كورونا لدى الأطفال المصابين بالسرطان: الوقاية والرعاية

يسبب كورونا فيروس ينتقل أساسًا عبر الجسيمات التنفسية، خاصة عند المخالطة القريبة في الأماكن المغلقة سيئة التهوية. وتؤثر قدرة الجهاز المناعي على الاستجابة للعدوى في شدة المرض ومدة التعافي. قد يضعف بعض أنواع السرطان المناعة مباشرة، كما قد تؤثر علاجاته في عدد خلايا الدم البيضاء أو كفاءتها.

مع ذلك، لا يتساوى جميع الأطفال المصابين بالسرطان في الخطورة. فالطفل الذي أنهى علاجه واستعادت مناعته عافيتها يختلف عن طفل يتلقى علاجًا مكثفًا أو خضع لزراعة خلايا جذعية. لذلك يعتمد تقدير المخاطر على حالته الحالية، وليس على اسم التشخيص وحده.

عوامل تستدعي اهتمامًا أكبر

• تلقي علاج كيميائي مكثف أو أدوية تثبط المناعة.
• وجود انخفاض واضح في خلايا الدم البيضاء، وخاصة العدلات.
• بعض سرطانات الدم، أو زراعة الخلايا الجذعية، أو علاجات تستهدف الخلايا المناعية.
• وجود أمراض مصاحبة تؤثر في القلب أو الرئتين أو الكلى.
• ضعف التغذية أو صعوبة تناول السوائل بسبب المرض أو العلاج.

قد تشمل أعراض كورونا الحمى والسعال واحتقان الأنف وألم الحلق والتعب والصداع وآلام العضلات. وقد تظهر أعراض هضمية، مثل القيء أو الإسهال، أو يقل نشاط الطفل وشهيته. ولا يمكن تأكيد العدوى اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأنها تتشابه مع نزلات البرد والإنفلونزا وغيرها من الالتهابات.

لدى بعض الأطفال ضعيفي المناعة قد تكون العلامات أقل وضوحًا، ولذلك يستحق التغير الملحوظ في النشاط أو التنفس أو شرب السوائل الانتباه، حتى دون حمى. ولا ينبغي افتراض أن كل تعب سببه كورونا؛ فقد يرتبط بفقر الدم أو العلاج أو عدوى أخرى تحتاج إلى تدخل مختلف.

قد تكون الحمى أثناء العلاج الكيميائي علامة على عدوى خطيرة، خصوصًا عند نقص العدلات، وهي خلايا تساعد الجسم على مقاومة الالتهابات. وحتى إذا كانت نتيجة فحص كورونا إيجابية، فإن ذلك لا يستبعد وجود عدوى بكتيرية متزامنة أو مشكلة مرتبطة بالقسطرة الوريدية.

ينبغي أن تحتفظ الأسرة بتعليمات مكتوبة من مركز الأورام توضح درجة الحرارة التي تستدعي الاتصال وطريقة قياسها وأرقام التواصل خارج ساعات العمل. عند بلوغ الحد الذي حدده الفريق، اتصل فورًا ولا تنتظر ارتفاعًا إضافيًا أو ظهور أعراض أخرى. وإذا لم تتوافر خطة واضحة، فاطلب التوجيه عند ظهور أي حمى أثناء العلاج المثبط للمناعة.

لا تؤخر الاتصال لتجربة خافض حرارة ومراقبة النتيجة. واسأل الفريق قبل إعطاء الأدوية، لأن خفض الحرارة قد يخفي علامة مهمة، وبعض المسكنات قد لا تناسب الطفل بسبب نقص الصفائح أو مشكلات الكلى.

ابدأ بالتواصل مع فريق الأورام عند ظهور أعراض أو ثبوت الإصابة، واذكر وقت بدايتها، ودرجة الحرارة، وقدرة الطفل على الشرب، والأدوية الحالية، وآخر علاج تلقاه. قد يوصي الفريق بفحص كورونا أو فحوص إضافية، ويحدد إن كانت المتابعة المنزلية كافية أم أن الطفل يحتاج إلى الحضور.

• اتبع نوع الفحص وتوقيت تكراره وفق توجيه الطبيب؛ فالنتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد الإصابة دائمًا.
• أبلغ مركز العلاج قبل الزيارة حتى يرتب إجراءات تقلل تعريض المرضى الآخرين للعدوى.
• راقب التنفس والوعي وكمية البول والسوائل، وسجل التغيرات المهمة.
• لا تعتمد على قراءة جهاز قياس الأكسجين وحدها، ولا تؤخر المساعدة عند وجود صعوبة تنفس.

