كسر ليفور الثاني: إصابة منتصف الوجه وعلاجها

يصف اسم ليفور أنماطًا لكسور تفصل أجزاء من منتصف الوجه عن العظام المحيطة بها. في النوع الثاني يسير الكسر بنمط يشبه الهرم، تبدأ قمته قرب جسر الأنف ويمتد عبر الجدار الإنسي للمحجر وأرضيته وحافته السفلية، ثم إلى الفك العلوي والصفائح الجناحية خلفه. هذا الامتداد قد يجعل الجزء الأوسط من الوجه غير مستقر.

لكن الإصابات الحقيقية لا تتبع دائمًا الرسم التشريحي المثالي؛ فقد يكون الكسر غير متناظر، أو يترافق مع كسور أخرى في الوجنة أو الفك السفلي. ولا يكفي مظهر الوجه وحده لتحديد النمط أو مدى خطورته.

يستخدم الأطباء ثلاثة أنماط رئيسية لوصف مستوى الإصابة، لكنها ليست مراحل يمر بها الكسر أثناء تطوره:

• ليفور الأول: كسر أفقي منخفض يفصل الجزء الحامل للأسنان من الفك العلوي عن بقية منتصف الوجه.
• ليفور الثاني: كسر هرمي يشمل الفك العلوي والأنف وأجزاء من محجري العينين.
• ليفور الثالث: انفصال أوسع لمنتصف الوجه عن قاعدة الجمجمة، مع امتداد إلى مناطق اتصال عظام الوجنتين والمحجر.

هل كسر ليفور الثاني كسر مفتت؟

ليس بالضرورة. كلمة «مفتت» تعني انقسام العظم إلى عدة شظايا، بينما يصف «ليفور الثاني» مسار الكسر وموقعه. قد يجتمع الوصفان في إصابة واحدة، لكن التفتت ليس شرطًا لتشخيص كسر ليفور، ولا توجد مراحل ثابتة خاصة بالتفتت؛ بل يقيّم الطبيب الإزاحة والثبات وحالة الأنسجة المحيطة.

ينتج هذا الكسر عادة عن قوة كبيرة تصيب منتصف الوجه. ومن أسبابه حوادث المركبات، والسقوط من ارتفاع، والاعتداءات، والإصابات الرياضية الشديدة، وحوادث العمل التي تتضمن اصطدامًا بمعدات أو أجسام ثقيلة.

يزداد خطر إصابات الوجه عند عدم استخدام حزام الأمان، أو غياب معدات الحماية المناسبة، أو ممارسة أنشطة عالية الخطورة دون احتياطات. كما قد يسهم تعاطي الكحول أو المواد المؤثرة في الانتباه في وقوع الحوادث. ولا تعني هذه العوامل أن كل ضربة ستسبب هذا النمط؛ فاتجاه القوة وشدتها يؤثران في شكل الإصابة.

قد يصعب تمييز الأعراض في البداية بسبب التورم والنزيف. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم وتورم واضحان في منتصف الوجه، مع كدمات حول العينين.
• نزيف من الأنف أو الفم، أو انسداد الأنف بعد الصدمة.
• تغير تطابق الأسنان عند إغلاق الفم، أو صعوبة المضغ.
• خدر في الخدين أو الشفة العلوية بسبب تأثر الأعصاب المجاورة.
• ازدواج الرؤية أو ألم حول العين أو تغير موضعها.
• تغير شكل جسر الأنف أو استطالة ظاهرية للوجه وعدم ثبات الفك العلوي.

لا تحاول تحريك الفك العلوي أو الضغط على الأنف لاختبار وجود الكسر. كما أن غياب التشوه الظاهر أو القدرة على الكلام لا يستبعدان إصابة مهمة. وقد يشير خروج سائل شفاف مائي من الأنف بعد رض شديد إلى تسرب السائل المحيط بالدماغ، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

كل إصابة قوية في الوجه يتبعها تغير الإطباق أو تورم شديد أو خدر أو اضطراب رؤية تستدعي الذهاب إلى الطوارئ دون تأخير. اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس، أو الاختناق بالدم، أو نزيف غزير لا يتوقف.
• فقدان الوعي أو الارتباك أو التشنجات أو القيء المتكرر.
• فقدان الرؤية أو تدهورها سريعًا، أو ألم شديد متزايد في العين.
• خروج سائل شفاف من الأنف أو الأذن بعد الإصابة.

