كسور كبار السن: إنقاذ الحركة يبدأ بالتدخل المبكر

تشيع الكسور في منطقة الورك، والرسغ، والفقرات، وأعلى عظم العضد قرب الكتف. ويختلف تأثيرها بحسب موضع الكسر وشدته والحالة الصحية السابقة. وقد تحدث كسور الفقرات المرتبطة بهشاشة العظام بعد مجهود بسيط، وأحيانًا دون حادث واضح، وتظهر بألم الظهر أو نقص الطول أو انحنائه.

أما كسر الورك فيعني غالبًا كسر الجزء العلوي من عظم الفخذ قرب مفصل الورك، وليس كسر عظام الحوض. ومن أنواعه كسر عنق عظم الفخذ والكسر بين المدورين، وهما بروزان عظميان أسفل العنق. ويساعد تحديد الموضع ودرجة تحرك الأجزاء المكسورة على اختيار العلاج المناسب.

ينشأ الخطر عادة من اجتماع ضعف العظم مع زيادة احتمال السقوط. وهشاشة العظام قد تتطور دون أعراض واضحة إلى أن يحدث الكسر. لكنها ليست السبب الوحيد؛ فقد تسهم الأمراض المزمنة وضعف العضلات ومشكلات البيئة المحيطة في الإصابة.

• وجود هشاشة عظام أو كسر سابق بعد إصابة بسيطة.
• ضعف العضلات، وقلة النشاط، وسوء التغذية أو انخفاض الوزن.
• ضعف النظر، واضطرابات التوازن، وأمراض مثل باركنسون أو آثار السكتة الدماغاغية.
• الدوخة أو هبوط الضغط عند الوقوف، وبعض الأدوية التي تسبب النعاس أو تؤثر في التوازن.
• تراجع الذاكرة والإدراك، والحاجة إلى المساعدة في الحركة.
• العوائق المنزلية، والإضاءة الضعيفة، والأحذية غير الثابتة.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الكسر حتمي، لكنه يستدعي تقييمًا وخطة وقاية تناسب الشخص. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

قد يظهر كسر الورك بألم شديد وواضح، لكن بعض الكسور غير المتحركة تسبب أعراضًا أقل حدة. لذلك لا تكفي القدرة على الوقوف أو المشي وحدها لاستبعاد الإصابة بعد السقوط.

• ألم في الورك أو الأربية أو أعلى الفخذ، وقد يمتد إلى الركبة.
• صعوبة تحميل الوزن على الساق أو عدم القدرة على المشي.
• ألم يزداد عند تحريك الساق أو محاولة النهوض.
• ظهور الساق المصابة أقصر أو ملتفة إلى الخارج.
• تورم أو كدمات حول الورك، وقد لا تظهر مباشرة.

لدى المصابين بالخرف أو صعوبة التعبير، قد يكون رفض الحركة أو التأوه عند تغيير الوضعية أو التراجع المفاجئ في النشاط علامة على الألم. ولا يُشترط وجود تشوه ظاهر حتى يكون الكسر خطيرًا.

اطلب الإسعاف عند وجود ألم شديد بالورك بعد السقوط، أو العجز عن الوقوف، أو تشوه بالساق، أو جرح عميق، أو برودة وخدر بالطرف. وتحتاج إصابة الرأس أو فقدان الوعي أو الارتباك الجديد إلى تقييم عاجل أيضًا، خصوصًا لدى من يتناولون مميعات الدم.

إذا استطاع كبير السن المشي لكنه يشكو من ألم جديد ومستمر في الورك أو الأربية بعد السقوط، فاطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. وكذلك يستحق ألم الظهر الجديد بعد سقوط أو مجهود بسيط تقييمًا، خاصة مع هشاشة العظام.

ماذا تفعل حتى تصل المساعدة؟

• لا تجبر المصاب على الوقوف أو اختبار قدرته على المشي.
• اتركه في وضع مريح وآمن، ولا تحاول تقويم الساق أو إعادة العظم إلى مكانه.
• حافظ على دفئه، وراقب وعيه وتنفسه، واتبع تعليمات الإسعاف.
• جهّز قائمة أدويته وحساسياته وأمراضه، واذكر أي مميعات للدم يتناولها.

