كريات الدم البيضاء في البول: هل تكفي دون زراعة؟

كريات الدم البيضاء جزء من جهاز المناعة، وتتحرك إلى مواضع الالتهاب لمواجهة العدوى أو الاستجابة لتهيّج الأنسجة. وجود عدد قليل منها في البول قد يكون طبيعيًا، أما ارتفاعها فيسمى البيلة القيحية. وهذا المصطلح لا يعني بالضرورة وجود صديد مرئي أو عدوى شديدة.

قد تُقاس الكريات بالفحص المجهري أو بأجهزة العد الآلي، بينما يكشف شريط البول إنزيمًا مرتبطًا بها يسمى إستراز الكريات البيضاء. تختلف الوحدات والحدود المرجعية بين المختبرات؛ لذلك لا يصح مقارنة أرقام تقارير مختلفة دون الانتباه إلى طريقة القياس. ولا ينبغي الخلط بينها وبين كريات الدم الحمراء التي تشير إلى وجود دم في البول.

تحليل البول: مؤشرات سريعة

يفحص التحليل خصائص البول ومكونات مثل الكريات البيضاء والحمراء والبروتين، وقد يكشف النتريت الذي تنتجه بعض البكتيريا. تساعد هذه النتائج في تقدير احتمال العدوى بسرعة، لكنها لا تحدد دائمًا الميكروب المسؤول. كما أن سلبية النتريت لا تنفي العدوى، لأن بعض البكتيريا لا تنتجه أو لأن البول لم يمكث في المثانة مدة كافية.

زراعة البول: تحديد المسبب وحساسيته

تتيح الزراعة نمو البكتيريا الموجودة في العينة تحت ظروف مخبرية، وعند وجود نمو ذي دلالة يمكن إجراء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية. تستغرق النتائج عادة وقتًا أطول من التحليل. ويعتمد تفسيرها على نوع الجرثومة وكميتها وطريقة جمع العينة والأعراض؛ فالنمو المختلط قد يدل على تلوث العينة بدلًا من عدوى حقيقية.

يمكن أن يساعد في بعض الحالات، لكنه لا يكفي منفردًا لاتخاذ القرار. تستخدم بعض المختبرات بروتوكولات تجمع تعداد الكريات والبكتيريا ومؤشرات أخرى لتحديد العينات التي تحتاج إلى زراعة. وقد تقلل هذه الطريقة الفحوص غير الضرورية لدى أشخاص مختارين بعناية، بشرط اعتماد حدود مناسبة للأجهزة المستخدمة ومراجعة عوامل الخطورة.

كذلك قد يشخّص الطبيب التهاب المثانة غير المعقد لدى امرأة بالغة غير حامل اعتمادًا على أعراض نموذجية، دون طلب زراعة روتينية. هنا يستند القرار إلى الصورة السريرية، لا إلى عدد الكريات وحده. أما غياب الكريات فيقلل احتمال العدوى غالبًا، لكنه لا يستبعدها تمامًا، خصوصًا في بدايتها أو لدى بعض المصابين بضعف المناعة.

العدوى البكتيرية من الأسباب الشائعة، لكن الاحتمالات أوسع من ذلك. ويحدد الطبيب السبب المرجح وفق الأعراض والتاريخ المرضي، وقد يحتاج إلى فحوص إضافية بدلًا من تكرار المضادات الحيوية.

• التهاب المثانة أو الكلى: قد يصاحبه حرقان وتكرار التبول، أو حمى وألم في الخاصرة عند إصابة الكلى.
• التهاب الإحليل أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا: قد يسبب كريات بيضاء مع زراعة بول اعتيادية سلبية، ويحتاج إلى اختبارات مخصصة.
• حصوات المسالك البولية: قد تهيّج الأنسجة وتسبب ألمًا أو دمًا في البول، مع عدوى أو دونها.
• التهاب البروستاتا: قد يرتبط بألم الحوض أو صعوبة التبول لدى الرجال.
• تلوث العينة: قد تختلط بإفرازات مهبلية أو خلايا من المنطقة المحيطة بفتحة البول.
• أسباب أخرى: مثل التهاب الكلى الخلالي المرتبط ببعض الأدوية، أو التهيج الناتج عن القسطرة والإجراءات البولية.

