كسور الكتف: علامات الإصابة وطرق العلاج والتعافي

الكسر هو انقطاع جزئي أو كامل في استمرارية العظم. وقد تبقى أجزاؤه في موضع قريب من الطبيعي، أو تتحرك بعيدًا عن محاذاتها، أو تنقسم إلى عدة قطع. ولا يعني وصف الإصابة بأنها كسر في الكتف أنها تصيب عظمة واحدة بعينها، بل قد تشمل:

• الترقوة: العظمة الممتدة بين أعلى الصدر والكتف، وقد تنكسر بعد السقوط على الكتف أو الذراع.
• الجزء العلوي من عظم العضد: يقع قرب مفصل الكتف، وتزداد قابلية كسره لدى المصابين بهشاشة العظام.
• لوح الكتف: عظمة مسطحة خلف الكتف، وكسورها أقل شيوعًا وغالبًا ترتبط بإصابات قوية.

وقد يترافق الكسر مع خلع المفصل أو تلف الأربطة والأوتار أو إصابة الأعصاب والأوعية الدموية القريبة، وهو ما يؤثر في خطة العلاج.

تحدث معظم هذه الكسور عندما تتجاوز قوة الصدمة قدرة العظم على التحمل. وقد تكفي إصابة بسيطة نسبيًا إذا كانت كثافة العظام منخفضة. وتشمل الأسباب وعوامل الخطر الشائعة:

• السقوط مباشرة على الكتف أو على اليد الممدودة.
• حوادث السيارات والدراجات والاصطدامات الرياضية.
• الضربات المباشرة أو السقوط من ارتفاع، خصوصًا في كسور لوح الكتف.
• هشاشة العظام، التي تجعل الكسور أكثر احتمالًا لدى كبار السن.
• ضعف التوازن أو النظر، وبعض الأدوية التي تسبب الدوار وتزيد خطر السقوط.

لا يكفي شكل الحادث وحده لتقدير خطورة الإصابة؛ فكسر صغير قد يؤثر في سطح المفصل، بينما قد يكون كسر آخر مستقرًا رغم وضوح الكدمات.

يظهر الألم غالبًا مباشرة بعد الإصابة، ويزداد مع محاولة تحريك الذراع أو لمس المنطقة. وقد ينتشر إلى أعلى الذراع أو ناحية الترقوة. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم حول الكتف أو أعلى الذراع مع كدمات قد تظهر تدريجيًا.
• صعوبة رفع الذراع أو استخدامها بصورة طبيعية.
• تغير شكل الكتف، أو بروز ونتوء غير معتاد فوق العظم.
• حساسية شديدة عند الضغط على موضع الإصابة.
• خدر أو وخز أو ضعف في اليد إذا تأثرت الأعصاب.

في الخلع، يخرج رأس العظم من موضعه داخل المفصل، أما الكسر فيصيب بنية العظم نفسه. وقد يجتمع الاثنان في إصابة واحدة. لا تحاول التمييز بينهما بتحريك الكتف بقوة، كما أن القدرة على تحريك الذراع لا تستبعد وجود كسر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود ألم واضح بعد إصابة مع تورم أو صعوبة في استخدام الذراع، حتى دون تشوه ظاهر. أما الحالات التالية فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا:

• جرح مفتوح قرب موضع الكسر، أو ظهور العظم، أو نزيف شديد.
• برودة اليد أو شحوبها أو ازرقاقها مقارنة باليد الأخرى.
• خدر مستمر أو ضعف واضح في حركة الأصابع.
• تشوه شديد، أو شد الجلد فوق بروز عظمي بشكل ملحوظ.
• ألم في الصدر أو ضيق تنفس، خصوصًا بعد حادث قوي.
• إصابة مصاحبة للرأس أو الرقبة، أو فقدان الوعي.

بعد بدء العلاج، تستدعي زيادة الألم أو التورم بصورة غير متوقعة، أو ظهور حمى أو احمرار وإفرازات من الجرح، التواصل السريع مع الفريق المعالج.

