كسر نهاية الكعبرة عند الرسغ: الأعراض والعلاج والتعافي

يمتد الساعد بين المرفق والرسغ، ويحتوي على عظمتين: الكعبرة ناحية الإبهام، والزند ناحية الخنصر. تتسع نهاية الكعبرة قرب الرسغ وتشارك في تكوين المفصل وتحمل جزء كبير من الأحمال المارة عبر اليد. لذلك قد يؤثر كسرها في ثني الرسغ وبسطه، وكذلك في تدوير الساعد وقوة القبضة.

قد يكون الكسر خارج المفصل أو ممتدًا إليه، وقد تبقى أجزاء العظم في موضعها أو تنزاح وتتفتت إلى عدة قطع. ومن أنماطه كسر كوليس، الذي تميل فيه القطعة القريبة من الرسغ إلى الخلف، لكن ليست كل كسور نهاية الكعبرة من هذا النوع. وقد تصاحب الإصابة كسور أخرى أو أذى للأربطة والأعصاب.

السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط على اليد الممدودة. لدى الأصغر سنًا، قد يتطلب الكسر قوة كبيرة، مثل السقوط أثناء الرياضة أو حوادث المرور. أما عند ضعف العظام فقد يكفي التعثر والسقوط من مستوى الوقوف لإحداثه.

• هشاشة العظام، خصوصًا لدى كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث.
• اضطرابات التوازن وضعف النظر أو العضلات، وما يرتبط بها من تكرار السقوط.
• الرياضات التي تتضمن احتمال السقوط، مثل التزلج وركوب الدراجات.
• بعض الأمراض أو الأدوية التي تضعف العظام عند استخدامها طويلًا، مثل الكورتيزون.

وجود كسر بعد سقوط بسيط قد يكون فرصة لاكتشاف هشاشة العظام، وليس مجرد إصابة موضعية تُنسى بعد التئام الرسغ.

يبدأ الألم عادة فور الإصابة، ويزداد عند تحريك الرسغ أو الضغط عليه أو محاولة الإمساك بالأشياء. وقد تظهر كدمات وتورم خلال الساعات التالية. أحيانًا يبدو الرسغ منحنيًا أو متغير الشكل، لكن غياب التشوه لا يستبعد الكسر.

• ألم واضح حول الرسغ مع حساسية عند اللمس.
• تورم وصعوبة في استخدام اليد أو تدوير الساعد.
• تغير شكل الرسغ في الكسور المتحركة.
• تنميل أو وخز بالأصابع إذا تأثرت الأعصاب.
• جرح قريب من موضع الإصابة، وقد يدل على كسر مفتوح حتى دون ظهور العظم.

لا يمكن التمييز بثقة بين الالتواء والكسر اعتمادًا على الأعراض وحدها. كذلك لا تعني القدرة على تحريك الأصابع أن العظام سليمة.

أوقف النشاط واسند الساعد والرسغ في وضع مريح دون محاولة تقويم التشوه أو رد العظم. انزع الخواتم والساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة، لأن التورم قد يجعل نزعها لاحقًا صعبًا. يمكن تثبيت الطرف مؤقتًا بجبيرة مبطنة أو حمّالة، دون ربط محكم.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع اليد برفق إذا كان ذلك ممكنًا ومريحًا.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم الظاهر إلى الداخل.
• لا تحمل أوزانًا باليد المصابة، واطلب التقييم الطبي في أقرب وقت.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة والحالة الصحية والأدوية، ثم يفحص الرسغ والجلد وحركة الأصابع والإحساس والدورة الدموية. وقد يفحص المرفق والساعد واليد للتأكد من عدم وجود إصابات مصاحبة.

الأشعة السينية هي الفحص الأساسي لتحديد مكان الكسر وانزياحه وامتداده إلى المفصل. وقد تُطلب أشعة مقطعية لتوضيح الكسور المعقدة أو التخطيط للجراحة. إذا كانت الأشعة الأولية غير حاسمة مع استمرار الاشتباه، فقد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت وإعادة التصوير أو إجراء فحص آخر. وفي إصابات السقوط البسيط لدى المعرضين للهشاشة، قد يلزم تقييم صحة العظام.

يهدف العلاج إلى الحفاظ على محاذاة العظم ووضع سطح المفصل قدر الإمكان، مع حماية الأعصاب والأوعية الدموية. يتأثر القرار بثبات الكسر ودرجة تحركه، وعمر المريض وصحته واحتياجاته الوظيفية. ليست الجراحة ضرورية لكل كسر، ولا يكون الجبس وحده كافيًا في كل الحالات.

