كورونا وإصابات الحوادث: كيف تتأثر المخاطر والتعافي؟

المقصود هنا الإصابات الرضّية الناتجة عن قوة خارجية، مثل حوادث المرور والسقوط وإصابات العمل والاعتداءات، وليس الصدمة النفسية. وقد تكون الإصابة كسرًا بسيطًا، أو إصابة شديدة في الرأس أو الصدر أو البطن، أو إصابات متعددة تؤثر في أكثر من عضو.

وتختلف هذه التسمية عن «الصدمة الدورانية»، وهي حالة خطيرة لا يصل فيها الدم والأكسجين إلى الأنسجة بصورة كافية، وقد تحدث بسبب نزيف شديد. تحديد نوع الإصابة وشدتها هو الخطوة الأولى لتقدير الخطر، سواء وُجدت عدوى كورونا أم لا.

تشير الأدلة الرصدية إلى أن تزامن كورونا مع بعض الإصابات، خصوصًا التي تستدعي دخول المستشفى، قد يرتبط بزيادة المضاعفات والوفاة. ويكون القلق أكبر عندما تسبب العدوى التهابًا رئويًا أو نقصًا في الأكسجين، أو عندما تكون الإصابة شديدة أصلًا. أما العدوى الخفيفة أو التي لا تسبب أعراضًا فلا تحمل بالضرورة المخاطر نفسها.

ولا يوجد رقم واحد يصلح لتقدير الخطر لدى جميع المرضى. فالنتائج تتأثر بالعمر والأمراض المزمنة وشدة الحادث والتطعيم والمناعة السابقة ومستوى الرعاية. كما أن اختلاف خصائص المرضى بين المجموعات يجعل الارتباط الإحصائي غير كافٍ وحده لإثبات أن كورونا كانت السبب المباشر لكل وفاة.

تأثر التنفس والرئتين

قد تسبب كورونا التهابًا في الرئتين وتقلل كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم. وإذا صاحب ذلك كسر في الأضلاع أو كدمة رئوية، فقد تتراجع قدرة المصاب على التنفس بعمق والسعال. كما قد يزيد الألم وقلة الحركة وتراكم الإفرازات صعوبة التعافي، ما يستدعي متابعة التنفس وتسكين الألم بصورة مناسبة.

التوازن بين النزيف والجلطات

ترتبط العدوى الشديدة بكورونا بزيادة قابلية التجلط لدى بعض المرضى. وفي الوقت نفسه، ترفع الإصابات الكبيرة والجراحة وقلة الحركة خطر جلطات الأوردة. لكن المصاب قد يعاني أيضًا نزيفًا داخليًا أو إصابة في الدماغ، ولذلك لا تكون مميعات الدم مناسبة تلقائيًا، بل تُختار وفق تقييم فردي دقيق.

زيادة العبء على أعضاء الجسم

يمكن أن يؤدي النزيف والالتهاب ونقص الأكسجين إلى إجهاد القلب والكلى وأعضاء أخرى. وعند اجتماع إصابة شديدة مع عدوى مؤثرة، قد تقل قدرة الجسم على تحمل هذه الضغوط. وقد يحتاج المريض إلى مراقبة أكثر كثافة أو رعاية مركزة بحسب حالته، وليس لمجرد إيجابية فحص كورونا.

يعتمد تقدير الخطورة على الصورة الكاملة، وليس على نتيجة اختبار منفرد. ومن العوامل التي تستدعي اهتمامًا أكبر:

• التقدم في العمر أو وجود ضعف عام وهشاشة صحية.
• أمراض القلب والرئة والكلى، والسكري، والسمنة، وضعف المناعة.
• عدوى كورونا المصحوبة بضيق تنفس أو نقص أكسجين أو تدهور عام.
• إصابات الصدر أو الدماغ الشديدة، والنزيف الكبير، والإصابات المتعددة.
• الحاجة إلى جراحة كبيرة أو ملازمة السرير مدة طويلة.

ولا تعني هذه العوامل أن المضاعفات حتمية. فسرعة اكتشاف المشكلات وعلاجها، إلى جانب التأهيل والرعاية المناسبة، تساعد على تحسين فرص التعافي. كما تؤثر المناعة السابقة والتطعيم في احتمال حدوث مرض شديد بسبب كورونا.

