كسر لقمة الفك: الأعراض وطرق العلاج والتعافي

توجد لقمة على كل جانب من الفك السفلي، في النهاية العلوية للجزء الصاعد من العظم. يتصل رأس اللقمة بالعظم الصدغي في الجمجمة أمام الأذن، ويكوّنان مع القرص المفصلي والأربطة المفصل الصدغي الفكي. يعمل المفصلان معًا للسماح للفك بالدوران والانزلاق خلال فتح الفم وتحريكه إلى الجانبين.

تُستخدم كلمة «لقمة» أيضًا لوصف بروزات مفصلية في عظام أخرى، لكن المقصود هنا لقمة الفك السفلي وكسورها. ويختلف الكسر عن اضطرابات المفصل الشائعة، مثل الألم العضلي أو اضطراب القرص المفصلي؛ إذ يتضمن انقطاعًا في استمرارية العظم يحتاج إلى تقييم خاص.

قد تنتقل قوة الارتطام بالذقن إلى إحدى اللقمتين أو كلتيهما، فتحدث الإصابة بعيدًا عن موضع الضربة. وتشمل الأسباب الشائعة حوادث المركبات والدراجات، والسقوط، والإصابات الرياضية، والاعتداءات الجسدية. وقد يصاحب كسر اللقمة كسر آخر في جسم الفك أو إصابات في الأسنان وأنسجة الوجه.

التصنيف بحسب موضع الكسر

• كسر رأس اللقمة: يقع في الجزء الذي يشارك مباشرة في المفصل، وقد يمتد إلى سطحه المفصلي.
• كسر عنق اللقمة: يصيب المنطقة الضيقة أسفل الرأس، وقد يترافق مع ميل القطعة العظمية أو انزياحها.
• كسر قاعدة اللقمة أو تحت اللقمة: يقع أسفل العنق، ويكون عادة خارج المحفظة المفصلية.

يصف الطبيب الكسر كذلك بأنه غير منزاح أو منزاح، وقد يكون مصحوبًا بخروج رأس اللقمة من موضعه الطبيعي أو بتفتت العظم. ولا تعني عبارة «كسر معقد» خطة علاج واحدة؛ فالأهم تحديد إصابات العظم والمفصل والأنسجة المحيطة، ومدى تأثر المضغ والإطباق.

تختلف الأعراض بحسب شدة الإصابة ووجود كسر في جهة واحدة أو الجهتين. وقد يبدو التورم محدودًا رغم وجود كسر، لذلك لا يكفي شكل الوجه الخارجي لاستبعاد الإصابة. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم أمام الأذن أو حول المفصل يزداد مع المضغ أو فتح الفم.
• تورم أو كدمات، مع ألم عند الضغط على المنطقة.
• صعوبة فتح الفم أو محدودية الحركة بسبب الألم والتشنج العضلي.
• انحراف الفك إلى أحد الجانبين عند فتح الفم.
• تغير التقاء الأسنان، أو الشعور بأن العضة لم تعد كالمعتاد.
• نزيف داخل الفم أو إصابة الأسنان عند وجود أذيات مرافقة.

في بعض الكسور الثنائية قد تتلامس الأسنان الخلفية قبل الأمامية، فتظهر فجوة بين الأسنان الأمامية عند الإغلاق. أما خروج دم من الأذن بعد إصابة الوجه أو الرأس فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن إصابة الفك وحدها.

يبدأ التقييم بالتأكد من سلامة التنفس والدورة الدموية، والبحث عن إصابات الرأس والرقبة عند الحوادث الشديدة. يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ثم يفحص الوجه والفم والأسنان، ويتحقق من الإطباق ومدى فتح الفم ومسار حركة الفك. ويُفضّل إخبار الطبيب إذا كانت هناك مشكلة سابقة في المفصل أو العضة.

قد تُستخدم الأشعة البانورامية للفكين في حالات مختارة، بينما يوفر التصوير المقطعي المحوسب تفاصيل أدق عن موضع الكسر والانزياح والكسور المصاحبة، خصوصًا في الإصابات المعقدة. ولا يكون الرنين المغناطيسي عادة الفحص الأول للكسر العظمي، لكنه قد يُطلب لتقييم القرص المفصلي أو الأنسجة الرخوة في ظروف محددة.

