كسور الورك: العلامات والعلاج وخطوات استعادة الحركة

يُقصد بكسر الورك عادةً كسر الجزء العلوي من عظم الفخذ بالقرب من المفصل، وليس كسر عظام الحوض. يتكون المفصل من رأس عظم الفخذ الكروي وتجويف داخل الحوض. ويؤثر موضع الكسر ومدى تحرك أجزائه في اختيار العلاج، لأن بعض الكسور قد تعطل وصول الدم إلى رأس العظم وتقلل فرص التئامه بصورة طبيعية.

أكثر الأنواع شيوعًا

• كسر عنق عظم الفخذ: يقع أسفل رأس العظم مباشرةً، وقد يؤثر في الأوعية الدموية المغذية له، خصوصًا إذا تحركت أجزاء الكسر من مواضعها.
• الكسر بين المدورين: يحدث في المنطقة الواقعة أسفل عنق الفخذ بين بروزين عظميين ترتبط بهما العضلات، وغالبًا تكون التروية الدموية فيها أفضل.

وقد يحدث الكسر أسفل منطقة المدورين أيضًا. لا تكفي معرفة الاسم وحده لتحديد العلاج؛ إذ يراجع الجرّاح شكل الكسر وثباته وجودة العظم والحالة الصحية والقدرة السابقة على الحركة.

تبدأ الأعراض عادةً بعد سقوط أو ضربة، وقد يكون الألم في منطقة الورك أو الأربية، وأحيانًا يمتد إلى الفخذ أو الركبة. ومن العلامات المهمة:

• ألم يزداد عند محاولة الوقوف أو تحريك الساق.
• عدم القدرة على المشي أو تحميل وزن الجسم على الطرف المصاب.
• ظهور الساق أقصر من الأخرى أو التفاف القدم إلى الخارج.
• تورم أو كدمات حول الورك، وقد لا يظهران بوضوح في البداية.

لا تظهر جميع العلامات لدى كل مصاب. فبعض الكسور غير المتحركة قد تسمح بالمشي رغم الألم، لذلك لا تستبعد القدرة على الوقوف وجود كسر، خاصةً بعد سقوط شخص مسن أو مصاب بهشاشة العظام.

لدى كبار السن، قد يكفي السقوط من وضع الوقوف لحدوث كسر إذا انخفضت قوة العظام. أما لدى الشباب، فتكون الحوادث المرورية أو السقوط من ارتفاع من الأسباب الأبرز. وفي حالات أقل شيوعًا، قد ينشأ الكسر بسبب إجهاد متكرر أو مرض يضعف العظم.

• هشاشة العظام: تجعل العظام أكثر قابلية للكسر مع إصابات بسيطة.
• ضعف التوازن والعضلات: يزيد احتمال التعثر والسقوط.
• مشكلات البصر أو الأعصاب: قد تؤثر في المشي وتقدير العوائق.
• بعض الأدوية: قد تسبب النعاس أو الدوخة، بينما قد يؤثر الاستخدام الطويل لبعضها في صحة العظام.
• سوء التغذية والتدخين والإفراط في الكحول: عوامل قد تضر بالعظام أو تزيد خطر الإصابة.

كما يرفع وجود كسر سابق ناتج عن إصابة بسيطة احتمال الكسور المستقبلية، ما يجعل تقييم صحة العظام ضروريًا بعد العلاج.

اطلب الإسعاف عند وجود ألم شديد في الورك بعد سقوط، أو العجز عن الوقوف، أو قصر الساق والتفافها للخارج. لا تحاول إجبار المصاب على المشي أو تعديل وضع ساقه، وتجنب نقله دون مساعدة مناسبة. أبقه مرتاحًا ودافئًا واتبع تعليمات خدمة الطوارئ.

كذلك يحتاج ألم الورك المستمر بعد السقوط إلى تقييم عاجل حتى لو استطاع المصاب المشي. وبعد العلاج، تستدعي صعوبة التنفس المفاجئة أو ألم الصدر طلب الإسعاف، بينما يستلزم تورم الساق الجديد أو الحمى أو إفرازات الجرح التواصل العاجل مع الفريق المعالج.

يسأل الطبيب عن الإصابة والأعراض والقدرة على الحركة قبل السقوط، ثم يفحص الطرف بحذر. وتكون الأشعة السينية للورك والحوض الفحص الأول غالبًا. إذا لم تُظهر كسرًا مع استمرار الاشتباه، فقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لكشف الكسور الخفية، أو التصوير المقطعي عندما يتعذر الرنين أو لا يكون مناسبًا.

