كيف تؤثر عدوى كورونا في القلب والأوعية الدموية؟

لا توجد آلية واحدة تفسر جميع المضاعفات؛ إذ تتداخل استجابة الجسم للعدوى مع شدة المرض والحالة الصحية السابقة. وقد تظهر آثار على القلب أثناء الإصابة الحادة، أو تستمر بعض الأعراض بعد زوالها.

• الالتهاب: قد تؤثر الاستجابة المناعية الشديدة في أنسجة الجسم، ومنها القلب وبطانة الأوعية الدموية.
• نقص الأكسجين: عندما تتأثر الرئتان بشدة، يقل وصول الأكسجين إلى الدم، بينما يحتاج الجسم إليه بكميات أكبر لمقاومة المرض.
• زيادة عبء العمل: الحمى والجفاف وتسارع النبض تجعل القلب يعمل بجهد أكبر، خاصة إذا كانت كفاءته منخفضة مسبقًا.
• زيادة قابلية التخثر: قد تجتمع تغيرات الالتهاب والتجلط مع قلة الحركة لتزيد خطر الجلطات، خصوصًا لدى المرضى المنومين بالمستشفى.

ولهذا، فإن ظهور علامة على إصابة عضلة القلب في التحاليل لا يثبت وحده أن الفيروس أصابها مباشرة؛ بل يحتاج إلى تفسير ضمن الصورة السريرية الكاملة.

إصابة عضلة القلب والتهابها

قد يرتفع التروبونين، وهو مؤشر لإصابة خلايا عضلة القلب، خلال العدوى الشديدة لأسباب متعددة، منها نقص الأكسجين والإجهاد والجلطات. أما التهاب عضلة القلب فهو مضاعفة ممكنة لكنها غير شائعة، وقد يسبب ألم الصدر وضيق التنفس والخفقان. ويمكن أيضًا أن يحدث التهاب في الغشاء المحيط بالقلب، المعروف بالتامور.

اضطرابات ضربات القلب

قد يتسارع النبض بسبب الحمى أو الجفاف أو القلق، وقد تظهر اضطرابات حقيقية في نظم القلب لدى بعض المرضى. وتزيد اضطرابات الأملاح وبعض الأدوية والمرض الشديد احتمالات حدوثها. ليس كل خفقان اضطرابًا خطيرًا، لكن استمراره أو اقترانه بالإغماء يستدعي تقييمًا طبيًا.

الجلطات ومشكلات التروية

قد تزيد العدوى خطر الجلطات الوريدية، ومنها جلطة الساق والانصمام الرئوي، أي انتقال جلطة إلى شرايين الرئة. كما قد ترتبط بزيادة خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى بعض الأشخاص. تكون المخاطر أوضح في العدوى الشديدة ومع وجود عوامل خطر سابقة، ولا تحدث هذه المضاعفات لكل مصاب.

تفاقم أمراض القلب الموجودة

يمكن أن تؤدي العدوى إلى تدهور قصور القلب أو زيادة أعراض مرض الشرايين التاجية؛ لأن القلب المريض أقل قدرة على تحمل زيادة الاحتياجات ونقص الأكسجين. وقد تتطلب هذه الحالات تعديل العلاج ومراقبة السوائل ووظائف الكلى تحت إشراف طبي.

تختلف المخاطر من شخص إلى آخر، وتزداد عمومًا مع شدة العدوى والحاجة إلى دخول المستشفى. ومن العوامل التي تستدعي اهتمامًا أكبر:

• التقدم في العمر، خاصة مع تعدد الأمراض المزمنة.
• وجود قصور القلب أو مرض الشرايين التاجية أو أمراض وعائية سابقة.
• السكري والسمنة وأمراض الكلى المزمنة والتدخين.
• وجود تاريخ سابق للجلطات أو قلة حركة طويلة.
• ضعف المناعة أو عدم تحديث التطعيم وفق التوصيات المناسبة للحالة.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم أيضًا بالحاجة إلى متابعة جيدة، خاصة إذا ترافق مع عوامل أخرى. ومع ذلك، قد تظهر مضاعفات لدى أشخاص دون مرض قلبي معروف، كما قد يمر المصابون بأمراض القلب بعدوى خفيفة دون مشكلات إضافية.