تجنب اختبار حركة الفك بالقوة أو محاولة إعادته إلى مكانه. قلل الكلام والمضغ، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش على التورم لفترات قصيرة. لا تربط الفكين معًا في المنزل؛ فقد يعيق ذلك التنفس أو التعامل مع القيء.

إذا كانت الإصابة شديدة أو كان البلع صعبًا، فتجنب الطعام والشراب إلى حين الحصول على توجيه طبي عاجل. ولا تؤخر التقييم بسبب تحسن الألم بالمسكنات، لأن تغير الإطباق أو انزياح العظم قد يبقيان موجودين رغم انخفاض الألم.

يمكن علاج كثير من الحالات تحفظيًا عندما يكون الإطباق مقبولًا ويمكن استعادة الوظيفة دون فتح جراحي. ولا يعني العلاج التحفظي ترك الكسر دون متابعة، بل يتضمن خطة يضعها اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين وفق خصائص الإصابة.

• تعديل الطعام: تناول أطعمة لينة لا تتطلب مضغًا قويًا خلال الفترة المحددة طبيًا.
• تسكين الألم: اختيار الأدوية المناسبة حسب العمر والحالة الصحية والأدوية الأخرى.
• توجيه الإطباق: قد تُستخدم مطاطات أو وسائل تثبيت بين الفكين لفترة يحددها الطبيب.
• التأهيل الوظيفي: بدء حركة وتمارين مضبوطة في التوقيت الملائم لتقليل التيبس.
• المراجعات المنتظمة: متابعة التئام الكسر وفتح الفم والتقاء الأسنان.

لا تبدأ تمارين قوية من نفسك، ولا تطل مدة تثبيت الفك دون مراجعة. كذلك ليست المضادات الحيوية ضرورية لكل كسر مغلق؛ يقرر الطبيب الحاجة إليها بحسب وجود جرح متصل بالكسر أو تدخل جراحي أو عوامل أخرى.

قد يوصي الجراح برد الكسر وتثبيته بصفائح وبراغٍ عندما يتعذر استعادة إطباق مناسب بالعلاج المغلق، أو توجد إزاحة شديدة أو إصابات مصاحبة تستدعي ذلك. وتدخل في القرار عوامل مثل ارتفاع فرع الفك، واستقرار الكسر، وموضع القطع العظمية، والعمر والحالة العامة. لا يمثل وجود كسر في الجهتين وحده قرارًا تلقائيًا بإجراء عملية.

تساعد الجراحة في استعادة الوضع التشريحي في حالات مختارة، لكنها تحمل مخاطر تشمل العدوى والندبة وإصابة فروع العصب الوجهي وضعف حركتها، وقد يكون هذا الضعف مؤقتًا أو مستمرًا. يناقش الجراح المنافع والمخاطر والبدائل قبل التدخل. ولدى الأطفال يُراعى نمو الفك وقدرته على إعادة التشكل، وتُفضَّل الخيارات التحفظية في كثير من الحالات.

يستغرق التئام العظم عادة عدة أسابيع، وقد يستمر تحسن حركة المفصل مدة أطول. تختلف العودة إلى الطعام المعتاد والرياضة بحسب ثبات الكسر والعلاج المستخدم. احرص على تغذية متوازنة غنية بالبروتين، وتنظيف الفم وفق التعليمات، وتجنب التدخين والرياضات التي تعرض الوجه لضربة حتى يسمح الطبيب.

تشمل المضاعفات المحتملة استمرار الألم، وسوء الإطباق، ومحدودية فتح الفم، وعدم تناظر الوجه. وقد يحدث التحام مرضي بالمفصل في بعض الحالات. يحتاج الأطفال إلى متابعة مناسبة للنمو، لأن بعض آثار الإصابة لا تظهر مباشرة. تساعد المتابعة والتأهيل الملائم على اكتشاف المشكلات مبكرًا، دون ضمان منعها تمامًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة الذقن أو الوجه إذا تغيرت العضة، أو تعذر فتح الفم بصورة طبيعية، أو ظهر ألم واضح أمام الأذن. وتوجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو النزيف الغزير، أو فقدان الوعي، أو القيء المتكرر، أو أعراض عصبية بعد الحادث.

وخلال العلاج، تواصل مع الفريق المعالج إذا ازداد التورم أو الألم بدل تحسنه، أو ظهرت حمى أو إفرازات من الجرح، أو ساء الإطباق أو القدرة على الشرب. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص وخطة العلاج الفردية.