كريات الدم البيضاء متعددة النوى: دورها ودلالات تحليلها

التسمية الأدق هي «كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النووية»، وتُختصر أحيانًا بالرمز PMN. ورغم أن تعبير «متعددة النوى» شائع، فإن الخلية الناضجة تحتوي عادةً على نواة واحدة مقسمة إلى فصوص متصلة بخيوط رفيعة، وليست عدة أنوية مستقلة.

تنتمي هذه الخلايا إلى الكريات البيضاء المحببة؛ لأن سائلها الداخلي يحتوي على حبيبات تحمل إنزيمات ومواد تشارك في الدفاع المناعي. وهي تختلف عن الخلايا اللمفاوية والوحيدات في شكل النواة وطبيعة الحبيبات ووظائفها. ويتحدد معنى المصطلح بدقة بحسب سياق التقرير والعينة التي فُحصت.

تشمل الكريات البيضاء المحببة ثلاثة أنواع رئيسية. تتعاون جميعها مع بقية الجهاز المناعي، لكن لكل نوع دورًا مميزًا:

• العدلات: أكثر أنواع كريات الدم البيضاء شيوعًا لدى معظم البالغين. تصل سريعًا إلى موضع العدوى أو تلف الأنسجة، وتبتلع الميكروبات وتساعد على قتلها، خصوصًا البكتيريا والفطريات.
• الحمضات: تشارك في الاستجابة لبعض العدوى الطفيلية، وتؤدي دورًا في أمراض الحساسية وبعض حالات الالتهاب.
• القعدات: توجد بأعداد قليلة في الدم، وتفرز مواد مثل الهيستامين تسهم في تفاعلات الحساسية والالتهاب.

عندما يذكر الطبيب «الخلايا متعددة النوى» في سياق عدوى حادة أو تحليل سوائل الجسم، فقد يكون المقصود تحديدًا العدلات، لا مجموع الأنواع الثلاثة. لذلك لا يصح تفسير الاختصار وحده بعيدًا عن بقية التقرير.

تُفحص الخلايا عادةً في لطاخة دم تُصبغ لإظهار تفاصيلها. تبدو نواة العدلة الناضجة غالبًا مقسمة إلى فصين إلى خمسة فصوص، مع حبيبات دقيقة في السيتوبلازم. أما الحمضات فعادةً ما تحمل نواة ثنائية الفصوص وحبيبات تميل إلى الأحمر أو البرتقالي، بينما تتميز القعدات بحبيبات داكنة قد تحجب رؤية النواة.

قد تظهر في بعض الظروف عدلات أقل نضجًا ذات نواة شريطية، ويُوصف ازدياد الأشكال غير الناضجة أحيانًا بالانحراف إلى اليسار. يمكن أن يحدث ذلك أثناء العدوى أو الالتهاب الشديد، لكنه ليس تشخيصًا مستقلًا. كذلك قد تدفع التغيرات غير المعتادة في شكل الخلايا الطبيب إلى طلب فحوص إضافية.

يُظهر تعداد الدم الكامل العدد الإجمالي للكريات البيضاء، بينما يوضح العدّ التفريقي أعداد الأنواع المختلفة ونسبها. وقد تكون نسبة العدلات مرتفعة لأن نوعًا آخر من الخلايا انخفض، حتى لو كان عدد العدلات الفعلي ضمن المجال المرجعي.

لهذا يُعد العدد المطلق للعدلات، المعروف بالاختصار ANC، مهمًا خصوصًا عند تقييم خطر العدوى. ويُحسب اعتمادًا على العدد الكلي للكريات البيضاء ونسبة العدلات، مع احتساب الأشكال الشريطية إذا وردت منفصلة. يستطيع المختبر أو الطبيب توضيح هذه القيمة دون الحاجة إلى التخمين من النسبة وحدها.

• قارن النتيجة بالمجال المرجعي المكتوب في التقرير؛ فقد تختلف المجالات بين المختبرات والأعمار.
• راجع النتائج السابقة لمعرفة هل التغير جديد أم مستمر.
• انتبه إلى الهيموغلوبين والصفائح الدموية، وليس الكريات البيضاء وحدها.
• أخبر الطبيب عن عدوى حديثة أو حمل أو أدوية قد تؤثر في النتيجة.

