثانوية

في هذا النوع تزداد صناعة الكريات استجابة لإشارات خارج نخاع العظم، غالبًا بوساطة هرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكلى. وتشمل الأسباب المحتملة:

• أمراض الرئة المزمنة وبعض أمراض القلب التي تقلل وصول الأكسجين إلى الدم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير والنعاس النهاري.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون، أو الإقامة على ارتفاعات عالية.
• استعمال التستوستيرون أو الإريثروبويتين وبعض الأدوية الأخرى.
• بعض أمراض الكلى، ونادرًا أورام تفرز الإريثروبويتين.

وقد توجد أسباب وراثية نادرة تؤثر في استشعار الأكسجين أو ارتباط الهيموغلوبين به، وتُبحث خصوصًا عند وجود ارتفاع منذ سن مبكرة أو حالات مشابهة في الأسرة.

كثرة الحمر الحقيقية

هي اضطراب مزمن من الأورام التكاثرية النقوية، ينتج فيه نخاع العظم كريات حمراء أكثر من حاجة الجسم، وقد ترتفع معه الصفائح الدموية والكريات البيضاء. ترتبط معظم الحالات بتغير مكتسب في جين يُسمى JAK2، يؤثر في إشارات نمو الخلايا. وهذا التغير ليس عادةً طفرة موروثة من الوالدين، ولا يعني التشخيص وجود ابيضاض دم حاد.

قد تُكتشف الحالة مصادفة في تحليل روتيني دون أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فقد ترتبط بزيادة لزوجة الدم أو بالمرض المسبب للارتفاع. ولا تميز الأعراض وحدها بين الأنواع المختلفة، ومن أبرزها:

• الصداع والدوخة وتشوش الرؤية أو صعوبة التركيز.
• الضعف والتعب وضيق النفس، خصوصًا مع المجهود.
• احمرار الوجه أو الشعور بحرقة واحمرار في اليدين والقدمين.
• حكة ملحوظة بعد الاستحمام بالماء الدافئ، وقد تحدث دون طفح.
• التعرق الليلي، وأحيانًا نقص الوزن غير المقصود.
• امتلاء أو ألم أعلى يسار البطن، أو الشبع سريعًا بسبب تضخم الطحال.

الحكة بعد الاستحمام من العلامات المعروفة لكثرة الحمر الحقيقية، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها. كما أن التعب وضيق النفس قد ينشآن من أسباب كثيرة أخرى، لذلك لا يُنصح بافتراض التشخيص اعتمادًا على الأعراض فقط.

في كثرة الحمر الحقيقية يرتفع خطر تكون جلطات في الشرايين أو الأوردة، وقد تؤثر في القلب أو الدماغ أو الرئتين أو أوردة البطن. وقد يحدث نزف أيضًا، خصوصًا مع اضطراب وظيفة الصفائح أو ارتفاعها الشديد. ويتأثر خطر الجلطات بالعمر ووجود جلطة سابقة وعوامل مثل التدخين وارتفاع الضغط.

وعلى المدى الطويل، قد تتطور كثرة الحمر الحقيقية لدى بعض المرضى إلى تليف نخاع العظم، ونادرًا إلى ابيضاض الدم الحاد. هذه احتمالات وليست نتيجة حتمية. أما كثرة الحمر الثانوية فتختلف مخاطرها باختلاف السبب، ولا تُعامل تلقائيًا بالطريقة نفسها.

يبدأ التقييم بمراجعة التحاليل السابقة والأعراض والتدخين والأدوية، والسؤال عن الشخير وأمراض القلب والرئة والتاريخ العائلي. وقد يفحص الطبيب الطحال ويقيس تشبع الأكسجين. وتشمل الفحوص التي تُختار بحسب الحالة:

• إعادة تعداد الدم الكامل، مع تقييم الصفائح والكريات البيضاء وحجم الكريات الحمراء.
• قياس مخزون الحديد ووظائف الكلى والكبد عند الحاجة.
• قياس الإريثروبويتين؛ فانخفاضه قد يدعم الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.
• تحليل طفرة JAK2 عندما تشير النتائج إلى اضطراب نخاعي.
• خزعة نخاع العظم في حالات يحددها اختصاصي الدم لتقييم نمط إنتاج الخلايا.
• فحوص النوم أو الرئة أو تصوير الكلى والبطن إذا وُجد اشتباه بسبب ثانوي.

قد يبدو تشبع الأكسجين طبيعيًا في العيادة رغم وجود انقطاع النفس أثناء النوم أو التعرض لأول أكسيد الكربون؛ لذا لا تستبعد قراءة طبيعية جميع الأسباب الثانوية.

علاج الارتفاع النسبي والثانوي

يُعالج الجفاف وتعاد مراجعة التحاليل، مع مراعاة أي قيود على السوائل لدى مرضى القلب والكلى. أما الارتفاع الثانوي فيُعالج بإيقاف التدخين، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو تحسين علاج أمراض القلب والرئة. وقد يراجع الطبيب الأدوية المسببة ويعدلها؛ لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. ولا يُستخدم الأكسجين إلا عند وجود داعٍ طبي.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يهدف العلاج إلى تقليل الجلطات والسيطرة على الأعراض. وقد يشمل الفصد العلاجي، أي سحب كمية محددة من الدم تحت إشراف طبي لخفض الهيماتوكريت إلى هدف يحدده الطبيب. ويُستخدم الأسبرين بجرعة منخفضة لدى كثير من المرضى إذا لم توجد موانع، وقد توصف أدوية تقلل إنتاج خلايا الدم أو علاجات موجهة بحسب مستوى الخطورة والاستجابة.

الفصد ليس علاجًا روتينيًا لكل ارتفاع، وقد يضر بعض المصابين بكثرة الحمر الناتجة عن نقص الأكسجين. كذلك لا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد دون استشارة؛ فالأسبرين قد يزيد النزف، والحديد قد يرفع إنتاج الكريات في كثرة الحمر الحقيقية. والتبرع بالدم لا يغني عن خطة العلاج والمتابعة.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهرت حكة مستمرة بعد الاستحمام، أو صداع متكرر، أو امتلاء غير مفسر بالبطن. وقد تستدعي النتائج إحالتك إلى اختصاصي أمراض الدم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ألم الصدر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم. ويحتاج تورم ساق واحدة مع ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. وللمتابعة اليومية، التزم بالمواعيد والتحاليل، وتجنب التدخين والجلوس الطويل، وناقش مع طبيبك النشاط البدني وضبط الضغط والسكري والكوليسترول.