كلاس الغضاريف: أسباب تكلس المفاصل وطرق تخفيف الألم

الغضروف نسيج يساعد المفاصل على الحركة بسلاسة وتوزيع الأحمال. وعندما تتراكم فيه بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، قد تظهر خطوط أو نقاط متكلسة في الأشعة. تُسمى هذه العلامة كلاس الغضاريف أو تكلس الغضاريف، وتُشاهد كثيرًا في غضاريف الركبة والرسغ، وقد توجد في مفاصل أخرى.

من المهم التمييز بين التكلس بوصفه علامة تصويرية وبين المرض الذي تسببه البلورات. فبعض الناس لا يشعرون بأي أعراض، بينما يتعرض آخرون لنوبات التهاب مفصل حادة أو آلام مزمنة. وقد توجد بلورات داخل المفصل رغم عدم وضوح التكلس في الأشعة العادية، لذلك لا تكفي الأشعة وحدها لتأكيد جميع الحالات أو نفيها.

تختلف الصورة من شخص لآخر؛ فقد يُكتشف التكلس مصادفةً عند تصوير مفصل لسبب مختلف. وعندما تتحرر البلورات داخل المفصل وتثير استجابة التهابية، قد تظهر أعراض واضحة خلال ساعات أو أيام.

نوبات التهاب المفصل الحادة

• ألم مفاجئ قد يكون شديدًا ويؤثر في النوم أو المشي.
• تورم المفصل وسخونته، وأحيانًا احمرار الجلد المحيط به.
• تيبس وصعوبة في ثني المفصل أو تحميل الوزن عليه.
• ارتفاع الحرارة أو الشعور بالتوعك في بعض الحالات.

تصيب النوبات الركبة بصورة شائعة، وقد تصيب الرسغ أو الكاحل أو الكتف أو المرفق. وغالبًا تتأثر منطقة واحدة، لكن قد يلتهب أكثر من مفصل. ويمكن أن تستمر النوبة أيامًا أو أسابيع، ولا يجوز افتراض أن التورم المفاجئ سببه البلورات دون تقييم طبي.

أعراض مزمنة أو متكررة

قد يعاني بعض المصابين ألمًا متواصلًا وتيبسًا ونوبات تورم متقطعة، بصورة تشبه خشونة المفاصل أو أحيانًا التهاب المفاصل الروماتويدي. كما يمكن أن يتزامن ترسب البلورات مع الخشونة، ما يجعل تحديد مصدر الألم معتمدًا على الفحص وليس على اسم الحالة في تقرير الأشعة فقط.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات. يزداد ترسب البلورات مع التقدم في العمر، ويُرجح أن تسهم التغيرات التي تحدث داخل الغضروف في تكوّنها. ولا يعني ذلك تلقائيًا أن مستوى الكالسيوم في الدم مرتفع، أو أن الشخص يتناول كمية زائدة من الحليب ومشتقاته.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة:

• التقدم في السن، إذ تصبح الحالة أكثر شيوعًا لدى كبار السن.
• إصابة سابقة في المفصل أو إجراء جراحة فيه.
• وجود خشونة في المفاصل.
• استعداد وراثي في بعض العائلات، وهو أقل شيوعًا.
• اضطرابات مثل زيادة الحديد في الجسم، وفرط نشاط الغدد جارات الدرقية، ونقص المغنيسيوم.

وقد تأتي النوبة بعد مرض حاد أو عملية جراحية أو إصابة، وأحيانًا دون محفز واضح. وعند ظهور الحالة في سن أصغر من المعتاد أو تكررها بشكل لافت، تصبح مراجعة الأسباب الأيضية والوراثية أكثر أهمية.

يُسمى الالتهاب الحاد الناتج عن بلورات بيروفوسفات الكالسيوم أحيانًا «النقرس الكاذب»، لأن الألم والتورم يشبهان النقرس. لكن النقرس الحقيقي ينتج عن بلورات اليورات المرتبطة بحمض اليوريك؛ ولهذا تختلف بعض الفحوص وخيارات الوقاية، ولا تعالج أدوية خفض حمض اليوريك تكلس الغضاريف بحد ذاته.