حتى وصول المساعدة، قلل حركة الرأس والرقبة، خصوصًا بعد الحوادث أو السقوط، واتبع تعليمات الإسعاف. لا تحاول إعادة العظام إلى موضعها أو إدخال حشوات عميقة في الأنف، ولا تتناول طعامًا أو شرابًا لحين التقييم لاحتمال الحاجة إلى التخدير. وتجنب نفخ الأنف أو الضغط على العين المصابة.

يبدأ التقييم بالتأكد من سلامة مجرى التنفس والتنفس والدورة الدموية، مع مراعاة احتمال إصابة العمود الفقري العنقي. بعد استقرار الحالة، يفحص الطبيب الوجه والفم والأسنان، ويقيّم الإطباق والإحساس وحركة العينين وحدّة البصر. وقد يلزم فحص متخصص للعين حتى إن لم تكن الإصابة الخارجية كبيرة.

التصوير المقطعي لعظام الوجه هو الفحص الأساسي لتحديد خطوط الكسر والإزاحة والتفتت وعلاقة الإصابة بالمحجر والجيوب الأنفية. وقد يُطلب تصوير الرأس أو الرقبة أو الأوعية بحسب آلية الحادث ونتائج الفحص. ويساعد هذا التقييم على اكتشاف الإصابات المصاحبة ووضع خطة العلاج، وليس مجرد تسمية نوع الكسر.

تثبيت الحالة والسيطرة على المخاطر

تأتي حماية التنفس وإيقاف النزيف وعلاج إصابات العين أو الدماغ قبل إصلاح شكل الوجه. تُستخدم مسكنات مناسبة لحالة المصاب، وقد تُعطى مضادات حيوية عند وجود جروح ملوثة أو كسر مفتوح أو ضمن خطة الجراحة، لكنها ليست علاجًا ذاتيًا لكل كسر. ويُراجع الاحتياج إلى الوقاية من الكزاز عند وجود جروح.

إعادة العظام وتثبيتها

تحتاج الكسور المزاحة أو غير المستقرة غالبًا إلى جراحة لإعادة العظام إلى مواضعها وتثبيتها بصفائح وبراغٍ، مع استعادة تطابق الأسنان. وقد يستعين الجراح بتثبيت مؤقت بين الفكين أثناء العلاج. أما بعض الكسور غير المزاحة والمستقرة فقد تُعالج دون جراحة تحت متابعة دقيقة من جراح الوجه والفكين.

يتحدد توقيت التدخل بحسب استقرار المصاب والتورم والإصابات المصاحبة. وقد يتعاون جراح الوجه والفكين مع اختصاصيي العيون أو الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الأعصاب. الهدف هو استعادة التنفس والرؤية والإطباق وتناسق الوجه، وليس تصحيح المظهر فقط.

يستغرق التئام العظام عدة أسابيع، وقد يحتاج زوال التورم والخدر واستعادة الوظيفة إلى وقت أطول. تختلف المدة بحسب شدة الإصابة والتفتت ونوع التثبيت والحالة الصحية. ومن المضاعفات المحتملة سوء الإطباق، والعدوى، واستمرار الخدر، وازدواج الرؤية، وانسداد الأنف أو تغير شكل الوجه.

• التزم بالطعام اللين أو النظام الذي يحدده الجراح، وتجنب المضغ القوي حتى يسمح به.
• حافظ على نظافة الفم بلطف وفق التعليمات، خاصة مع وجود أجهزة تثبيت.
• تجنب التدخين ونفخ الأنف والرياضات التصادمية، واسأل عن موعد العودة للعمل والنشاط.
• لا تبدأ تمارين الفك إلا بإرشاد الطبيب؛ فالحاجة إليها تعتمد على الإصابة والعلاج.
• راجع الفريق إذا ظهرت حمى أو إفرازات أو ازداد الألم والتورم بعد تحسن أولي.

تقلل أحزمة الأمان ومقاعد الأطفال المناسبة والخوذ وواقيات الوجه المعتمدة من خطر الإصابات الشديدة، لكنها لا تمنعها تمامًا. وتفيد أيضًا إجراءات السلامة المهنية والوقاية من السقوط وتجنب القيادة تحت تأثير الكحول أو المهدئات. بعد الإصابة، تبقى المتابعة المنتظمة مهمة لاكتشاف اضطرابات الإطباق والرؤية وعلاجها مبكرًا.