كريات الدم الكروية: أسبابها وأعراضها وطرق التعامل معها

تكون كريات الدم الحمراء الطبيعية على هيئة أقراص مقعّرة من الجانبين، ويساعدها هذا الشكل على المرور عبر الأوعية الدقيقة ونقل الأكسجين. وعند فحصها بالمجهر تظهر منطقة فاتحة في مركزها. أما الكريات الكروية فتبدو مستديرة وكثيفة اللون، وتفتقد غالبًا هذا الشحوب المركزي بسبب فقدان جزء من غشائها مقارنة بحجم محتواها.

تقل قدرة هذه الخلايا على التشكل أثناء مرورها بالطحال، فيحتجزها ويتخلص منها أسرع من المعتاد. ويُسمى تكسّر خلايا الدم الحمراء قبل انتهاء عمرها الطبيعي انحلال الدم. إذا لم يستطع نخاع العظم تعويض الخلايا المفقودة، يحدث فقر دم انحلالي، وقد يصاحبه ارتفاع البيليروبين واصفرار الجلد والعينين.

تكور الكريات الحمر الوراثي

ينتج هذا الاضطراب عن تغيرات جينية تؤثر في بروتينات تدعم غشاء خلايا الدم الحمراء وتحافظ على شكله. تصبح الخلايا أقل ثباتًا وتفقد أجزاء من غشائها مع مرور الوقت. وقد يُكتشف المرض في الطفولة أو لاحقًا إذا كانت الحالة خفيفة، وتختلف شدته حتى بين أفراد الأسرة الواحدة.

ينتقل المرض في كثير من العائلات بوراثة سائدة؛ أي إن وجود التغير الجيني لدى أحد الوالدين قد يكفي لانتقاله إلى الطفل. لكن توجد أنماط أخرى، وقد يظهر تغير جيني جديد دون تاريخ عائلي معروف. لذلك لا ينفي غياب إصابات بين الأقارب احتمال المرض.

الأسباب المكتسبة

يمكن أن تظهر الكريات الكروية في فقر الدم الانحلالي المناعي، حين يهاجم الجهاز المناعي خلايا الدم الحمراء ويُزال جزء من غشائها أثناء التخلص منها. وقد تُلاحظ أيضًا في بعض تفاعلات نقل الدم أو حالات الانحلال المرتبطة بالأجسام المضادة لدى حديثي الولادة. ولهذا فإن وجودها لا يعني تلقائيًا أن السبب وراثي، ويختلف العلاج باختلاف السبب.

قد تمر الحالات الخفيفة دون أعراض واضحة ويُكتشف التغير مصادفة. أما عند زيادة انحلال الدم أو حدوث فقر دم ملحوظ، فقد تظهر علامات منها:

• التعب والضعف والشحوب وقلة تحمل المجهود.
• ضيق النفس مع النشاط أو خفقان القلب عند انخفاض الهيموغلوبين.
• اصفرار بياض العينين أو الجلد نتيجة زيادة البيليروبين.
• امتلاء أو انزعاج في أعلى البطن جهة اليسار بسبب تضخم الطحال.
• ألم في أعلى البطن جهة اليمين إذا تكونت حصوات بالمرارة.

لدى الرضع قد يكون اليرقان أول علامة، وقد يحتاج إلى علاج سريع إذا ارتفع البيليروبين بدرجة كبيرة. وفي الحالات الشديدة عند الأطفال قد يؤثر فقر الدم المزمن في النشاط والنمو. ومع ذلك، لا يمكن تقدير شدة المرض من درجة الاصفرار أو عدد الخلايا الكروية وحدهما.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض واليرقان السابق وحصوات المرارة ونقل الدم، وعن وجود فقر دم أو استئصال طحال لدى الأقارب. ويشمل الفحص تقييم الشحوب واليرقان وحجم الطحال. ثم تُختار التحاليل بحسب الصورة السريرية، وقد تضم:

• صورة الدم الكاملة: لتقييم الهيموغلوبين ومؤشرات كريات الدم، وقد يرتفع متوسط تركيز الهيموغلوبين داخل الكرية في المرض الوراثي.
• لطاخة الدم: لرؤية شكل الخلايا وتقدير وجود الكريات الكروية والتغيرات المصاحبة.
• عدد الخلايا الشبكية: وهي خلايا حمراء حديثة الإنتاج، ويرتفع عددها عادة عندما يعوض النخاع الانحلال.
• مؤشرات انحلال الدم: مثل البيليروبين غير المباشر وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهابتوغلوبين.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: المعروف باختبار كومبس المباشر، ويساعد في البحث عن سبب مناعي.

