كسر الحوض: علامات الخطر والعلاج وخطوات التعافي

يشكّل الحوض حلقة عظمية تتكون من عظمتَي الحوض على الجانبين والعجز في الخلف، وتربط أجزاءها أربطة قوية. تنقل هذه الحلقة وزن الجسم إلى الساقين، وتحيط بالمثانة والمستقيم وأوعية دموية وأعصاب مهمة. ويضم كل جانب تجويفًا يسمى الحُق، يستقر فيه رأس عظمة الفخذ لتكوين مفصل الورك.

كسر الحوض ليس هو نفسه كسر أعلى عظمة الفخذ، رغم أن كليهما قد يسبب ألمًا قرب الورك وصعوبة في الحركة. وقد يصيب الكسر الحلقة الحوضية أو تجويف الحُق، ويؤثر موقعه في طريقة العلاج وإمكان استعادة وظيفة المفصل.

يعتمد تقييم الكسر على ثبات الحلقة الحوضية ومقدار تحرك العظام من مواضعها، وليس على عدد الكسور وحده. وتشمل الصور المهمة:

• الكسر المستقر: تبقى الحلقة الحوضية متماسكة نسبيًا، ولا تتحرك أجزاء العظم كثيرًا. ويمكن علاج كثير من هذه الحالات دون جراحة.
• الكسر غير المستقر: تتضرر العظام أو الأربطة بما يسمح بحركة غير طبيعية للحوض، ويزداد احتمال النزيف والحاجة إلى التثبيت الجراحي.
• كسر الحُق: يصيب السطح العظمي لمفصل الورك، وقد يحتاج إلى إعادة دقيقة لمحاذاة المفصل إذا تحركت شظايا العظم.
• الكسر المفتوح: يتصل موضع الكسر بجرح في الجلد أو الأنسجة الداخلية، ويحتاج إلى تدخل عاجل بسبب خطر النزيف والعدوى.

وقد يحدث كسر اقتلاعي صغير عندما تسحب عضلة أو وتر جزءًا من العظم أثناء حركة رياضية قوية، خاصة لدى المراهقين. ويختلف هذا النوع عادة عن إصابات الحوض الناتجة عن الحوادث الشديدة.

حوادث السير والسقوط من ارتفاع وإصابات السحق من أهم أسباب الكسور الشديدة. أما لدى المصابين بضعف العظام، فقد يكفي سقوط من مستوى الوقوف، وأحيانًا تحدث كسور قصور عظمي مع الأحمال اليومية دون إصابة واضحة يتذكرها المريض.

• هشاشة العظام والتقدم في العمر.
• اضطرابات التوازن وضعف العضلات وتكرار السقوط.
• استخدام الكورتيزون مدة طويلة، لما قد يسببه من ضعف العظام.
• أمراض تؤثر في قوة العظم، مثل بعض الأورام أو اضطرابات تمعدن العظام.
• التعرض لحوادث عالية الطاقة أو بعض الإصابات الرياضية.

يظهر الألم عادة في منطقة الحوض أو الأربية أو الأرداف أو أسفل الظهر. وقد يزداد عند الوقوف والمشي أو تحريك الورك والتقلب في السرير. وتختلف الأعراض باختلاف موضع الكسر والإصابات المصاحبة.

• صعوبة المشي أو عدم القدرة على تحميل الوزن على إحدى الساقين أو كلتيهما.
• تورم أو كدمات حول الحوض أو الأربية، وقد تمتد إلى منطقة العجان.
• ألم عند الجلوس أو تغيير الوضعية.
• تنميل أو ضعف في الساق إذا تأثرت الأعصاب.
• دم في البول أو صعوبة التبول عند وجود إصابة بالمسالك البولية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا في الكسور الناتجة عن هشاشة العظام، ويظل الشخص قادرًا على المشي مع ألم مستمر. لذلك لا تستبعد القدرة على الحركة وجود كسر، ولا ينبغي إجبار المصاب على المشي لاختبار سلامته.

اتصل بالإسعاف فورًا عند وجود ألم بالحوض بعد حادث قوي، أو عجز عن الوقوف، أو نزيف واضح. وتشمل علامات النزيف الداخلي المحتمل الدوار والإغماء والشحوب والتعرق البارد وتسارع النبض والتنفس والارتباك. وقد يحدث نزيف شديد دون جرح ظاهر.