تختلف الرعاية بحسب شدة الأعراض وعمر الطفل ووزنه ووظائف أعضائه وأدويته. قد تكفي الراحة والسوائل والمتابعة لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تقييم بالمستشفى أو دعم للتنفس وعلاج المضاعفات. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج فيروس كورونا نفسه، لكنها قد تكون ضرورية إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية.

قد يستفيد بعض الأطفال مرتفعي الخطورة من مضادات فيروسية تُعطى مبكرًا بعد بدء الأعراض. وتختلف ملاءمة هذه العلاجات وتوافرها بحسب العمر والوزن والإرشادات المحلية، كما قد تتداخل مع أدوية الأورام. لذلك لا تستخدم دواءً موصوفًا لشخص آخر، ولا تبدأ الكورتيزون أو المكملات باعتبارها علاجًا منزليًا للعدوى.

قرار استمرار علاج السرطان أو تأجيل بعض جلساته فردي، ويوازن بين السيطرة على الورم وخطورة العدوى. لا تغيّر المواعيد أو توقف الأدوية من تلقاء نفسك؛ فحتى عند تأجيل جزء من العلاج، يجب أن يكون ذلك ضمن خطة واضحة يضعها الفريق المعالج.

إذا سمح الطبيب بالرعاية المنزلية، قدّم السوائل على فترات متقاربة ووجبات صغيرة تناسب شهية الطفل. حافظ على أوقات الراحة، ولا تجبره على النشاط أو الطعام. واطلب المشورة إذا تكرر القيء أو تعذر تناول الأدوية أو ظهرت علامات الجفاف، مثل قلة البول وجفاف الفم والخمول.

• حسّن تهوية الغرف، وقلل الزيارات والمخالطة القريبة مع أي شخص لديه أعراض تنفسية.
• اغسل اليدين بانتظام، خاصة قبل الطعام والتعامل مع الأدوية أو القسطرة.
• استخدم الكمامة المناسبة بحسب عمر الطفل وقدرته وإرشادات الفريق، دون وضعها لمن يعجز عن نزعها بنفسه.
• اتبع توصيات المركز بشأن العودة للمدرسة والاختلاط؛ فقد تطول فترة نقل العدوى عند بعض ضعيفي المناعة.

لا يحتاج الطفل إلى عزلة عاطفية. يمكن الحفاظ على اللعب الهادئ والتواصل الآمن مع الأصدقاء، وشرح الاحتياطات بلغة تناسب عمره دون إشعاره بأنه سبب قلق الأسرة.

يساعد التطعيم ضد كورونا على تقليل خطر المرض الشديد، لكنه لا يمنع كل إصابة. وقد تكون الاستجابة المناعية أضعف أثناء بعض علاجات السرطان، لذا يحدد الطبيب التوقيت والجدول الملائمين وفق عمر الطفل وعلاجه والتوصيات المحلية. وقد يحتاج من خضع لزراعة الخلايا الجذعية إلى ترتيب خاص لإعادة التطعيم.

بعد التحسن، أخبر الفريق إذا استمر التعب أو السعال أو تراجعت قدرة الطفل على نشاطه المعتاد. ولا تعني زوال أعراض كورونا أن السرطان قد شُفي؛ فتقييم الهدأة والتعافي من السرطان يعتمد على الفحوص والمتابعة الخاصة بكل مرض.

تواصل فورًا مع فريق الأورام عند الحمى وفق خطته، أو ثبوت كورونا، أو ظهور أعراض جديدة أثناء تثبيط المناعة. واطلب رعاية طارئة عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين أو ألم صدري شديد.
• اضطراب الوعي أو صعوبة إيقاظ الطفل أو تشنجات.
• عدم القدرة على الشرب، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع في حالته.

ونادرًا قد يظهر بعد العدوى بأسابيع التهاب متعدد الأجهزة لدى الأطفال. تستدعي الحمى المستمرة المصحوبة بألم بطني شديد أو طفح أو احمرار العينين أو دوخة تقييمًا عاجلًا. تبقى المتابعة المنظمة والتدخل المبكر أفضل من الانتظار أو مقارنة حالة الطفل بقصة تعافٍ لطفل آخر.