ارتفاع العدلات

من الأسباب الشائعة العدوى البكتيرية، لكن الارتفاع قد يحدث أيضًا مع الالتهاب غير المعدي، أو بعد الجراحة والإصابات، أو بسبب الإجهاد الجسدي والتدخين. وقد يرتبط بالحمل أو باستخدام أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات. لذلك لا يعني ارتفاع العدلات تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي.

أحيانًا يرتبط الارتفاع المستمر أو الكبير باضطرابات في نخاع العظم أو أمراض الدم، خصوصًا إذا صاحبه ظهور خلايا غير طبيعية أو تغيرات في الصفائح والهيموغلوبين. هذه الاحتمالات تحتاج إلى تقييم، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل نتيجة مرتفعة.

ارتفاع الحمضات أو القعدات

قد ترتفع الحمضات مع الربو والحساسية، أو التفاعلات الدوائية، أو بعض العدوى الطفيلية، إلى جانب أسباب أقل شيوعًا. أما ارتفاع القعدات فقد يظهر في بعض الحالات الالتهابية أو اضطرابات الدم. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب بالعدد وحده؛ إذ يوجّه التاريخ المرضي والفحص اختيار التحاليل المناسبة.

يمكن أن ينخفض عدد العدلات بسبب بعض العدوى الفيروسية، أو العلاج الكيميائي، أو أدوية أخرى تؤثر في إنتاج الخلايا أو بقائها. ومن الأسباب الممكنة أيضًا اضطرابات المناعة الذاتية، ونقص بعض العناصر الغذائية مثل فيتامين ب12 والفولات والنحاس، وأمراض نخاع العظم.

يوجد لدى بعض الأشخاص عدد أقل من العدلات بصورة مستقرة دون زيادة واضحة في العدوى، وقد يرتبط ذلك بعوامل وراثية. لكن إثبات أن الانخفاض غير مقلق يتطلب مراجعة التاريخ الصحي والنتائج المتكررة، لا افتراض ذلك من تحليل واحد.

يعتمد خطر العدوى على شدة الانخفاض ومدته وسببه، وعلى حالة المناعة عمومًا. ويكون النقص الشديد أكثر أهمية من انخفاض طفيف عابر، خصوصًا لدى من يتلقون علاجات مثبطة للمناعة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع العدد أو انخفاضه أعراضًا مباشرة، وإنما تظهر أعراض السبب الأساسي. قد ترافق العدوى حمى أو سعال أو ألم عند التبول، وقد يصاحب الالتهاب ألم وتورم. أما نقص العدلات فقد يُكتشف مصادفةً، أو يظهر من خلال عدوى متكررة، أو تقرحات فموية، أو التهابات جلدية.

لا توجد مجموعة أعراض منزلية تؤكد ارتفاع الكريات البيضاء، كما أن البقع البيضاء على الجلد لا تدل على زيادة هذه الخلايا. فتغير لون الجلد له أسباب مختلفة، مثل البهاق وبعض العدوى الفطرية، ويُقيَّم بصورة منفصلة.

راجع الطبيب إذا استمر اضطراب التحليل، أو صاحبه تعب غير مفسر، أو نقص وزن، أو تعرق ليلي غزير، أو تضخم عقد لمفاوية، أو كدمات ونزف غير معتادين. وتستدعي العدوى المتكررة أو تقرحات الفم المستمرة تقييمًا أيضًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى مع نقص معروف في العدلات، خصوصًا أثناء العلاج الكيميائي؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى مع أعراض محدودة.
• توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع مع علامات العدوى.
• التزم بخطة فريقك المعالج للتعامل مع الحمى إذا كنت تتناول أدوية مثبطة للمناعة.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى رقم التحليل وحده. قد يكفي تكرار الفحص بعد التعافي من عدوى عابرة، بينما تتطلب حالات أخرى تعديل دواء تحت إشراف الطبيب، أو علاج نقص غذائي مثبت، أو تقييمًا لدى اختصاصي أمراض الدم. وقد تُستخدم أدوية لتحفيز إنتاج العدلات في حالات مختارة.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو مكملًا غذائيًا بهدف «ضبط الكريات البيضاء» دون تشخيص، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وتبقى نظافة اليدين، والعناية بالفم، والتغذية المتوازنة، والمتابعة المناسبة وسائل داعمة للصحة، لكنها لا تغني عن علاج السبب عند وجود اضطراب حقيقي.