كسر ليفور الأول: إصابة الفك العلوي وعلاجها

الفك العلوي جزء أساسي من بنية الوجه، ويحمل الأسنان العلوية ويسهم في تكوين الحنك الصلب وأرضية الأنف. في كسر ليفور الأول يمتد خط الكسر بصورة أفقية فوق جذور الأسنان، عبر أجزاء من الفك العلوي والجدران المحيطة بالجيبين الفكيين، وصولًا إلى الصفائح الجناحية خلف الفك.

ينتج عن ذلك انفصال الجزء السفلي الحامل للأسنان والحنك عن بقية منتصف الوجه بدرجات متفاوتة. وقد يكون الكسر قليل الإزاحة، أو تتحرك أجزاؤه بوضوح فتتغير العضة. كما قد يختلط بكسور أخرى في الأنف أو الوجنة أو الفك السفلي، لذلك لا يُحكم على شدته من شكل الوجه وحده.

تصنيف ليفور يصف مسار الكسر وموقعه، وليس مراحل متتابعة تتطور إحداها إلى الأخرى. وتشمل أنماطه الرئيسية:

• ليفور الأول: كسر أفقي منخفض يفصل الجزء الحامل للأسنان من الفك العلوي.
• ليفور الثاني: كسر ذو مسار هرمي يشمل الفك العلوي ومنطقة الأنف وأجزاء من محجري العينين.
• ليفور الثالث: كسر أعلى يفصل عظام منتصف الوجه عن قاعدة الجمجمة.

قد تكون الإصابة غير متناظرة، أو تجمع أكثر من نمط في الوقت نفسه. أما الكسر المفتت فيعني انقسام العظم إلى عدة قطع، ويمكن أن يرافق أي نمط بحسب شدة الصدمة. والتفتت وصف لشكل الإصابة، وليس مستوى رابعًا من تصنيف ليفور، وقد يزيد تعقيد إعادة العظام وتثبيتها.

تحدث هذه الإصابة عادة بسبب ضربة قوية على منتصف الوجه، كما في الحوادث المرورية أو السقوط من ارتفاع أو الاعتداء المباشر. وقد تظهر أيضًا بعد إصابات رياضية عنيفة أو حوادث العمل التي تتضمن ارتطام الوجه بجسم صلب.

• عدم استخدام حزام الأمان أو وسائل الحماية المناسبة للنشاط.
• ممارسة رياضات التصادم دون تجهيزات وقائية ملائمة.
• القيادة تحت تأثير الكحول أو المواد التي تضعف الانتباه.
• العمل في أماكن مرتفعة دون تطبيق احتياطات السلامة.

عند كبار السن، قد يزيد اضطراب التوازن وضعف البصر وبعض الأدوية احتمال السقوط. وقد يؤثر ضعف العظام في قابلية حدوث الكسور عمومًا، لكنه لا يجعل كل كسر بالوجه من نوع ليفور؛ فالتصنيف يعتمد على المسار التشريحي الذي يظهر بالفحص والتصوير.

تختلف العلامات بحسب مقدار الإزاحة والإصابات المصاحبة. وقد يخفي التورم شكل الكسر في الساعات الأولى، لذا فإن غياب التشوه الظاهر لا يستبعده. من العلامات المحتملة:

• ألم وتورم في منتصف الوجه والشفة العلوية، مع كدمات حول المنطقة.
• نزيف من الفم أو الأنف، أو كدمات في الحنك واللثة.
• شعور بأن الأسنان العلوية والسفلية لم تعد تتقابل بالطريقة المعتادة.
• صعوبة المضغ أو فتح الفم، وألم عند محاولة العض.
• حركة غير طبيعية في الفك العلوي، يقيّمها الطبيب دون اختبارها منزليًا.
• خدر في اللثة أو الأسنان العلوية، وقد يمتد إلى مناطق مجاورة بحسب الإصابة.

أما ازدواج الرؤية أو ضعف النظر أو فقدان الوعي فقد يشير إلى إصابات إضافية، ولا ينبغي اعتباره مجرد أثر طبيعي للتورم.