وجود كريات بيضاء مع عدم نمو بكتيريا بالزراعة يسمى البيلة القيحية العقيمة. قد يحدث بعد تناول مضاد حيوي أو لأسباب غير بكتيرية، وأحيانًا بسبب ميكروبات لا تكشفها الزراعة المعتادة. استمرار النتيجة يستحق التقييم، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد أقوى.

تزداد احتمالية التهاب المسالك عند اجتماع نتيجة التحليل مع حرقان التبول، والإلحاح أو التكرار، وألم أسفل البطن. وقد يظهر دم في البول. أما عكارة البول أو تغير رائحته وحدهما فلا يثبتان العدوى؛ فقد يتأثران بقلة السوائل والغذاء وأسباب أخرى.

الحمى والقشعريرة وألم الظهر أو الخاصرة والغثيان قد تشير إلى التهاب الكلى، وتحتاج إلى تقييم سريع. ولدى كبار السن، لا يكفي الارتباك وحده أو وجود تحليل غير طبيعي لتأكيد عدوى بولية؛ بل ينبغي البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

تزداد أهمية الزراعة عندما يكون تحديد الجرثومة وحساسيتها مؤثرًا في العلاج، أو عندما ترتفع مخاطر المضاعفات. ومن المواقف التي قد تستدعيها:

• الاشتباه بالتهاب الكلى أو وجود حمى وأعراض عامة واضحة.
• الحمل، بما في ذلك التحري عن البكتيريا في البول وفق متابعة الحمل.
• الاشتباه بعدوى بولية لدى الرجال أو الأطفال، بحسب التقييم وطريقة جمع العينة.
• تكرر العدوى أو استمرار الأعراض أو عدم تحسنها بالعلاج.
• وجود انسداد أو تشوه بالمسالك، أو قسطرة مع أعراض توحي بالعدوى.
• ضعف المناعة أو تاريخ عدوى بجراثيم مقاومة أو استخدام حديث للمضادات.

ويُفضّل جمع العينة قبل بدء المضاد متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج العاجل في الحالات الشديدة انتظارًا لجمعها أو ظهور النتيجة.

اغسل يديك واتبع تعليمات المختبر لتنظيف المنطقة الخارجية. ابدأ التبول في المرحاض، ثم اجمع الجزء الأوسط في العبوة المعقمة دون لمس داخلها، وأغلقها جيدًا. سلّمها سريعًا، واسأل عن الحفظ المبرد إذا تعذر النقل المباشر. أخبر المختبر بوجود دورة شهرية أو إفرازات، والطبيب بأي مضاد حيوي تناولته. ولا تُجمع عينة القسطرة من كيس التجميع، بل بواسطة مختص بالطريقة الصحيحة.

لا يُعالج رقم الكريات نفسه، بل السبب وراءه. عند ترجيح عدوى بكتيرية يختار الطبيب المضاد وفق موضع العدوى والحمل ووظائف الكلى وأنماط المقاومة، وقد يعدله بعد الزراعة. أما الحصوات أو الالتهابات غير المعدية فتحتاج إلى تدبير مختلف.

وجود بكتيريا دون أعراض لا يستلزم العلاج عادة، باستثناء حالات محددة أبرزها الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية التي تؤذي الغشاء المخاطي. وكذلك لا يبرر ارتفاع الكريات وحده تناول مضاد. ولتقليل المشكلات، تجنب حبس البول طويلًا واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، وابتعد عن المنتجات المهيجة للمنطقة الحساسة.

راجع الطبيب عند حرقان أو تكرار تبول مستمر، أو دم ظاهر، أو تكرر ارتفاع الكريات دون تفسير. واطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا صاحبت الأعراض حمى أو ألم بالخاصرة أو قيء، أو كنتِ حاملًا، أو كان المريض طفلًا أو ضعيف المناعة.

توجّه إلى الطوارئ عند تدهور سريع، أو اضطراب وعي، أو إغماء، أو صعوبة تنفس، أو ألم شديد مع حمى أو انقطاع البول. والخلاصة أن تعداد الكريات أداة مساعدة مهمة، لكن الاستغناء عن الزراعة قرار يعتمد على الأعراض والمخاطر، وليس على نتيجة منفردة.