كسر كوليس في الرسغ: العلامات والعلاج واستعادة الحركة

الكعبرة واحدة من عظمتَي الساعد، وتقع في جهة الإبهام. كسر كوليس هو نمط من كسور نهايتها السفلية، يحدث عادةً على مسافة قصيرة من مفصل الرسغ، ويميل فيه الجزء المكسور باتجاه ظهر اليد. وقد ينتج عن ذلك بروز أو انحناء مميز عند النظر إلى الرسغ من الجانب.

ليس كل كسر في نهاية الكعبرة كسر كوليس؛ فهناك أنماط تختلف في اتجاه الإزاحة وامتداد الكسر إلى سطح المفصل. ويكون كسر كوليس الكلاسيكي خارج المفصل، وقد ترافقه إصابة في نهاية عظمة الزند أو أربطة الرسغ، وهو ما يؤثر في خطة العلاج.

السبب الشائع هو السقوط على راحة اليد والرسغ مثني إلى الخلف. تنتقل قوة الارتطام إلى نهاية الكعبرة، وقد تتجاوز قدرة العظم على التحمل. ويمكن أن يحدث الكسر أيضًا أثناء الرياضة أو حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع.

• كبار السن: يزداد الخطر مع ضعف التوازن ونقص قوة العضلات.
• المصابون بهشاشة العظام: قد يكفي سقوط من مستوى الوقوف لحدوث الكسر، خصوصًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• ممارسو الأنشطة المعرضة للسقوط: مثل التزلج وركوب الدراجات وبعض الرياضات السريعة.
• من لديهم عوامل تزيد السقوط: مثل ضعف النظر أو الدوار أو تناول أدوية تسبب النعاس.

حدوث الكسر لدى شخص أصغر سنًا لا يعني بالضرورة ضعف عظامه؛ فقد تكون الإصابة ناتجة عن قوة ارتطام كبيرة.

تبدأ الأعراض غالبًا مباشرةً بعد الإصابة، لكن شدة الألم أو شكل الرسغ وحدهما لا يكفيان لتحديد نوع الكسر. ومن العلامات المحتملة:

• ألم حول الرسغ يزداد مع الحركة أو محاولة الإمساك بالأشياء.
• تورم سريع وكدمات قد تمتد إلى اليد أو الساعد.
• صعوبة تحريك الرسغ أو تدوير الساعد.
• تغير في شكل الرسغ عندما تتحرك أجزاء العظم من موضعها.
• تنميل أو وخز في الأصابع إذا تأثرت الأعصاب بالتورم أو الإزاحة.

قد يبدو الرسغ طبيعي الشكل رغم وجود كسر، كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تنفي الإصابة. لذلك لا يُنصح باعتبار الألم المستمر بعد السقوط مجرد التواء دون فحص.

الهدف هو تقليل الحركة والتورم دون محاولة إصلاح وضع العظم في المنزل. تجنب اختبار قوة اليد أو تدليك موضع الألم، واتبع الخطوات الآتية:

• اسند الساعد والرسغ في الوضع الموجود باستخدام دعامة مبطنة أو حمالة، دون شد أو تقويم بالقوة.
• انزع الخواتم والساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة، قبل ازدياد التورم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرةً على الجلد.
• ارفع اليد قدر الإمكان إذا كان ذلك لا يزيد الألم.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تحاول إعادة عظم ظاهر إلى الداخل.

يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية المستخدمة، لكن تخفيف الألم لا يغني عن تقييم الإصابة.

يسأل الطبيب عن طريقة السقوط، ويفحص التورم والجلد وشكل الرسغ. ويقيّم الإحساس وحركة الأصابع ووصول الدم إلى اليد، مع فحص المناطق المجاورة عند الحاجة. تساعد هذه الخطوات على اكتشاف إصابة الأعصاب أو الأوعية أو وجود جرح متصل بالكسر.

تُستخدم الأشعة السينية عادةً لتأكيد الكسر وتحديد الإزاحة وزاوية العظم. وقد تُطلب أشعة مقطعية إذا كانت الإصابة معقدة أو امتدت إلى المفصل، أو للمساعدة على التخطيط للجراحة. وإذا استمر الألم رغم عدم ظهور كسر في الصور الأولى، فقد يلزم تثبيت مؤقت وإعادة التقييم لاستبعاد إصابة خفية.

يهدف العلاج إلى إعادة محاذاة العظم والحفاظ عليها حتى الالتئام، مع حماية وظيفة اليد. ويعتمد القرار على ثبات الكسر ودرجة تفتته وحالة الجلد والأعصاب، إضافة إلى عمر المصاب ومستوى نشاطه وصحته العامة.

