البكتيريا المقاومة للمضادات: كيف تُكشف وما علاج مرسا؟

تحدث المقاومة عندما تمتلك البكتيريا أو تكتسب خصائص تمكّنها من النجاة رغم استخدام مضاد كان يستطيع قتلها أو إيقاف نموها. إذن، البكتيريا هي التي تصبح مقاومة، وليس جسم المريض. وقد تكون المقاومة موجهة إلى مضاد واحد أو عدة فئات من المضادات.

يسهم الاستخدام غير الضروري للمضادات، واختيار علاج غير مناسب، وضعف إجراءات مكافحة العدوى في ظهور المقاومة وانتشارها. كما يمكن أن تنتقل بكتيريا مقاومة إلى شخص لم يتناول مضادات من قبل. لذلك فالمشكلة لا تتعلق بسلوك الفرد وحده، بل تشمل المستشفيات والمجتمع والصحة العامة.

مرسا نوع من المكورات العنقودية الذهبية يقاوم الميثيسيلين وعددًا من المضادات المشابهة. وقد تعيش المكورات العنقودية على الجلد أو داخل الأنف دون أن تسبب مرضًا، لكن دخولها عبر جرح أو وصولها إلى أنسجة أعمق قد يؤدي إلى عدوى.

أما تعبير «بكتيريا الكابوس» فهو وصف إعلامي غير محدد، وقد يُستخدم لأنواع مختلفة شديدة المقاومة، وليس اسمًا طبيًا لمرسا. كذلك فإن مقاومة عدة مضادات لا تعني استحالة العلاج؛ إذ توجد خيارات يختارها الطبيب وفق موضع العدوى وشدتها ونتائج المختبر.

تنتقل مرسا غالبًا عبر ملامسة الجلد المصاب أو إفرازات الجروح، أو عبر الأيدي والأدوات والأسطح الملوثة. ويمكن أن تحدث العدوى داخل المنشآت الصحية أو خارجها، خصوصًا عند وجود تلامس جلدي متكرر أو مشاركة أدوات شخصية.

• الأشخاص الذين لديهم جروح مفتوحة أو أمراض جلدية تضعف حاجز الجلد.
• المرضى الذين خضعوا لجراحة أو لديهم قساطر وأجهزة طبية داخل الجسم.
• من أقاموا مؤخرًا في مستشفى أو منشأة للرعاية طويلة الأمد.
• الأشخاص ضعيفو المناعة، وبعض المصابين بأمراض مزمنة مثل السكري.
• المشاركون في رياضات الاحتكاك أو من يعيشون في أماكن مزدحمة.

وجود أحد هذه العوامل يزيد الاحتمال، لكنه لا يثبت الإصابة. وقد تظهر عدوى جلدية بمرسا لدى أشخاص أصحاء أيضًا.

عدوى الجلد والأنسجة الرخوة

قد تبدأ العدوى بنتوء مؤلم أو منطقة دافئة ومتورمة، ثم يتكوّن خراج يحتوي على صديد. وقد يصاحبها احمرار ينتشر حول الموضع، أو حمى. وفي البشرة الداكنة قد يكون تغير اللون أقل وضوحًا، لذلك يفيد الانتباه إلى الألم والحرارة والتورم.

لا يمكن تمييز مرسا عن غيرها من البكتيريا بالنظر إلى الجرح فقط. كما أن وصف الآفة بأنها لدغة حشرة لا يستبعد وجود عدوى بكتيرية، خاصة إذا ازداد الألم أو ظهر الصديد.

عدوى أعمق أو منتشرة

قد تصيب البكتيريا العظام أو المفاصل أو الرئتين أو مجرى الدم. وتختلف الأعراض بحسب العضو المصاب، مثل ألم شديد في مفصل، أو سعال وضيق تنفس، أو حمى مع تدهور عام. وهذه الحالات تحتاج إلى تقييم سريع وعلاج تحت إشراف طبي.

يبدأ التشخيص بفحص المريض وتحديد موضع العدوى المحتمل. ثم تُؤخذ عينة مناسبة، مثل الصديد أو إفرازات الجرح أو الدم أو البول. ويفضل جمعها قبل بدء المضاد إذا كان ذلك ممكنًا، لكن لا يجوز تأخير العلاج الضروري في الحالات الخطيرة انتظارًا للعينة أو النتيجة.