يستدعي الدم في البول، أو تعذر التبول، أو ضعف الساقين وتنميلهما بعد الإصابة تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما الألم المستمر بعد سقوط بسيط، خاصة لدى كبار السن أو مرضى الهشاشة، فيحتاج إلى فحص سريع حتى لو أمكن المشي ولم تظهر كدمات كبيرة.

اترك المصاب في وضعه ما دام المكان آمنًا، وقلّل حركته وحافظ على دفئه. لا تحاول تقويم الساقين أو الضغط على جانبي الحوض أو رفع المصاب إلى سيارة خاصة بعد إصابة شديدة. اتبع تعليمات الإسعاف، ولا تقدّم طعامًا أو شرابًا لاحتمال الحاجة إلى إجراء عاجل.

لا تضع حزامًا أو رباطًا مرتجلًا حول الحوض؛ فالتثبيت الإسعافي يحتاج إلى موضع وطريقة صحيحين. وإذا فقد المصاب الوعي أو لم يعد يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات مُجيب الطوارئ لبدء إجراءات الإنعاش المناسبة.

في الإصابات الشديدة يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية والبحث عن النزيف والإصابات المصاحبة. ويشمل الفحص الإحساس وحركة الساقين والدورة الدموية فيهما، مع السؤال عن آلية الإصابة والأمراض والأدوية، خاصة مميعات الدم.

تُستخدم الأشعة السينية عادة للكشف عن الكسور، ويعطي التصوير المقطعي تفاصيل أدق عن العظام والنزيف المحتمل. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند استمرار الاشتباه بكسر خفي رغم عدم ظهوره في الفحوص الأولية، خصوصًا كسور العجز المرتبطة بضعف العظام. وتساعد تحاليل الدم والبول وفحوص أخرى بحسب الحالة على تقييم النزيف وإصابات الأعضاء.

التعامل مع الإصابات الخطيرة

تكون الأولوية لإيقاف النزيف واستقرار الدورة الدموية، وقد يتطلب ذلك نقل الدم وتثبيت الحوض مؤقتًا. وقد يُوقف النزيف بإغلاق الوعاء المصاب عبر القسطرة أو بإجراءات جراحية، مع علاج أي إصابة في المثانة أو الأمعاء أو الأعضاء الأخرى.

العلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة بمسكنات مناسبة ووسائل مساعدة على المشي وعلاج طبيعي تدريجي. يحدد الطبيب مقدار الوزن المسموح بتحميله على الساقين؛ فبعض الحالات تسمح بالحركة المبكرة حسب الاحتمال، وأخرى تحتاج إلى تقييد التحميل. وقد تُوصف أدوية للوقاية من الجلطات بعد موازنة خطرها مع خطر النزيف.

التثبيت الجراحي

قد تلزم الجراحة عند عدم استقرار الحوض أو تحرك العظام، أو تأثر سطح مفصل الورك. وتُستخدم مسامير وصفائح أو وسائل تثبيت أخرى حسب نمط الإصابة. وأحيانًا تُناقش الجراحة في كسور الهشاشة إذا استمر الألم المعطّل للحركة رغم العلاج المناسب.

تحتاج كسور كثيرة إلى نحو ستة إلى اثني عشر أسبوعًا للالتئام الأولي، لكن الإصابات المعقدة قد تستغرق أشهرًا أطول لاستعادة الحركة والقوة. ويتأثر التعافي بالعمر وصحة العظام والإصابات المصاحبة. ولا يكفي زوال الألم وحده للسماح بالرياضة أو التحميل الكامل.

• التزم بالمراجعات وتعليمات المشي وتمارين العلاج الطبيعي، وتجنب ملازمة الفراش دون ضرورة.
• تناول غذاء متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم، وناقش الحاجة إلى فيتامين د مع الطبيب.
• امتنع عن التدخين، واهتم بالجلد وتغيير الوضعية بالطريقة المسموحة لتقليل قرح الضغط.
• اطلب تقييم هشاشة العظام بعد الكسور الناتجة عن سقوط بسيط، وعالج عوامل السقوط داخل المنزل.

تشمل المضاعفات المحتملة الجلطات والألم المزمن واضطراب المشي، وأحيانًا مشكلات بولية أو جنسية أو خشونة بمفصل الورك. اطلب الطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر، واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة أو ظهور حمى وإفرازات من جرح العملية.