كورونا والسكري من النوع الأول: العلاقة وعلامات الإنذار

السكري من النوع الأول مرض مناعي ذاتي؛ يهاجم فيه جهاز المناعة خلايا بيتا في البنكرياس، وهي الخلايا التي تصنع الإنسولين. ومع نقص الإنسولين، لا يستطيع الجسم استخدام الجلوكوز بالطريقة المعتادة، فيرتفع السكر في الدم ويبدأ الاعتماد على الدهون مصدرًا للطاقة. وقد يؤدي ذلك إلى تراكم مواد حمضية تُسمى الكيتونات.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، وإن كان كثيرًا ما يُشخّص لدى الأطفال والشباب. وهو لا ينتج عن تناول الحلويات وحده، ولا يمكن منعه بمجرد تقليل السكر. كما يختلف عن السكري من النوع الثاني، الذي ترتبط بدايته غالبًا بمقاومة الجسم لتأثير الإنسولين، مع تداخل عوامل وراثية وصحية وبيئية.

رصدت دراسات رصدية زيادة في تشخيص السكري بعد عدوى كورونا لدى بعض الفئات، كما لوحظت تغيرات في معدلات تشخيص النوع الأول خلال الجائحة. لكن النتائج ليست متطابقة، وبعض الدراسات لا تميز بدقة بين أنواع السكري. لذلك لا يصح اعتبار كل تشخيص بعد كورونا نتيجة مباشرة للفيروس.

من الاحتمالات المطروحة أن العدوى والالتهاب قد يسرّعان ظهور مرض مناعي كان يتطور بالفعل لدى شخص لديه استعداد، أو يكشفان نقصًا سابقًا في قدرة الجسم على إنتاج الإنسولين. كذلك قد تؤثر تغيرات الوصول إلى الرعاية وتأخر التشخيص في الأرقام المسجلة. ولا يزال حجم الخطر الإضافي ودور الفيروس المباشر غير محسومين.

ماذا عن تأثير الفيروس في البنكرياس؟

تشير أبحاث مخبرية ونسيجية إلى إمكان تأثر أنسجة البنكرياس بالعدوى والالتهاب. ودُرس دور مستقبلات ACE2 التي يستخدمها الفيروس لدخول بعض الخلايا، لكن وجود آلية محتملة لا يثبت أنها تسبب السكري المناعي لدى البشر. وقد تشارك هرمونات التوتر وزيادة مقاومة الإنسولين في ارتفاع السكر أثناء المرض، دون حدوث تدمير مناعي دائم لخلايا البنكرياس.

يحتاج الطبيب إلى معرفة توقيت الأعراض، والأدوية المستخدمة، ونتائج الفحوص السابقة لتحديد السبب. ومن الاحتمالات المهمة:

• ارتفاع السكر المصاحب للمرض الحاد: قد يرتفع السكر مع الحمى والالتهاب والإجهاد الجسدي، ثم يتحسن بعد التعافي.
• تأثير الكورتيزون: بعض الأدوية المستخدمة في حالات معينة من كورونا ترفع السكر، وقد تكشف استعدادًا سابقًا للسكري.
• سكري غير مشخص سابقًا: قد تكون العدوى مناسبة لاكتشاف المرض، لا السبب الذي أنشأه.
• ظهور السكري من النوع الأول: يستدعي تقييمًا وعلاجًا سريعًا، خصوصًا عند وجود نقص وزن أو كيتونات.

حتى إذا احتاج الشخص إلى الإنسولين أثناء دخول المستشفى، فهذا وحده لا يثبت إصابته بالنوع الأول. وقد تتغير الخطة العلاجية بعد استقرار الحالة وتحديد نوع السكري، ولكن تحت إشراف الطبيب فقط.

لا ينبغي إرجاع كل تعب بعد كورونا إلى آثار العدوى، خصوصًا إذا صاحبته علامات واضحة لارتفاع السكر. وقد تتطور أعراض النوع الأول خلال أيام أو أسابيع، وتشمل:

• عطشًا غير معتاد وكثرة التبول، خاصة ليلًا.
• عودة التبول اللاإرادي لدى طفل كان يتحكم في التبول.
• نقص وزن غير مقصود، أحيانًا رغم زيادة الشهية.
• إرهاقًا ملحوظًا أو تشوشًا في الرؤية.
• جفاف الفم أو التهابات فطرية متكررة.

