كواشركور سغلي: سوء تغذية يجمع الهزال والتورم

السغل هو هزال شديد يفقد فيه الجسم مخزونه من الدهون والعضلات. أما الكواشيوركور فيتميز بوجود وذمة غذائية، أي تورم مرتبط بسوء التغذية، يظهر عادة في القدمين على الجانبين وقد يمتد إلى الساقين والوجه. وعندما تجتمع الوذمة مع الهزال الشديد، تُوصف الحالة بأنها كواشركور سغلي.

قد يبدو الطفل أقل نحافة مما هو عليه بسبب السوائل المحتبسة، لذلك لا يكفي الوزن وحده لاستبعاد سوء التغذية. وتستخدم التقييمات الحديثة وصف الهزال الشديد والوذمة الغذائية لتحديد الخطورة وتوجيه الرعاية، بدل الاعتماد فقط على الأسماء التقليدية للحالات.

تنشأ الحالة عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من الطاقة والعناصر الغذائية، أو عندما يعجز عن امتصاصها والاستفادة منها. وقد تتداخل أسباب متعددة، مثل تناول غذاء قليل أو محدود التنوع، مع الإسهال المتكرر والالتهابات التي تزيد احتياجات الجسم وتضعف الشهية.

• انعدام الأمن الغذائي أو صعوبة الحصول على غذاء مناسب بانتظام.
• تأخر تقديم الأغذية التكميلية المناسبة أو اعتماد الطفل على أطعمة فقيرة بالمغذيات.
• الفطام المفاجئ دون بديل غذائي كافٍ لعمر الطفل.
• الإسهال المزمن وأمراض سوء الامتصاص وبعض الأمراض المزمنة.
• صعوبات البلع أو الإطعام والإعاقات التي تعوق تناول الطعام.
• العدوى المتكررة، خصوصًا عندما تترافق مع ضعف الوصول إلى الرعاية الصحية.

ولا يصح اختزال الكواشيوركور في نقص البروتين وحده. فظهور الوذمة يرتبط بتغيرات معقدة تشمل بروتينات الدم والالتهاب ووظيفة الأمعاء واضطراب التمثيل الغذائي، وما تزال بعض تفاصيل آليته غير محسومة.

عند استمرار نقص الغذاء، يستهلك الجسم الدهون ثم يهدم العضلات لتوفير الطاقة. ومع الوقت تضعف المناعة وتتراجع قدرة الأعضاء على أداء وظائفها. وفي الصورة المصحوبة بالوذمة، يسهم انخفاض الألبومين واضطراب توازن السوائل وعوامل أخرى في انتقال الماء إلى الأنسجة، فتظهر الانتفاخات رغم فقدان كتلة الجسم.

قد تتأثر بطانة الأمعاء، فيزداد سوء الامتصاص ويستمر الإسهال، فتتكون حلقة من العدوى وسوء التغذية. كما تتغير قدرة الجسم على التعامل مع الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم، ولذلك يمكن أن تكون السوائل أو التغذية غير المنضبطة خطرة. وقد يحدث تراكم للدهون في الكبد مع تضخمه.

أبرز علامة هي اجتماع التورم مع فقدان الدهون والعضلات، لكن المظهر يختلف بين الأشخاص. وقد يلاحظ الأهل أن الطفل لا ينمو أو أصبح أقل نشاطًا وتفاعلًا، حتى قبل التعرف إلى شدة الهزال.

• تورم القدمين على الجانبين، وقد يترك الضغط على الجلد انخفاضًا مؤقتًا.
• نحافة الذراعين والساقين وبروز العظام مع ضعف العضلات.
• ضعف الشهية أو رفض الطعام والخمول وسرعة الانزعاج.
• تقشر الجلد أو تغير لونه وظهور مناطق متشققة أو متسلخة.
• شعر خفيف أو هش مع تغير اللون أحيانًا.
• انتفاخ البطن، وقد يصاحبه تضخم الكبد.
• إسهال متكرر وتأخر النمو أو فقدان مهارات ونشاط كانا موجودين.

ليست كل هذه العلامات ضرورية للتشخيص، كما أن غياب الحمى لا ينفي العدوى؛ فالجسم شديد سوء التغذية قد لا يُظهر الاستجابة المعتادة للالتهاب.