التثبيت وإعادة العظم إلى موضعه

إذا كانت أجزاء العظم في وضع مقبول والكسر مستقرًا، فقد يكفي التثبيت بجبيرة. وغالبًا تُستخدم دعامة تسمح بالتورم في البداية، ثم يُعدَّل التثبيت بحسب الحالة. أما عند وجود إزاحة، فقد يحتاج الطبيب إلى رد مغلق، أي إعادة المحاذاة دون شق جراحي، باستخدام تسكين أو تخدير مناسب.

تُجرى متابعة وصور أشعة بحسب الحاجة للتأكد من بقاء العظم في موضعه؛ فقد يتحرك بعض الكسور داخل الجبيرة مع تراجع التورم. وفقدان المحاذاة قد يستلزم تعديل الخطة.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُوصى الجراحة إذا تعذر الحصول على وضع مقبول أو الحفاظ عليه، أو كان الكسر غير مستقر أو مفتوحًا، أو ترافق مع إصابة تستدعي تدخلًا عاجلًا. وتشمل وسائل التثبيت صفائح ومسامير أو أسلاكًا، وأحيانًا مثبتًا خارجيًا. لا تعني الجراحة الاستغناء عن التأهيل، ولا تكون الخيار الأفضل لكل مريض.

يحتاج الالتئام الأولي غالبًا إلى نحو ستة أسابيع، لكن المدة تختلف باختلاف الإصابة والعمر والعلاج. وقد يستغرق استرجاع القوة والمرونة عدة أشهر، خصوصًا في الكسور المعقدة. يحدد الطبيب موعد إزالة التثبيت والعودة إلى التحميل بناءً على الفحص والصور، لا على اختفاء الألم وحده.

• حافظ على الجبيرة جافة، ولا تدخل أدوات تحتها للحك أو تقص أطرافها بنفسك.
• ارفع اليد في الأيام الأولى لتخفيف التورم، وراقب لون الأصابع وحرارتها وإحساسها.
• حرّك الأصابع والمرفق والكتف ضمن المسموح، دون تحريك الرسغ المثبت أو إجهاد اليد.
• تجنب حمل الأثقال والاتكاء على اليد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• التزم بمواعيد المتابعة، وأبلغ الفريق المعالج إذا أصبحت الجبيرة رخوة أو مكسورة أو مؤلمة.

بعد إزالة التثبيت، يكون التيبس والضعف شائعين. تبدأ تمارين الحركة ثم التقوية تدريجيًا بتوجيه طبي، وقد يفيد العلاج الطبيعي أو علاج اليد. لا تحاول استعادة المدى الحركي بالقوة، ولا تقد السيارة قبل القدرة على التحكم بها بأمان وموافقة الطبيب.

يتعافى كثير من المصابين بصورة جيدة، لكن قد يحدث تيبس مستمر أو التئام بوضع غير مناسب، وأحيانًا ضغط على العصب المتوسط يسبب تنميلًا في جهة الإبهام. وقد تتأثر الأوتار، أو تظهر خشونة لاحقًا إذا شملت الإصابة سطح المفصل. ونادرًا يحدث ألم مستمر غير متناسب مع الإصابة، مع حساسية وتغيرات في لون الجلد أو حرارته، ما يستدعي تقييمًا مبكرًا.

اطلب تقييمًا في أقرب وقت بعد إصابة الرسغ إذا ظهر ألم ملحوظ أو تورم أو صعوبة استخدام اليد. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود جرح عميق أو عظم ظاهر، أو تشوه واضح، أو نزيف شديد، أو برودة الأصابع وشحوبها أو ازرقاقها.

بعد التثبيت، يلزم التقييم العاجل إذا ازداد الألم بشدة، أو ظهر خدر متزايد أو ضعف في حركة الأصابع، أو بدت الجبيرة شديدة الضيق. كما تستدعي الحمى أو الإفرازات أو الرائحة غير المعتادة من الجبيرة مراجعة سريعة.

تساعد إزالة عوائق المنزل، وتحسين الإضاءة، وارتداء أحذية ثابتة، وممارسة تمارين التوازن والقوة على تقليل السقوط. وإذا حدث الكسر بعد سقوط بسيط، فناقش تقييم هشاشة العظام ومراجعة الأدوية والنظر مع الطبيب. ادعم صحة العظم بغذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، واستخدم المكملات عند الحاجة الطبية، مع تجنب التدخين لدعم الالتئام.