تظل الأولوية لتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، والسيطرة على النزيف وتقييم الإصابات الخطيرة. لا ينبغي انتظار نتيجة فحص كورونا قبل إجراء تدخل منقذ للحياة. ويستخدم الفريق إجراءات الوقاية المناسبة لحماية المريض والعاملين والمرضى الآخرين بالتوازي مع العلاج.

قد يشمل التقييم قياس الأكسجين وفحوص الدم والتصوير بحسب موضع الإصابة والأعراض. ويُطلب فحص العدوى وفق التقييم السريري وسياسة المنشأة. ومن المهم عدم افتراض أن كل ضيق تنفس سببه كورونا؛ فقد ينتج أيضًا عن نزيف أو إصابة رئوية أو جلطة، ولكل سبب تدبير مختلف.

• تقديم الأكسجين أو دعم التنفس عند الحاجة.
• علاج الكسور والجروح والنزيف وتسكين الألم بأمان.
• تقييم الحاجة إلى علاج موجّه لكورونا وفق شدة المرض وعوامل الخطورة.
• اختيار وسائل الوقاية من الجلطات وتوقيتها بما يناسب خطر النزيف.
• متابعة التغذية والسوائل والحركة والتأهيل حسب استقرار الحالة.

الجراحة العاجلة لإنقاذ الحياة أو الطرف لا تُؤجَّل لمجرد وجود كورونا، لكن قد تُعدَّل خطة التخدير والمراقبة بحسب وضع التنفس والقلب. أما العمليات غير العاجلة فقد يناقش الفريق تأجيلها حتى يتحسن المريض إذا كان التأجيل آمنًا ولا يضر بنتيجة علاج الإصابة.

ولا توجد مدة انتظار واحدة تناسب الجميع. يعتمد القرار على شدة العدوى واستمرار الأعراض ونوع العملية وخطورة تأخيرها والحالة العامة. لذلك ينبغي إبلاغ الجرّاح وطبيب التخدير بأي إصابة حديثة بكورونا أو أعراض مستمرة، حتى لو أصبح اختبار العدوى سلبيًا.

أخبر الفريق الطبي بموعد ظهور الأعراض ونتائج الفحوص والأمراض المزمنة وجميع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم. وإذا كان المصاب عاجزًا عن التواصل، يمكن للأسرة توفير هذه المعلومات. ولا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ علاجًا جديدًا دون مراجعة الطبيب.

• لا تستخدم مميعات الدم أو الكورتيزون أو المضادات الحيوية من تلقاء نفسك؛ فلكل منها دواعي ومخاطر.
• التزم بتعليمات الحركة والتحميل على الطرف المصاب، ولا تبدأ تمارين تخالف خطة علاج الكسر.
• اتبع إرشادات العناية بالجروح وتمارين التنفس إذا أوصى بها الفريق.
• احرص على غذاء متوازن وسوائل مناسبة، مع مراعاة أي قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• قلل انتقال العدوى بالتهوية ونظافة اليدين والكمامة عند التوصية بها، واتبع تعليمات الزيارة.

اطلب الإسعاف فورًا بعد حادث شديد أو عند وجود نزيف لا يتوقف، أو فقدان وعي، أو تشوش جديد، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو ألم شديد في الصدر أو البطن. كذلك يستدعي ضيق التنفس الشديد أو المتزايد، أو ازرقاق الشفتين، أو السعال المصحوب بالدم تقييمًا طارئًا. لا تؤخر المساعدة خوفًا من نقل كورونا.

وخلال التعافي، تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور تورم وألم في ساق واحدة، أو حمى مستمرة، أو احمرار متزايد وإفرازات من الجرح، أو تراجع القدرة على الحركة. وإذا ترافق ألم الساق أو تورمها مع ضيق تنفس أو ألم صدر، فهذه حالة طارئة. المتابعة المبكرة تساعد على تمييز مضاعفات الإصابة من مضاعفات العدوى وعلاجها في الوقت المناسب.