تشمل الاستعدادات للعلاج تحاليل الدم وتقييم وظائف الجسم والحالة القلبية بحسب الحاجة. ومن المفيد أن يقدم المرافق قائمة بالأدوية، خاصةً مميعات الدم، والحساسيات والأمراض المزمنة، ووقت آخر جرعة دوائية. ولا تؤخر طلب الطوارئ لجمع الأوراق أو ترتيب موعد عيادة.

تحتاج معظم كسور الورك إلى عملية تساعد على تثبيت الطرف وتخفيف الألم وإتاحة الحركة. ويُفضَّل إجراؤها مبكرًا متى سمحت الحالة الطبية، غالبًا في يوم الدخول أو اليوم التالي، مع معالجة المشكلات التي قد تجعل التخدير أو الجراحة غير آمنين. العمر وحده لا يحدد صلاحية الجراحة.

تثبيت الكسر من الداخل

يستخدم الجرّاح مسامير أو صفائح أو مسمارًا داخل العظم لإبقاء الأجزاء في وضع يسمح بالالتئام. ويشيع التثبيت في كسور المنطقة بين المدورين، وقد يناسب بعض كسور عنق الفخذ، خصوصًا غير المتحركة أو لدى الأصغر سنًا عندما يكون الحفاظ على رأس العظم ممكنًا.

استبدال مفصل الورك

قد يكون الاستبدال أنسب لبعض كسور عنق الفخذ المتحركة لدى كبار السن. في الاستبدال الجزئي يُستبدل رأس الفخذ وعنقه، بينما يشمل الاستبدال الكلي أيضًا سطح التجويف في الحوض. ويعتمد الاختيار على النشاط السابق والحالة العامة وصحة المفصل واحتمالات الاستفادة والمضاعفات.

أما العلاج دون جراحة فيُحجز لحالات محددة بعد مناقشة دقيقة، مثل بعض الكسور المستقرة أو عندما تفوق مخاطر العملية فوائدها المتوقعة. ويظل تسكين الألم والرعاية التمريضية والوقاية من المضاعفات ضروريًا في جميع الحالات.

يبدأ التأهيل مبكرًا بحسب استقرار الحالة وتعليمات الجرّاح، وقد يشمل الجلوس والوقوف والمشي بمساعدة في اليوم التالي للعملية. يحدد الفريق مقدار الوزن المسموح بتحميله على الساق؛ فلا تُطبَّق تعليمات شخص آخر على جميع المرضى.

• تمارين تدريجية لتحسين قوة العضلات والتوازن ومدى الحركة.
• تدريب على استخدام المشاية أو العكازات والانتقال الآمن بين السرير والكرسي.
• وقاية من الجلطات بالأدوية أو الوسائل المناسبة بحسب تقييم الفريق.
• تغذية كافية بالبروتين والطاقة والسوائل، مع تصحيح النقص الغذائي.
• متابعة الألم والجرح والجلد والأمعاء والانتباه لأي ارتباك ذهني جديد.

قد يستمر التعافي عدة أشهر، وتتفاوت النتيجة بحسب الصحة السابقة ونوع الكسر والمضاعفات والالتزام بالتأهيل. يستعيد بعض الأشخاص استقلاليتهم، بينما يحتاج آخرون إلى مساعدة أطول. ويساعد إشراك الأسرة وتجهيز المنزل على انتقال أكثر أمانًا بعد الخروج.

بعد كسر ناتج عن سقوط بسيط، ينبغي تقييم هشاشة العظام وعلاجها عند الحاجة، بدل الاكتفاء بإصلاح الكسر. وقد يشمل ذلك قياس كثافة العظام والبحث عن أسباب ضعفها. تُحدَّد الحاجة إلى مكملات الكالسيوم أو فيتامين د حسب الغذاء والحالة الصحية، وليست بديلًا عن علاج الهشاشة الموصوف.

• أزل السجاد المتحرك والأسلاك، وحسّن الإضاءة خاصةً ليلًا.
• ركّب مقابض دعم في الحمام واستخدم أحذية ثابتة غير زلقة.
• افحص النظر وراجع الأدوية المسببة للدوخة مع الطبيب دون إيقافها بنفسك.
• مارس تمارين القوة والتوازن المناسبة بعد موافقة الفريق المعالج.
• استخدم وسيلة المشي الموصوفة، وافحص أسباب الدوخة أو السقوط المتكرر.

الهدف ليس التئام العظم فقط، بل العودة الآمنة إلى النشاط وتقليل احتمال إصابة جديدة. وتبقى المتابعة الطبية والتأهيل والعناية بصحة العظام عناصر متكاملة لتحقيق ذلك.