يبدأ التقييم بسؤال الأسرة عن الرضاعة والطعام، وتغير الوزن، والإسهال والأمراض المتكررة، والظروف التي تؤثر في الحصول على الغذاء. ثم يفحص الطبيب درجة الوعي والتنفس والحرارة والدورة الدموية والجفاف، ويبحث عن الوذمة الثنائية وعلامات الهزال.

تشمل القياسات الوزن والطول أو طول الجسم ومحيط منتصف العضد، وتُفسر وفق العمر والمعايير المناسبة. ولأن الوذمة ترفع الوزن ظاهريًا، لا تُقرأ الأرقام بمعزل عن الفحص. ويحتاج الرضع الصغار إلى تقييم خاص للرضاعة والحالة الصحية.

قد تُطلب تحاليل لسكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد وصورة الدم، وفحوص للعدوى بحسب الأعراض والإمكانات. لا يؤكد انخفاض الألبومين وحده التشخيص، ويجب استبعاد أسباب أخرى للتورم، مثل أمراض الكلى أو الكبد أو القلب.

تثبيت الحالة ومعالجة المضاعفات

تحتاج الحالات المصحوبة بضعف الشهية أو الخمول أو العدوى أو الوذمة الشديدة إلى رعاية داخل المستشفى غالبًا. يبدأ الفريق بمعالجة انخفاض سكر الدم وانخفاض الحرارة والعدوى واضطرابات الأملاح. ويُقيّم الجفاف بحذر لأن علاماته قد تكون مضللة، وتُعطى السوائل وفق بروتوكولات خاصة لتجنب زيادة الحمل على القلب والدورة الدموية.

التغذية العلاجية التدريجية

تُقدَّم تغذية علاجية مناسبة على مراحل، بوجبات صغيرة متكررة في البداية، مع استمرار الرضاعة الطبيعية متى أمكن. وبعد الاستقرار وتحسن الشهية، تُزاد الطاقة والبروتين تدريجيًا لاستعادة النمو والأنسجة. وقد تُستخدم أغذية علاجية جاهزة وفق عمر الطفل وحالته والبروتوكول المتبع.

تُعالج نواقص الفيتامينات والمعادن بخطة يحددها الفريق، ولا يبدأ الحديد عادة في مرحلة الاستقرار الأولى. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أنبوب تغذية إذا تعذر تناول الكمية المطلوبة. أما العلاج خارج المستشفى فيناسب حالات مختارة مستقرة، بعد تقييم متخصص ومع متابعة منتظمة.

تجنب إعادة التغذية السريعة

زيادة الطعام بسرعة قد تؤدي إلى متلازمة إعادة التغذية، وهي تغيرات خطرة في الأملاح، خاصة الفوسفات، وتوازن السوائل، وقد تؤثر في القلب والتنفس والجهاز العصبي. لذلك لا ينبغي محاولة العلاج المنزلي بوجبات كبيرة أو مساحيق بروتين أو مكملات عشوائية، ولا استخدام مدرات البول لعلاج الوذمة الغذائية دون تقييم طبي.

يحتاج ظهور تورم في قدمي طفل، خصوصًا مع ضعف النمو أو النحافة، إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين.
• خمول شديد أو صعوبة الإيقاظ أو تشنجات.
• عدم القدرة على الرضاعة أو الشرب، أو قيء متكرر يمنع تناول السوائل.
• برودة واضحة في الجسم أو حرارة مرتفعة مع تدهور الحالة.
• قلة البول بوضوح أو إسهال شديد أو دم في البراز.

تعتمد فرص التعافي على شدة المضاعفات وسرعة بدء العلاج ومعالجة السبب. وقد ينخفض الوزن أولًا مع زوال الوذمة، وهذا لا يعني بالضرورة تدهور التغذية. لذلك تُتابع الشهية والنشاط والقياسات والنمو معًا، وقد يحتاج الطفل إلى دعم للنمو الحركي والتطور بعد استقرار حالته.

تشمل الوقاية دعم الرضاعة الطبيعية، وتقديم غذاء تكميلي متنوع ومناسب بدءًا من نحو عمر ستة أشهر، ومتابعة النمو والتطعيمات، وتوفير ماء آمن وعلاج الإسهال مبكرًا. كما أن مساعدة الأسرة على الوصول إلى الغذاء والخدمات الصحية جزء أساسي من العلاج، دون لوم مقدمي الرعاية على ظروف قد تكون خارج سيطرتهم.