يسأل الطبيب عن السقوط والأعراض والقدرة السابقة على الحركة، ويفحص الطرف والدورة الدموية والإحساس. وتكون الأشعة السينية الفحص الأول عادة. إذا استمر الاشتباه بكسر الورك رغم عدم ظهوره فيها، فقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية عندما يتعذر الرنين أو لا يتوافر سريعًا.

قد تُطلب تحاليل وتقييمات للقلب والحالة العامة استعدادًا للعلاج. ومن المهم أيضًا البحث عن سبب السقوط، مثل هبوط الضغط أو اضطراب النبض، بدل التعامل مع الكسر بمعزل عن مسبباته.

الألم وقلة الحركة قد يؤديان إلى الجفاف، وضعف التغذية، وفقدان العضلات، وقرح الضغط. كما تزداد احتمالات الجلطات الوريدية والالتهابات الصدرية والارتباك الحاد، وقد تتراجع قدرة الشخص على استعادة استقلاله. وترتبط كسور الورك بزيادة خطر الوفاة، خصوصًا مع الهشاشة الصحية والأمراض المصاحبة.

لهذا تُخطط جراحة كسر الورك عادة في يوم الدخول أو اليوم التالي متى كانت الحالة تسمح. وقد تستلزم مشكلة طبية عاجلة معالجة قصيرة قبل العملية؛ فالمقصود بالتدخل المبكر هو تجنب التأخير غير الضروري، وليس تجاهل سلامة المريض.

الجراحة

تحتاج معظم كسور الورك لدى كبار السن إلى جراحة لتثبيت الكسر أو استبدال المفصل. ويعتمد القرار على نوع الكسر ودرجة إزاحته وجودة العظم والحركة قبل الإصابة والحالة العامة. وقد تُستخدم مسامير أو صفائح أو مسمار نخاعي، بينما تستلزم بعض كسور عنق الفخذ استبدالًا جزئيًا أو كليًا للمفصل.

الهدف هو تخفيف الألم وتوفير ثبات يسمح بالحركة الآمنة المبكرة. والعمر وحده لا يحدد ملاءمة العملية؛ إذ يوازن الفريق بين فوائدها ومخاطرها وأهداف المريض وتفضيلاته.

العلاج غير الجراحي

قد يناسب العلاج المحافظ بعض الكسور المستقرة في مواضع معينة، لكنه ليس الخيار المعتاد لكسر الورك. وقد يُبحث عند وجود مخاطر جراحية شديدة جدًا أو ضمن رعاية تركز على الراحة في نهاية الحياة. ويظل بحاجة إلى تسكين الألم والعناية بالجلد والوقاية من المضاعفات والمتابعة، وليس مجرد الراحة بالفراش.

يبدأ التأهيل مبكرًا متى سمحت الحالة، وغالبًا من اليوم التالي للجراحة تحت إشراف الفريق. ويحدد الجرّاح والمعالج الطبيعي مقدار تحميل الوزن واستخدام المشاية أو العكازات. وتساعد المشاركة المنتظمة على استعادة القوة والمهارات اليومية، لكن العودة إلى مستوى الحركة السابق ليست مضمونة للجميع.

• تناول غذاء متوازن يوفر البروتين والطاقة، مع سوائل كافية وفق الحالة الصحية.
• الالتزام بخطة تسكين الألم والوقاية من الجلطات حسب وصف الطبيب.
• متابعة الجرح، وطلب المشورة عند الحمى أو الاحمرار المتزايد أو خروج إفرازات.
• طلب الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، والتقييم العاجل عند تورم ساق مؤلم.
• توفير النظارات والسماعات والبيئة المألوفة لتقليل الارتباك ودعم المشاركة.

يستدعي الكسر بعد سقوط بسيط تقييم صحة العظام، وقد يشمل قياس كثافتها والبحث عن أسباب ضعفها وعلاج الهشاشة عند الحاجة. ويُراجع مدخول الكالسيوم وفيتامين د، وتُستخدم المكملات عند وجود داعٍ، لا بوصفها بديلًا تلقائيًا للعلاج.

في المنزل، أزل السجاد غير المثبت والأسلاك، وحسّن الإضاءة، وركّب مقابض بالحمام، واختر أحذية ثابتة. وتفيد مراجعة الأدوية والنظر والسمع، مع تمارين قوة وتوازن مناسبة. كما يساعد إشراك الأسرة في خطة الخروج والمتابعة على دعم الحركة الآمنة بدل تقييدها خوفًا من السقوط.