الهدف هو تقليل الحركة والألم دون تغيير موضع العظام. اسند الذراع في الوضع الأكثر راحة باستخدام حمالة بسيطة أو منشفة، ولا تحاول تقويم الكتف أو إعادة المفصل إلى مكانه. انزع الخواتم والساعة إن أمكن بسهولة قبل ازدياد التورم.

ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. إذا وُجد جرح، غطّه بضماد نظيف دون دفع أي عظم بارز إلى الداخل. بعد الحوادث الشديدة، تجنب تحريك المصاب دون ضرورة، خاصة عند الاشتباه بإصابة الرقبة أو الظهر، واتصل بالإسعاف.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة والأمراض والأدوية السابقة، ثم يفحص الكتف والجلد، ويتحقق من الإحساس وحركة الأصابع والدورة الدموية في الطرف. وقد يفحص الصدر والرقبة عند الإصابات عالية الشدة للبحث عن أذى مصاحب.

تُعد الأشعة السينية الفحص الأساسي غالبًا. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا إذا كان الكسر معقدًا أو ممتدًا إلى سطح المفصل، أو للتخطيط للجراحة. أما الرنين المغناطيسي فليس مطلوبًا لكل حالة، لكنه قد يفيد عند الاشتباه بإصابة الأوتار أو بكسر لا يظهر بوضوح في الأشعة الأولية.

العلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة التي لم تتحرك أجزاؤها بدرجة كبيرة بحمالة للذراع، مع مسكنات مناسبة ومتابعة منتظمة. لا يحتاج كل كسر في الكتف إلى جبس؛ فاختيار وسيلة التثبيت يعتمد على العظمة المصابة ونمط الكسر. وقد تُعاد الأشعة للتأكد من استمرار المحاذاة والتئام العظم.

يختار الطبيب المسكن وفق الحالة الصحية، خاصة مع وجود أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. لا تستخدم أدوية موصوفة لشخص آخر، ولا تطل استعمال المسكنات دون مراجعة.

إعادة المحاذاة والجراحة

قد تحتاج العظام المتباعدة أو غير المستقرة إلى إعادة محاذاة وتثبيت. وتزداد احتمالية الجراحة مع بعض الكسور المفتوحة، أو إصابات الأوعية الدموية، أو التفتت الشديد، أو تأثر سطح المفصل. وقد تُستخدم صفائح وبراغٍ أو وسائل تثبيت أخرى، وفي حالات مختارة من كسور أعلى العضد قد يُناقش استبدال المفصل.

لا يعتمد القرار على صورة الأشعة وحدها؛ بل يشمل العمر، وجودة العظم، ومستوى النشاط، والأمراض المصاحبة، والفائدة المتوقعة من كل خيار.

يختلف زمن التعافي بحسب موضع الكسر وشدته والعمر والحالة الصحية. يحتاج التحام العظم عادة إلى أسابيع، بينما قد تستغرق استعادة حركة الكتف وقوته عدة أشهر. وتشمل المضاعفات المحتملة التيبس، وتأخر الالتئام أو عدمه، والتحام العظم بوضع غير مناسب، وأحيانًا خشونة المفصل.

يحدد الطبيب توقيت بدء التمارين؛ فالتثبيت المطول قد يزيد التيبس، والحركة المبكرة غير المناسبة قد تحرك الكسر. تجنب حمل الأثقال والقيادة والرياضات التي تعرضك للسقوط إلى أن يسمح الفريق المعالج بذلك.

• التزم بجلسات العلاج الطبيعي والتمارين الموصوفة دون إجبار الكتف على حركة مؤلمة.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم، وعالج نقص فيتامين د إذا ثبت وجوده.
• امتنع عن التدخين لأنه قد يؤخر التئام العظام.
• قلل مخاطر السقوط بتحسين الإضاءة وإزالة العوائق وارتداء أحذية ثابتة.
• ناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد سقوط بسيط، خصوصًا في الأعمار الأكبر.