كسور عظام مشط اليد: الأعراض والعلاج واستعادة الحركة

تحتوي كل يد على خمسة عظام سنعية، تمتد بين عظام الرسغ وعظام الأصابع. لكل عظمة قاعدة قرب الرسغ، وجسم، وعنق، ورأس يشارك في تكوين مفصل الإصبع عند القبضة. قد يقع الكسر في أي من هذه الأجزاء، وقد يصل إلى سطح المفصل، مما يؤثر في خطة العلاج واحتمال حدوث التيبس لاحقًا.

من الإصابات الشائعة كسر عنق العظمة السنعية الخامسة، المتصلة بالخنصر، ويُعرف بكسر الملاكم لأنه قد يحدث عند ضرب جسم صلب بقبضة مغلقة. لكن ليست كل إصابة بعد اللكم من هذا النوع، كما أن عظام المشط الأخرى قد تنكسر بسبب السقوط أو الالتواء أو السحق.

يحدث الكسر عندما تتجاوز القوة الواقعة على العظمة قدرتها على التحمل. وقد تؤدي الإصابة نفسها إلى تضرر الأربطة أو الأوتار أو الجلد، لذلك يشمل الفحص أكثر من موضع الألم وحده. تزداد احتمالات الإصابة في الرياضات الاحتكاكية والأعمال التي تعرض اليد للضرب أو الانحشار.

• توجيه لكمة إلى جدار أو سطح صلب.
• السقوط على اليد أو التعرض لضربة أثناء الرياضة.
• انحشار اليد في آلة أو باب ثقيل.
• التواء الإصبع بقوة مع انتقال الضغط إلى عظمة المشط.
• ضعف العظام، الذي قد يجعل الإصابة ممكنة بعد قوة أقل من المعتاد.

غالبًا يبدأ الألم بعد الإصابة مباشرة، ويزداد مع الإمساك بالأشياء أو الضغط على المنطقة. وقد يظهر التورم أو الكدمات تدريجيًا خلال الساعات التالية. أحيانًا يختفي بروز إحدى مفاصل القبضة أو يبدو أقصر من المعتاد، لكن غياب التشوه الظاهر لا يعني أن الإصابة بسيطة.

• ألم موضعي في راحة اليد أو ظهرها.
• تورم وكدمات مع ضعف القبضة.
• صعوبة تحريك الإصبع المرتبط بالعظمة المصابة.
• انخفاض بروز مفصل الإصبع أو تغير شكل اليد.
• التفاف الإصبع أو تراكبه مع إصبع مجاور عند الثني.
• خدر أو وخز إذا تأثرت الأعصاب أو زاد الضغط بسبب التورم.

التفاف الإصبع علامة مهمة؛ فقد يعيق الإمساك حتى إذا كان انحراف العظمة صغيرًا. لا تختبر القبضة بالقوة ولا تكرر الحركة المؤلمة للتحقق من الإصابة، لأن تقييم المحاذاة يجب أن يتم بلطف بواسطة مختص.

أوقف النشاط واحمِ اليد من الحركة والتحميل. انزع الخواتم مبكرًا إن أمكن بسهولة، قبل أن يزداد التورم ويصعب إخراجها. إذا كان الخاتم عالقًا أو الإصبع يتغير لونه، اطلب المساعدة الطبية بدل محاولة نزعه بعنف.

• ارفع اليد فوق مستوى القلب قدر الإمكان لتقليل التورم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• اسند اليد في وضع مريح دون ربط محكم أو محاولة تقويم العظام.
• غطِّ الجرح بضماد نظيف، ولا تدفع أي عظم ظاهر إلى الداخل.
• يمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك وأدويتك الأخرى.

لا تحاول إعادة الإصبع أو العظمة إلى مكانها بنفسك، ولا تعتمد على التدليك أو الحرارة لعلاج الإصابة الجديدة. هذه الإجراءات لا تصلح الكسر وقد تزيد الألم أو تؤخر التقييم الضروري.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ووقتها، ثم يفحص الجلد والتورم ومواضع الألم. ويتحقق من اتجاه الأصابع وحركة الأوتار والإحساس ووصول الدم إليها. أخبره بوجود جرح، أو تماس اليد مع أسنان شخص أثناء اللكم، حتى لو بدا الجرح صغيرًا.