يحتاج الاشتباه بكسر الفك العلوي بعد صدمة إلى تقييم عاجل في الطوارئ، خصوصًا عند تغير العضة أو وجود نزيف أو حركة غير طبيعية في الفك. لا تنتظر زوال التورم، حتى لو كان الألم محتملًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو النزيف الغزير المستمر، أو فقدان الوعي، أو التشوش، أو القيء المتكرر بعد إصابة الرأس. ويستدعي ضعف النظر المفاجئ أو ألم الرقبة الشديد أو خروج سائل مائي صافٍ من الأنف تقييمًا إسعافيًا لاحتمال وجود إصابة مصاحبة خطيرة.

الهدف هو حماية التنفس وتجنب زيادة الضرر، وليس محاولة إعادة العظم إلى مكانه. إذا كان الحادث شديدًا، فافترض احتمال إصابة الرقبة واتبع تعليمات فريق الإسعاف بشأن الحركة ووضعية المصاب.

• لا تحرك الفك ولا تضغط عليه لاختبار ثباته، ولا تحاول تعديل الأسنان.
• لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا حتى يقيّمه الفريق الطبي، لاحتمال الحاجة إلى التخدير.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة على التورم برفق، دون ضغط مباشر قوي.
• لا تحشُ الأنف بمواد ولا تطلب من المصاب نفخه لإخراج الدم.
• إذا كان فاقد الوعي أو يتقيأ، اطلب توجيهات الإسعاف لحماية مجرى التنفس مع مراعاة الرقبة.

يبدأ التقييم بالتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية، ثم البحث عن إصابات الرأس والرقبة والعينين. يفحص الطبيب الوجه والفم والحنك والأسنان، ويقيّم العضة والإحساس وثبات الفك. وقد يتولى التقييم فريق يضم جراحة الوجه والفكين وتخصصات أخرى بحسب الحالة.

يُعد التصوير المقطعي لعظام الوجه الفحص الأساسي عادة لتحديد خطوط الكسر والإزاحة والتفتت. وقد تُطلب صور للرأس أو الرقبة عند الاشتباه بإصابات إضافية. تساعد هذه المعلومات في اختيار العلاج، ولا تكفي الأشعة البسيطة وحدها دائمًا لتوصيف الإصابة بدقة.

يتحدد العلاج وفق ثبات العظام وتطابق الأسنان وحالة الأنسجة والإصابات المصاحبة. وقد تُعالج بعض الكسور المستقرة قليلة الإزاحة دون جراحة، مع غذاء لين ومتابعة دقيقة وتعليمات لتجنب الضغط على الفك. أما الإزاحة أو اضطراب العضة فيستدعيان غالبًا إعادة محاذاة العظام وتثبيتها.

التثبيت والجراحة

قد يستخدم الجراح تثبيتًا بين الفكين لاستعادة العضة، ثم يثبت العظام بصفائح وبراغٍ صغيرة. تختلف الطريقة بحسب نمط الكسر، وقد تحتاج الكسور المفتتة إلى تخطيط أكثر تعقيدًا. يُحدد توقيت التدخل بعد استقرار الحالة وتقييم التورم والمخاطر المصاحبة.

العناية الدوائية والفموية

تُوصف مسكنات مناسبة، وقد تُستخدم المضادات الحيوية وفق وجود جرح مفتوح أو تلوث أو تدخل جراحي وبحسب البروتوكول الطبي. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك. وإذا ثُبّت الفكان، يجب الحصول على تعليمات واضحة للتغذية والتنظيف والتصرف عند القيء أو صعوبة التنفس.

يحتاج التئام العظام عادة إلى عدة أسابيع، وقد يستغرق التعافي الوظيفي وزوال الخدر وقتًا أطول. التزم بقوام الطعام الذي يحدده الجراح، واحرص على البروتين والسوائل والعناية بالفم بالطريقة الموصوفة. تجنب التدخين ونفخ الأنف والرياضات التصادمية إلى أن يسمح الطبيب، ولا تختبر الالتئام بالمضغ القاسي.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، وسوء التحام العظام، واستمرار اضطراب العضة أو الخدر، ومشكلات الأسنان والجيوب الأنفية. راجع الطبيب عند ازدياد الألم أو التورم بعد تحسنه، أو ظهور حمى أو إفرازات أو تغير جديد في العضة. ولتقليل خطر الإصابة، استخدم حزام الأمان وتجهيزات الحماية الملائمة، وحسّن إضاءة المنزل وأزل عوائق المشي للحد من السقوط، خاصة لدى كبار السن.