قد لا يصف الطفل الصغير عطشه بوضوح، فتظهر الحاجة المتكررة للشرب أو زيادة بلل الحفاضات. وجود هذه العلامات يستدعي فحص السكر سريعًا، ولا يُنصح بانتظار انتهاء فترة التعافي من كورونا.

يبدأ التقييم بقياس سكر الدم، وقد يشمل السكر الصائم أو القياس العشوائي عند وجود أعراض. ويعطي تحليل السكر التراكمي فكرة عن متوسط السكر خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر السابقة، لكنه قد لا يعكس بالكامل ارتفاعًا بدأ حديثًا وسريعًا. وفي غياب أعراض واضحة، قد يحتاج التشخيص إلى تأكيد بفحص إضافي.

لتحديد النوع، قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة مرتبطة بالسكري المناعي، وتحليل الببتيد سي لتقييم إنتاج الإنسولين الطبيعي. وتُفسر النتائج بحسب الحالة وتوقيت الفحص. وعند الاشتباه بالحماض الكيتوني، تُفحص الكيتونات والأملاح وحموضة الدم بصورة عاجلة؛ فلا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لفحوص تحديد النوع.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور عطش شديد وكثرة تبول أو نقص وزن غير مبرر، خاصة لدى الأطفال والمراهقين. وينطبق ذلك سواء سبقت الأعراض عدوى كورونا أم لم تسبقها. أما إذا اكتُشف ارتفاع السكر أثناء العدوى دون أعراض حادة، فرتّب متابعة لتحديد استمراره وسببه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر قيء متكرر، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع وعميق، أو رائحة نفس تشبه الفاكهة، أو نعاس شديد وارتباك. قد تدل هذه العلامات على الحماض الكيتوني السكري، وهو طارئ قد يكون أول ظهور للنوع الأول. لا تؤخر طلب المساعدة لعدم توفر جهاز قياس السكر أو شرائط الكيتونات.

قد ترفع العدوى السكر وتزيد الاحتياج إلى الإنسولين حتى عند قلة تناول الطعام. اتبع خطة أيام المرض التي أعدها فريق السكري، وتواصل معه مبكرًا إذا لم تكن لديك خطة واضحة.

• راقب السكر بوتيرة أكثر من المعتاد وفق توجيهات الفريق المعالج.
• افحص الكيتونات عند المرض أو ارتفاع السكر بحسب خطتك، خاصة مع الغثيان أو القيء.
• لا توقف الإنسولين القاعدي، ولا تعدل الجرعات عشوائيًا؛ فقد يلزم تعديلها بإرشاد طبي.
• اشرب السوائل بانتظام، واطلب المساعدة إذا تعذر الاحتفاظ بها أو ظهرت علامات الجفاف.
• تواصل مع الطبيب عند استمرار ارتفاع السكر أو الكيتونات رغم اتباع الخطة.

قد تزيد الإصابة بالسكري احتمال مضاعفات كورونا، خصوصًا مع عدم استقرار السكر أو وجود أمراض أخرى. ويساعد طلب المشورة مبكرًا على تقييم الحاجة إلى علاج للعدوى وفق الحالة وعوامل الخطورة.

لا توجد وسيلة عامة مضمونة لمنع السكري من النوع الأول بعد كورونا، ولا علاج شافٍ روتيني يتيح لجميع المصابين الاستغناء عن الإنسولين. العلاج الأساسي هو الإنسولين مع مراقبة السكر والتثقيف الغذائي والمتابعة. والميتفورمين ليس بديلًا عن الإنسولين في النوع الأول، وإن استُخدم أحيانًا لحالات مختارة بإشراف متخصص.

الوقاية العملية تعني تقليل خطر العدوى الشديدة باتباع توصيات التطعيم المحلية، والتهوية وغسل اليدين، والانتباه إلى الأعراض. ولا يلزم عادة فحص السكر المتكرر لكل متعافٍ بلا أعراض؛ تُحدد الحاجة بحسب عوامل الخطورة ووجود ارتفاع سابق. أما من ارتفع سكره أثناء المرض، فيحتاج إلى متابعة حتى لو تحسنت القراءات، للتأكد من زوال الارتفاع أو وضع خطة علاج مناسبة.