التصوير بالأشعة

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتحديد مكان الكسر واتجاهه ومقدار انزياح أجزائه. وقد تؤخذ الصور من زوايا مختلفة لرؤية العظام بوضوح. في الإصابات المعقدة أو الكسور الممتدة إلى المفصل، قد يحتاج الطبيب إلى تصوير مقطعي. وإذا استمر الألم رغم صور أولية غير حاسمة، فقد يلزم تكرار الفحص أو التصوير.

يهدف العلاج إلى التئام العظم مع الحفاظ على محاذاة الأصابع وحركة اليد. ويعتمد الاختيار على موضع الكسر وثباته، ووجود دوران أو قصر، وعدد العظام المصابة، وحالة الجلد. يمكن قبول بعض الزوايا في كسور محددة، لكن ذلك لا ينطبق على جميع عظام المشط أو على الالتفاف الذي يسبب تراكب الأصابع.

الجبيرة والتثبيت

قد تكفي الجبيرة للكسر المستقر الذي لا يحتاج إلى تصحيح. وتُستخدم أحيانًا جبيرة الميزاب الزندي لإسناد جانب اليد المتصل بالخنصر وتثبيت الأصابع المعنية، خاصة في بعض كسور المشط الرابع والخامس. وقد تناسب بعض الكسور المستقرة وسائل تثبيت أخف مع حركة مبكرة موجَّهة، بحسب تقييم الطبيب.

إعادة محاذاة العظام

إذا تحركت أجزاء الكسر، فقد يعيد الطبيب محاذاتها دون جراحة، ثم يثبتها ويعيد تقييم وضعها بالأشعة. ولتخفيف الألم يمكن استخدام تخدير موضعي حول موضع الكسر، أو إحصار عصبي مثل إحصار العصب الزندي في الحالات المناسبة. هذه إجراءات طبية تُجرى في بيئة مجهزة وليست خطوات منزلية.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تلزم الجراحة عند وجود كسر مفتوح، أو دوران غير مقبول، أو كسر غير مستقر لا يحافظ على وضعه بعد التثبيت. كما قد تُستخدم لبعض الكسور المتعددة أو الممتدة إلى المفصل مع اختلال سطحه. ويختار الجراح التثبيت بأسلاك أو صفائح أو براغٍ حسب نمط الإصابة.

تحتاج العظام عادة إلى عدة أسابيع للالتئام الأولي، بينما قد يستغرق استرداد القوة والحركة وقتًا أطول. تختلف المدة حسب الإصابة والعمر والتدخين والحالة الصحية، ولا يُعد زوال الألم وحده دليلًا على الاستعداد لحمل الأثقال أو العودة للرياضات الاحتكاكية.

• حافظ على الجبيرة جافة، ولا تدخل أدوات تحتها للحك.
• حرّك المفاصل غير المثبتة وفق تعليمات الفريق المعالج.
• التزم بمواعيد المتابعة للتأكد من بقاء العظام في وضع مناسب.
• ابدأ تمارين اليد عندما يسمح الطبيب، وقد تحتاج إلى علاج لليد لتقليل التيبس.
• تجنب التدخين، واهتم بغذاء متوازن يدعم صحة العظام.

قد تشمل المضاعفات التيبس أو ضعف القبضة أو التحام الكسر بوضع غير مناسب. ويزيد امتداد الإصابة إلى المفصل احتمال خشونته لاحقًا. تقل هذه المخاطر بالتشخيص المناسب والالتزام بخطة التثبيت والتأهيل.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا بعد إصابة اليد إذا ظهر تورم واضح أو ألم موضعي مستمر أو صعوبة في القبض. ولا تؤجل الفحص عند وجود تشوه أو تراكب الأصابع. أما العلامات التالية فتستدعي تقييمًا عاجلًا:

• جرح عميق أو عظم ظاهر أو نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر.
• أصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو خدر متزايد.
• ألم شديد يتصاعد، أو إحساس بأن الجبيرة شديدة الضيق.
• جرح فوق مفصل الإصبع بعد ضرب فم شخص، لخطر العدوى العميقة.
• حمى أو صديد أو احمرار ممتد حول الجرح.

قد تحتاج الجروح المصاحبة إلى تنظيف طبي ومضادات حيوية وتقييم التطعيم ضد الكزاز. العلاج المبكر مهم للحفاظ على وظيفة اليد، حتى عندما يبدو حجم الجرح أو الكسر محدودًا.