خطر كورونا في المهن الطبية: من الأكثر تعرضًا وكيف نحميه؟

يسبب فيروس سارس كوف 2 مرض كوفيد 19، وينتقل أساسًا عبر جسيمات تنفسية يطلقها المصاب أثناء التنفس والكلام والسعال والعطس. يمكن استنشاق هذه الجسيمات، ويزداد احتمال العدوى عند المخالطة القريبة أو البقاء في مكان مغلق سيئ التهوية. كما قد تصل الإفرازات مباشرة إلى الأغشية المخاطية للعين أو الأنف أو الفم.

قد ينتقل الفيروس قبل ظهور الأعراض أو من شخص لا تظهر عليه أعراض أصلًا. أما انتقاله عبر الأسطح فليس الطريق الرئيسي، لكن تنظيف الأدوات والأسطح ونظافة اليدين يظلان جزءًا مهمًا من مكافحة العدوى. ولا تقتصر مصادر التعرض على المرضى؛ فقد تحدث المخالطة المعدية بين الزملاء في غرف الاستراحة أو أثناء تناول الطعام.

تشترك المجالات التالية في كثرة المخالطة أو القرب من مجرى التنفس أو التعامل مع حالات غير مشخصة. وذكرها لا يعني أن العاملين فيها سيصابون حتمًا، أو أن بقية التخصصات آمنة تمامًا.

طب الطوارئ والفرز والإسعاف

يتعامل العاملون في الطوارئ والإسعاف مع مرضى لم تتضح أسباب أعراضهم بعد، وقد يحتاج بعضهم إلى تدخل سريع قبل اكتمال التقييم. ويضيف الازدحام وصعوبة الحفاظ على مسافة مناسبة، وأحيانًا العمل داخل سيارات إسعاف محدودة المساحة، فرصًا أخرى للتعرض إذا لم تتوافر التهوية والحماية الملائمتان.

التخدير والعناية المركزة والرعاية التنفسية

يقترب أطباء التخدير وفرق العناية المركزة وأخصائيو العلاج التنفسي من مجرى تنفس المريض، خصوصًا أثناء التنبيب وبعض إجراءات شفط الإفرازات والإنعاش. وقد تزيد إجراءات معينة تناثر الجسيمات التنفسية، ما يستدعي احتياطات خاصة. ومع ذلك، يمكن للتدريب والتهوية ومعدات الوقاية المناسبة خفض الخطر بدرجة مهمة.

طب الأسنان والأنف والأذن والحنجرة

يتطلب فحص الفم والأنف والحنجرة والعمل داخلها قربًا شديدًا من وجه المريض، الذي لا يستطيع ارتداء الكمامة أثناء الإجراء. وتنتج بعض أدوات الأسنان رذاذًا وجسيمات دقيقة، بينما قد تثير فحوص أو إجراءات معينة السعال. لذلك يعتمد تقليل التعرض على تقييم الحالة والتهوية وشفط الرذاذ واختيار وسائل الحماية المناسبة.

الأمراض الصدرية والباطنة وطب الأسرة

تستقبل هذه التخصصات أعدادًا كبيرة من المصابين بالسعال والحمى وضيق التنفس، وقد يبدأ تقييم كورونا فيها. ويبرز التعرض أيضًا أثناء تنظير القصبات أو المخالطة المتكررة لمرضى العدوى التنفسية. لكن مستوى الخطر يتفاوت بين عيادة جيدة التنظيم ومكان مزدحم لا يفصل المرضى ذوي الأعراض التنفسية.

التمريض والرعاية المباشرة والخدمات المساندة

قد يقضي طاقم التمريض ومساعدو الرعاية وقتًا طويلًا قرب المرضى لتقديم العناية اليومية. كما يتعرض فنيو الأشعة والعلاج الطبيعي وعمال النظافة والنقل لمخالطات متفاوتة. لذا يجب أن تشمل الحماية جميع العاملين بحسب مهامهم، لا الأطباء وحدهم، مع توفير التدريب والمعدات المناسبة لكل دور.

لا يكفي اسم التخصص لتوقع الإصابة. فقد يعمل فريق عناية مركزة مع مرضى معروف إصابتهم ضمن احتياطات صارمة، بينما يخالط عامل في عيادة عامة مصابًا غير مشخص دون حماية ملائمة. كما تتغير المخاطر مع انتشار الفيروس في المجتمع والمناعة المتاحة وتنظيم المنشأة.

• مدة المخالطة وقرب الوجه من المريض وتكرار التعامل معه.
• وجود إجراءات تتطلب احتياطات إضافية لمجرى التنفس.
• حجم المكان والتهوية والازدحام في غرف الفحص والانتظار.
• ملاءمة معدات الحماية والتدريب على ارتدائها ونزعها.
• الحضور إلى العمل رغم الأعراض وصعوبة الحصول على إجازة مرضية.