عند الاشتباه في تكور الكريات الوراثي، قد يطلب اختصاصي أمراض الدم اختبار ارتباط صبغة خاصة بغشاء الخلية، يُعرف باختبار EMA، أو اختبارات أخرى لمرونة الخلايا وهشاشتها. ولا يلزم الفحص الجيني لكل الحالات، لكنه قد يفيد عندما تكون النتائج غير حاسمة أو لأغراض الاستشارة الوراثية. ويجب إبلاغ الطبيب بأي نقل دم حديث لأنه قد يؤثر في تفسير بعض الفحوص.

قد يؤدي الانحلال المستمر إلى حصوات مرارية صبغية، وقد يظهر تضخم بالطحال. وتزداد شدة فقر الدم مؤقتًا خلال بعض العدوى. كما يمكن لعدوى الفيروس الصغير B19 أن توقف إنتاج الخلايا الحمراء لفترة، مسببة أزمة لاتنسجية ينخفض فيها الهيموغلوبين سريعًا ويقل عدد الخلايا الشبكية بدلًا من ارتفاعه.

ليست هذه المضاعفات حتمية لدى كل مريض. تساعد المتابعة على اكتشاف التغيرات مبكرًا، ويُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في حصوات المرارة أو لتقييم الطحال حسب الحاجة.

علاج الحالات الخفيفة ودعم إنتاج الدم

قد لا تحتاج الحالات الوراثية الخفيفة سوى متابعة دورية. ويمكن وصف حمض الفوليك خصوصًا في الحالات المتوسطة أو الشديدة لدعم إنتاج الخلايا، وفق تقييم الطبيب. أما الحديد فلا يُستخدم لمجرد وجود فقر دم؛ إذ يجب إثبات نقصه أولًا، لأن فقر الدم الانحلالي ليس بالضرورة ناتجًا عن نقص الحديد.

قد يحتاج المريض إلى نقل دم عند حدوث فقر دم شديد أو أزمة حادة. ولحديثي الولادة، يُعالج ارتفاع البيليروبين بالعلاج الضوئي أو بإجراءات أخرى بحسب مستواه وعمر الطفل وحالته. وإذا كان السبب مناعيًا، يُوجّه العلاج إلى الاضطراب المناعي، وقد يشمل الكورتيزون أو أدوية أخرى تحت إشراف متخصص، وليس خطة المرض الوراثي نفسها.

متى يُناقش استئصال الطحال؟

قد يُناقش استئصال الطحال في بعض الحالات الوراثية الشديدة أو المؤثرة بوضوح في جودة الحياة. فهو يقلل تكسّر الخلايا ويحسن فقر الدم، لكنه لا يصلح الخلل الجيني ولا يعيد شكل الكريات إلى الطبيعي. ولا يُجرى تلقائيًا للحالات الخفيفة، ويُؤجَّل عادة لدى الأطفال الصغار متى أمكن بسبب خطر العدوى.

يتطلب القرار موازنة الفائدة مع مخاطر العدوى الشديدة والجلطات. ويحتاج المريض إلى تطعيمات مناسبة، منها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية، وقد تُوصف مضادات حيوية وقائية. وبعد الاستئصال تستدعي الحمى تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل كريات كروية، أو ظهر شحوب أو تعب مستمر أو اصفرار متكرر، خصوصًا مع تاريخ عائلي مشابه. واطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو إغماء، أو خمول وشحوب مفاجئين، أو ألم بطني شديد مصحوب بحمى أو اصفرار. كما يحتاج اليرقان المبكر أو المتزايد لدى الرضيع إلى تقييم سريع.

التزم بمواعيد المتابعة، وأبلغ الطبيب عن زيادة التعب أو اليرقان بعد العدوى. وإذا كان الطحال متضخمًا، ناقش الأنشطة المناسبة وتجنب الرياضات التي قد تسبب ضربة للبطن حتى يسمح الطبيب بها. احتفظ بسجل للتطعيمات والعلاجات، خصوصًا بعد استئصال الطحال. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند التخطيط للإنجاب أو وجود أكثر من فرد مصاب في الأسرة.