كلازار: علامات الليشمانيا الحشوية وطرق علاجها

ينتج المرض عن أنواع من طفيليات الليشمانيا تستطيع العيش والتكاثر داخل بعض خلايا المناعة. وهناك أشكال مختلفة من داء الليشمانيات؛ منها الشكل الجلدي الذي يسبب تقرحات جلدية، ومنها الشكل الحشوي الذي يعرف باسم كلازار. ولا يعني وجود قرحة جلدية أن الشخص مصاب بالليشمانيا الحشوية، كما أن المرض الحشوي قد يحدث دون قرحة ظاهرة.

ينتشر كلازار في مناطق من شرق أفريقيا وشبه القارة الهندية وحوض البحر المتوسط وأمريكا اللاتينية، لكن مستوى الخطر يختلف داخل البلد الواحد. وقد يبقى الطفيلي في الجسم دون أعراض لدى بعض الأشخاص، بينما يظهر المرض لدى آخرين، خاصة عندما تضعف قدرتهم المناعية على السيطرة عليه.

الطريق المعتاد للعدوى هو لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة. وهي حشرة صغيرة يزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق إلى الفجر. تلتقط الطفيلي عندما تتغذى على دم إنسان أو حيوان مصاب، ثم تنقله في لدغة لاحقة. وتختلف الحيوانات التي تحفظ العدوى في الطبيعة حسب المنطقة؛ فقد تكون الكلاب مهمة في بعض المناطق، بينما يكون الإنسان المصدر الرئيسي في مناطق أخرى.

لا ينتقل كلازار عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تحدث طرق انتقال نادرة، مثل نقل الدم الملوث أو مشاركة أدوات الحقن، وأحيانًا من الأم إلى الجنين. ولا تستدعي رعاية المصاب عزله عن أسرته بسبب المخالطة العادية، لكن الحماية من لدغات الحشرات تظل مهمة في المناطق الموبوءة.

تظهر الأعراض غالبًا بعد أسابيع إلى أشهر من العدوى، وقد تتأخر أكثر. وعادة تتطور تدريجيًا، لذلك قد تُفسر في البداية على أنها إجهاد أو عدوى عابرة. من العلامات المحتملة:

• حمى مطولة أو متكررة لا يفسرها سبب واضح.
• نقص الشهية وخسارة الوزن وضعف عام متزايد.
• تضخم الطحال، وقد يصاحبه تضخم الكبد وبروز البطن.
• شحوب وخفقان أو ضيق نفس مع المجهود نتيجة فقر الدم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف عند انخفاض الصفائح الدموية.
• زيادة قابلية الإصابة بعدوى أخرى عند انخفاض خلايا الدم البيضاء.

قد يصبح لون الجلد أغمق لدى بعض المصابين، لكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا ولا يعتمد عليها التشخيص. كما أن الأعراض السابقة قد تشبه الملاريا أو السل أو أمراض الدم وغيرها، ولهذا لا يمكن تأكيد كلازار من مظهر البطن أو نتيجة تحليل دم منفرد.

الأطفال وضعف المناعة

قد يظهر المرض لدى الأطفال بخمول وشحوب وضعف نمو أو زيادة غير طبيعية في حجم البطن. أما المصابون بفيروس نقص المناعة البشري، أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، فقد تكون أعراضهم غير معتادة ويزداد لديهم خطر الانتكاس. ويحتاج هؤلاء إلى تقييم مبكر وخطة متابعة تناسب حالتهم.

يؤثر كلازار في الأعضاء المسؤولة عن ترشيح الدم وتكوين خلاياه ووظائف المناعة. وقد يؤدي إلى فقر دم شديد ونزف وعدوى بكتيرية خطيرة وسوء تغذية، وقد تتدهور وظائف أعضاء أخرى مع تقدم المرض. والليشمانيا الحشوية غير المعالجة تكون مميتة في معظم الحالات، لكن العلاج المناسب يغير مسارها بدرجة كبيرة.

يزيد سوء التغذية وضعف المناعة وتأخر الوصول إلى الرعاية من احتمال المضاعفات. ولا يعكس مقدار الحمى وحده شدة المرض؛ فقد يحتاج الشخص إلى المستشفى بسبب اضطرابات الدم أو الضعف الشديد حتى إن كانت حرارته وقت الفحص طبيعية.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والسفر والإقامة السابقة والتعرض للحشرات، ثم يفحص حجم الطحال والكبد والعلامات العامة. وقد يطلب صورة دم كاملة وفحوص وظائف الكبد والكلى لتقييم تأثير المرض والاستعداد للعلاج، لكنها لا تثبت العدوى وحدها.