قد تشمل الأعراض الحمى أو القشعريرة، والسعال، والتهاب الحلق، وسيلان الأنف أو احتقانه، والتعب والصداع وآلام العضلات. وقد يحدث ضيق التنفس أو تغير الشم والتذوق، وأحيانًا الغثيان أو الإسهال. وتتفاوت الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تكون خفيفة رغم إمكانية نقل العدوى.

لا يمكن التمييز بثقة بين كورونا والإنفلونزا وغيرهما من العدوى التنفسية اعتمادًا على الأعراض وحدها. وقد يساعد الاختبار وفق التوصيات المحلية، لكن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا، وقد تستلزم إعادة الاختبار أو تقييمًا طبيًا بحسب الحالة.

يختلف احتمال التقاط الفيروس عن احتمال الإصابة بمرض شديد. فالتعرض المهني يزيد فرص المخالطة، بينما تتأثر شدة المرض خصوصًا بالعمر والحالة الصحية والمناعة. ويكون كبار السن وذوو المناعة الضعيفة أكثر عرضة للمضاعفات، وكذلك بعض المصابين بأمراض مزمنة كأمراض القلب والرئة والكلى والسكري والسمنة.

ويرتبط الحمل أيضًا بزيادة احتمال المرض الشديد مقارنة بغير الحوامل في العمر نفسه. لذلك قد يحتاج بعض العاملين إلى تقييم مهني فردي وتعديل مهامهم بحسب حالتهم. ويساعد التطعيم الموصى به على تقليل المرض الشديد والدخول إلى المستشفى، لكنه لا يمنع جميع الإصابات أو انتقال الفيروس بشكل كامل.

أفضل وقاية تجمع عدة إجراءات؛ فلا تكفي الكمامة وحدها إذا كان المكان مزدحمًا وسيئ التهوية، ولا يعوض تنظيف الأسطح غياب حماية الجهاز التنفسي. وتشمل الخطوات العملية ما يلي:

• تحسين التهوية وصيانة أنظمتها، وتقليل الازدحام وتنظيم مسارات المرضى ذوي الأعراض التنفسية.
• استخدام الكمامات وأجهزة حماية التنفس وفق تقييم الخطر وبروتوكول المنشأة، مع جهاز تنفس محكم مثل N95 أو ما يعادله عند الحاجة، خصوصًا في الإجراءات المولدة للهباء.
• إجراء اختبار ملاءمة أجهزة التنفس للعاملين وفحص إحكامها عند الاستخدام، واستخدام حماية العين وبقية المعدات بحسب التعرض المتوقع.
• الالتزام بنظافة اليدين وتنظيف المعدات المشتركة والتخلص الآمن من المستلزمات المستخدمة.
• اتباع توصيات التطعيم المحلية، والإبلاغ المبكر عن الأعراض أو التعرض، وتطبيق سياسة البقاء بعيدًا عن العمل عند المرض.
• الاهتمام بتهوية غرف الاستراحة وتقليل اكتظاظها، لأنها أماكن تُنزع فيها الكمامات غالبًا.

إذا حدث تعرض مهني، أبلغ مسؤول مكافحة العدوى أو الصحة المهنية لتقييم نوع المخالطة والحماية المستخدمة والحاجة إلى الاختبار. لا تفترض أن كل مخالطة تستلزم الإجراء نفسه، واتبع تعليمات المنشأة والجهات الصحية بشأن مراقبة الأعراض والعمل والاختبارات.

عند ظهور أعراض تنفسية، تجنب مخالطة المرضى والزملاء دون احتياطات، وتواصل مع الجهة المسؤولة قبل العودة إلى العمل. لا تتناول مضادًا حيويًا أو كورتيزون من تلقاء نفسك؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج الفيروس، وبعض العلاجات لا تناسب الحالات البسيطة وقد تسبب ضررًا.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا عند ظهور الأعراض إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، لأن بعض العلاجات المضادة للفيروسات يجب أن تبدأ خلال فترة قصيرة من بدء المرض. وراجع الطبيب أيضًا إذا تفاقمت الأعراض، أو استمرت الحمى، أو واجهت صعوبة في شرب السوائل أو علامات جفاف.

اطلب المساعدة الطارئة فورًا عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين أو الجلد إلى الشحوب الشديد أو الزرقة. ولا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لنتيجة اختبار؛ فهذه العلامات تستلزم تقييمًا عاجلًا مهما كان سببها.