كذلك يختلف كلاس الغضاريف عن التهاب الغضاريف الناكس، وهو مرض التهابي نادر قد يصيب غضاريف الأذن والأنف والمجاري التنفسية. ويختلف أيضًا عن التهاب الغضروف الضلعي الذي يسبب ألم جدار الصدر، وعن الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري. تشابه الأسماء لا يعني تشابه التشخيص أو العلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والنوبات السابقة، والإصابات والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص المفصل. وقد تُطلب أشعة عادية لإظهار التكلسات والخشونة، أو موجات فوق صوتية للبحث عن ترسبات البلورات وتجمع السوائل والمساعدة في سحبها.

عند وجود تورم حاد، قد يكون سحب عينة من سائل المفصل خطوة مهمة. تُفحص العينة للبحث عن البلورات وتقييم الالتهاب، وقد تُزرع لاستبعاد العدوى. وجود البلورات لا يستبعد العدوى تمامًا؛ فقد تجتمع الحالتان، ولذلك تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص السريري.

قد تشمل تحاليل الدم مؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى قبل اختيار الأدوية، وفحوص الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد أو هرمون جار الدرقية بحسب العمر والتاريخ المرضي. أما قياس حمض اليوريك وحده فلا يؤكد هذا المرض ولا يميز جميع أسباب تورم المفاصل.

إذا وُجد التكلس دون ألم أو التهاب، فلا يحتاج عادةً إلى دواء مخصص. وعند وجود أعراض، يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتحسين الحركة وتقليل تكرار النوبات. لا يتوافر حاليًا علاج مثبت يذيب هذه البلورات بصورة موثوقة أو يزيل جميع الترسبات.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف الألم والتورم، لكنها لا تناسب بعض مرضى الكلى أو القلب أو قرحة المعدة، وقد تتداخل مع مميعات الدم.
• الكولشيسين: قد يُستخدم لعلاج النوبات أو الوقاية منها لدى بعض الأشخاص، مع مراعاة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُعطى داخل المفصل بعد استبعاد العدوى، أو لفترة قصيرة بطرق أخرى بحسب الحالة.
• سحب سائل المفصل: قد يخفف الضغط والألم، إلى جانب فائدته التشخيصية.
• العلاج الطبيعي: يساعد بعد هدوء النوبة على استعادة الحركة وتقوية العضلات الداعمة للمفصل.

تحتاج الحالات المزمنة أو المقاومة للعلاج أحيانًا إلى متابعة اختصاصي روماتيزم. ويُعالج أي اضطراب مصاحب قابل للتصحيح، دون توقع أن يؤدي ذلك بالضرورة إلى زوال التكلسات الموجودة. وإذا حدث تلف مفصلي متقدم، تُناقش الخيارات الجراحية بناءً على الألم والقدرة الوظيفية، لا على وجود التكلس وحده.

خلال النوبة، امنح المفصل راحة نسبية وتجنب تحميله أكثر مما يحتمل. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع عدم ملامسة الثلج للجلد مباشرةً. وبعد انخفاض الالتهاب، عُد تدريجيًا إلى الحركة والتمارين الخفيفة الملائمة؛ فالراحة الطويلة قد تزيد التيبس وضعف العضلات.

يساعد الحفاظ على وزن مناسب في تقليل الضغط على المفاصل الحاملة للوزن. ولا توجد حمية مثبتة تمنع ترسب هذه البلورات، لذلك لا توقف الكالسيوم الغذائي أو منتجات الألبان من تلقاء نفسك. راجع الحاجة إلى المكملات مع الطبيب، وتجنب تناول الكولشيسين أو مضادات الالتهاب اعتمادًا على وصفة قديمة دون التأكد من ملاءمتها لحالتك الحالية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر مفصل متورم وحار ومؤلم فجأة، خصوصًا في النوبة الأولى. وتزداد ضرورة التقييم عند وجود حمى أو قشعريرة أو تدهور عام أو عجز عن تحميل الوزن، أو إذا كان لديك مفصل صناعي أو ضعف في المناعة؛ فقد تكون هذه علامات عدوى مفصلية تحتاج علاجًا سريعًا.

أما الألم المستمر أو النوبات المتكررة أو التيبس الذي يحد من الأنشطة اليومية، فيستدعي موعدًا طبيًا لتأكيد التشخيص ووضع خطة علاج. ولا تفترض أن كل ألم جديد سببه تكلس معروف سابقًا؛ فإعادة التقييم تساعد على اكتشاف أسباب أخرى وتجنب تأخر العلاج المناسب.