المزرعة واختبار الحساسية للمضادات

تسمح المزرعة بنمو البكتيريا في المختبر للتعرف إليها. وبعد ذلك يختبر المختبر مدى تأثرها بمضادات مختلفة، وقد يقيس أقل تركيز يثبط نموها. تساعد النتائج الطبيب على اختيار علاج فعال وتجنب المضادات غير المناسبة.

تحتاج هذه الفحوص عادة إلى وقت يختلف بحسب نوع العينة والبكتيريا، وقد تستغرق عدة أيام. ولا يحدد تقرير الحساسية العلاج وحده؛ فمكان العدوى، ووظائف الكلى، والحساسية الدوائية، وحالة المريض تؤثر أيضًا في القرار.

الفحوص الجزيئية السريعة

تبحث بعض الاختبارات، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، عن المادة الوراثية للبكتيريا أو جينات مرتبطة بالمقاومة. وقد تعطي معلومات أسرع من المزرعة، لكنها تكشف أهدافًا محددة فقط؛ فلا يعني غياب جين معين استبعاد جميع أشكال المقاومة.

كذلك لا تكفي كل نتيجة جزيئية إيجابية لإثبات وجود عدوى نشطة. وقد تبقى المزرعة واختبارات الحساسية ضرورية لاستكمال الصورة. وعند تقييم خبر عن اختبار جديد، ينبغي معرفة العينات التي دُرس عليها، ودقته، واعتماده للاستخدام السريري، لا الاكتفاء بوصفه بأنه سريع.

حمل البكتيريا، أو الاستعمار البكتيري، يعني وجودها على الجلد أو في الأنف دون أعراض مرضية. أما العدوى فتعني أنها تسبب التهابًا أو تلفًا في الأنسجة. لذلك قد تكون مسحة الأنف إيجابية لدى شخص سليم ظاهريًا ولا يحتاج إلى علاج لعدوى نشطة.

قد تُجرى مسحات تحرٍّ قبل بعض العمليات أو ضمن إجراءات المستشفى. وفي ظروف محددة يوصي الفريق الطبي بإزالة الاستعمار باستخدام مستحضرات موضعية وغسول مخصص، لكن هذا الإجراء ليس مطلوبًا لكل حامل للبكتيريا ولا يُنفذ ذاتيًا.

يعتمد العلاج على شدة العدوى ومكانها ونتائج الحساسية. بعض الخراجات تحتاج أساسًا إلى فتح وتصريف لدى مختص، وقد تحتاج إلى مضاد أيضًا. أما العدوى العميقة أو المنتشرة فقد تستلزم دخول المستشفى وتلقي مضادات عبر الوريد، وأحيانًا إزالة جهاز طبي ملوث أو إجراء جراحي.

• لا تعصر الخراج ولا تحاول فتحه بإبرة في المنزل.
• لا تستخدم بقايا مضاد قديم أو وصفة شخص آخر.
• اتبع الجرعة والمدة اللتين حددهما الطبيب، ولا تعدلهما بنفسك.
• راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أو لم يحدث التحسن المتوقع.

اغسل يديك بانتظام، وغطِّ الجروح بضمادات نظيفة وجافة، وتجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة. نظّف الأدوات الرياضية المشتركة، واغسل الملابس والمفروشات الملوثة وفق تعليماتها. وإذا كنت تعتني بجرح شخص آخر، فتجنب لمس الإفرازات مباشرة واغسل يديك بعد تغيير الضماد.

ولا تطلب مضادًا لعلاج الزكام أو الإنفلونزا، فالمضادات لا تعالج الفيروسات. وأخبر الفريق الصحي بتاريخ إصابتك بمرسا عند دخول المستشفى ليختار احتياطات الوقاية المناسبة.

راجع الطبيب عند ظهور خراج أو صديد، أو ازدياد ألم الجرح وتورمه، أو انتشار الاحمرار، خاصة مع الحمى أو السكري أو ضعف المناعة. وتحتاج الجروح بعد العمليات أو حول القساطر إلى اهتمام مبكر إذا ظهرت علامات التهاب.

اطلب الطوارئ عند حدوث ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو تدهور سريع مع عدوى محتملة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان خطير. كما يستدعي الألم الشديد غير المتناسب مع شكل الجلد أو التغير السريع في لونه تقييمًا عاجلًا، دون انتظار نتيجة المزرعة.