يمكن استخدام اختبارات للأجسام المضادة، بما فيها اختبارات سريعة في بعض المناطق، أو فحوص تكشف المادة الوراثية للطفيلي. وتتأثر دقة الاختبارات بالمنطقة وحالة المناعة، كما قد تبقى الأجسام المضادة بعد الشفاء، لذلك لا تعني النتيجة الإيجابية دائمًا وجود مرض نشط.

في بعض الحالات يلزم فحص عينة من نخاع العظم أو نسيج آخر للبحث عن الطفيلي. وأخذ عينة من الطحال إجراء يحمل خطر النزف، ولا يُجرى إلا في مراكز مختصة وبشروط أمان مناسبة. يختار الفريق الطبي الفحص الأنسب بدل إجراء جميع الاختبارات لكل مريض.

تحتاج الليشمانيا الحشوية المصحوبة بأعراض إلى علاج مضاد للطفيليات تحت إشراف طبي. يعتمد الاختيار على مكان اكتساب العدوى، واحتمال مقاومة الأدوية، والعمر، والحمل، ووظائف الأعضاء، وحالة المناعة. لذلك لا توجد وصفة واحدة مناسبة لجميع المرضى.

قد تشمل الخيارات الأمفوتيريسين ب الشحمي، أو الميلتيفوسين، أو الباروموميسين، أو مركبات الأنتيمون خماسية التكافؤ في ظروف محددة، وأحيانًا تُستخدم نظم تجمع أكثر من دواء. بعض هذه العلاجات قد يؤثر في الكلى أو الكبد أو القلب، مما يستلزم مراقبة سريرية ومخبرية.

• تصحيح الجفاف واضطرابات الأملاح وفق تقييم الحالة.
• تقديم دعم غذائي مناسب دون الاعتماد على المكملات كبديل للعلاج.
• علاج العدوى المصاحبة وتقييم الحاجة إلى نقل الدم عند وجود فقر دم شديد أو نزف.
• مراجعة الأدوية والأمراض التي تؤثر في المناعة بالتنسيق مع الطبيب.

يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو احتماله قبل العلاج؛ فالميلتيفوسين لا يُستخدم أثناء الحمل، وتلزم احتياطات خاصة لمنع الحمل عند وصفه. ولا تتوقف عن الدواء بمجرد تحسن الحرارة، لأن اكتمال الخطة والمتابعة ضروريان لتقليل خطر عودة المرض.

يتابع الطبيب الوزن والحرارة وحجم الطحال وتحسن تعداد الدم، وقد يطلب فحوصًا إضافية إذا اشتبه في الانتكاس. عودة الحمى أو نقص الوزن بعد التحسن تستدعي المراجعة، خاصة لدى ضعيفي المناعة. وقد يحتاج بعضهم إلى تدابير وقائية دوائية يحددها الاختصاصي.

قد تظهر بعد التعافي، لدى بعض الأشخاص، بقع أو حبوب أو عقد جلدية تُعرف بالليشمانيا الجلدية التالية للكلازار. تختلف احتمالاتها باختلاف المنطقة، وقد تظهر بعد أشهر أو سنوات. تحتاج هذه التغيرات إلى تقييم، ولا ينبغي اعتبارها مشكلة تجميلية فقط.

احجز تقييمًا قريبًا عند وجود حمى مستمرة أو متكررة مع نقص وزن أو شحوب أو تضخم بالبطن، خصوصًا بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض. أخبر الطبيب عن الرحلات القديمة أيضًا، وعن أي علاج يثبط المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث نزف واضح، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو اضطراب وعي، أو عجز عن شرب السوائل، أو تدهور سريع في الحالة. ويحتاج الرضيع المصاب بالحمى أو الطفل شديد الخمول إلى تقييم عاجل، مهما كان السبب المحتمل.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة.
• ارتدِ ملابس طويلة، خاصة من الغسق إلى الفجر.
• نم تحت ناموسية دقيقة الفتحات، ويفضل المعالجة بمبيد حشري معتمد.
• استخدم شبكًا دقيقًا للنوافذ والأبواب وأصلح الشقوق حول أماكن النوم.
• قلل تراكم النفايات والمواد العضوية قرب المنزل، واتبع برامج مكافحة النواقل المحلية.

لا يتوفر لقاح بشري للاستخدام الروتيني للوقاية من كلازار. وفي المناطق التي تسهم فيها الكلاب في دورة العدوى، تُتبع إرشادات الجهات البيطرية والصحية المحلية؛ فملامسة الكلب ليست الطريق المعتاد للانتقال، وإنما لدغة ذبابة الرمل المصابة.