الجبيرة أو الجبس

يمكن علاج الكسور المستقرة ذات المحاذاة المقبولة بالتثبيت. وقد تُستخدم جبيرة أولًا لاستيعاب التورم، ثم يُستكمل التثبيت بحسب الفحص. إذا كانت الأجزاء منزاحة، قد يعيد الطبيب محاذاتها بإجراء يسمى الرد المغلق، مع تسكين أو تخدير مناسب، ثم يثبت الرسغ. تُجرى متابعة، وقد تتكرر الأشعة للتأكد من عدم تحرك الكسر أثناء الالتئام.

التثبيت الجراحي

قد تُوصى الجراحة عند تعذر الوصول إلى محاذاة مقبولة أو الحفاظ عليها، أو في بعض الكسور المعقدة داخل المفصل والكسور المفتوحة والإصابات المصحوبة بمشكلات عصبية أو وعائية. تشمل الوسائل الصفائح والمسامير أو الأسلاك أو المثبت الخارجي، ويختار الجراح الأنسب. ويحتاج الكسر المفتوح إلى علاج عاجل لتنظيف الجرح وتقليل خطر العدوى، مع تقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية والوقاية من الكزاز.

ارفع اليد فوق مستوى القلب قدر الإمكان في الأيام الأولى لتخفيف التورم، وحرّك الأصابع الحرة بلطف وفق تعليمات الطبيب. حافظ على جفاف الجبس، ولا تدخل أدوات للحك تحته ولا تقصه بنفسك. راجع الفريق المعالج إذا أصبح الجبس مبللًا أو مكسورًا أو واسعًا أو شديد الضيق، أو ظهرت رائحة غير معتادة أو إفرازات.

بعد السماح بتحريك الرسغ، تبدأ تمارين تدريجية لاستعادة المدى الحركي، ثم القوة. وقد يساعد العلاج الطبيعي أو علاج اليد عند وجود تيبس أو صعوبة وظيفية. لا تبدأ تمارين المقاومة أو حمل الأوزان لمجرد اختفاء الألم؛ فالعودة للعمل والقيادة والرياضة تعتمد على الالتئام والقدرة الآمنة على استخدام اليد.

يلتئم كثير من هذه الكسور مبدئيًا خلال نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، لكن المدة تختلف بحسب طبيعة الإصابة والعمر وصحة العظام والتدخين. أما استعادة القوة والحركة فقد تستغرق عدة أشهر، وقد يستمر التحسن حتى سنة. لا يعني نزع الجبس أن الرسغ أصبح جاهزًا لكل الأحمال.

تشمل المضاعفات المحتملة التيبس، والالتحام في وضع غير مناسب، وضغط العصب المتوسط، وخشونة المفصل بعد بعض الكسور الممتدة إليه. وقد تحدث مشكلات بالأوتار أو، بصورة أقل شيوعًا، متلازمة الألم الناحي المركب التي تسبب ألمًا مستمرًا غير متناسب مع الإصابة وتغيرات في حساسية الجلد أو لونه وحرارته. يستدعي الألم غير المتوقع تقييمًا بدل تجاهله.

اطلب تقييمًا في يوم الإصابة عند وجود ألم وتورم واضحين بالرسغ بعد سقوط أو ضربة، خصوصًا مع صعوبة استخدام اليد. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود:

• جرح فوق موضع الكسر أو ظهور العظم.
• برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها.
• خدر متزايد أو ضعف جديد في حركة الأصابع.
• ألم شديد متصاعد، خصوصًا إذا لم يتحسن بالتسكين الموصوف والرفع، أو ترافق مع ضيق الجبس.
• تشوه شديد أو تورم سريع بعد الإصابة.

تساعد إزالة عوائق المنزل وتحسين الإضاءة وارتداء أحذية مناسبة وتمارين التوازن والقوة على تقليل السقوط. اهتم بالغذاء المتوازن ومصادر الكالسيوم وفيتامين د، ولا تستخدم المكملات عشوائيًا. ناقش تقييم الهشاشة إذا حدث الكسر بعد سقوط بسيط، وتجنب التدخين لأنه قد يبطئ الالتئام. كما تساعد وسائل الحماية الملائمة لكل رياضة على تقليل بعض إصابات الرسغ.