قد تستمر أعراض مثل التعب والخفقان وألم الصدر وضعف تحمل المجهود ضمن حالة ما بعد كوفيد. ولا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود مرض بنيوي في القلب؛ فقد ترتبط بضعف اللياقة بعد المرض، أو مشكلات الرئة، أو فقر الدم، أو اضطراب تنظيم النبض وضغط الدم بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي.

لدى بعض الأشخاص يرتفع النبض بوضوح عند الوقوف، مع دوخة أو إرهاق. يحتاج ذلك إلى تقييم قبل نسبته إلى سبب محدد. وإذا لاحظت أن النشاط يزيد الأعراض لاحقًا أو في اليوم التالي، فلا تحاول تجاوزها بالتمرين القسري؛ بل نظّم الجهد وفترات الراحة واطلب خطة تعافٍ مناسبة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وشدتها وعلاقتها بالمجهود، مع مراجعة الأمراض السابقة والأدوية. ويشمل الفحص قياس النبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين عند الحاجة. وتُختار الفحوص حسب الاحتمال السريري، لا لمجرد وجود إصابة سابقة بكورونا.

• تخطيط القلب: لتقييم النظم وبعض التغيرات المرتبطة بالإصابة القلبية.
• تحاليل الدم: قد تشمل التروبونين ووظائف الكلى والأملاح وصورة الدم بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والصمامات والسوائل حول القلب.
• فحوص إضافية: مثل مراقبة النبض المتنقلة أو الرنين المغناطيسي للقلب أو تصوير الأوعية الرئوية إذا وُجد اشتباه محدد.

لا يحتاج كل متعافٍ إلى هذه الفحوص. كذلك، فإن ارتفاع تحليل دي دايمر لا يثبت وجود جلطة بمفرده، لأنه قد يرتفع مع الالتهاب وأسباب أخرى.

يعتمد العلاج على المشكلة المثبتة، وليس على الإصابة بكورونا وحدها. فقد يكفي علاج الجفاف والحمى في حالات تسارع النبض البسيط، بينما تحتاج الجلطات أو التهاب عضلة القلب أو قصور القلب إلى رعاية متخصصة. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم أو أدوية تنظيم النبض من نفسك؛ فقد تسبب نزيفًا أو آثارًا ضارة دون فائدة مناسبة.

استمر في أدوية القلب والضغط الموصوفة ما لم يطلب الطبيب تعديلها. وإذا كنت معرضًا للمرض الشديد، تواصل مبكرًا عند بدء العدوى لتقييم ملاءمة العلاج المضاد للفيروسات؛ فبعض هذه العلاجات يحتاج إلى البدء سريعًا، وقد يتداخل مع أدوية القلب.

بعد تحسن العدوى، عُد إلى نشاطك تدريجيًا إذا لم تظهر أعراض مقلقة. أوقف التمرين عند ألم الصدر أو الدوخة أو ضيق النفس غير المعتاد. وفي حال تشخيص التهاب عضلة القلب، تجنب الرياضة المجهدة إلى أن يسمح الطبيب بها بعد التقييم.

• احرص على التطعيم وفق الإرشادات المحلية؛ فهو يقلل احتمال المرض الشديد ولا يمنع جميع الإصابات.
• اضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والتزم بالمراجعات والأدوية الموصوفة.
• توقف عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، واحصل على نوم كافٍ.
• قلل التعرض للعدوى بالتهوية الجيدة والكمامة في المواقف عالية الخطورة.
• تجنب قلة الحركة الطويلة قدر استطاعتك، واشرب السوائل باعتدال وفق تعليمات طبيبك إذا كان لديك قصور قلب أو كلى.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد ومستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر. وينطبق ذلك أيضًا على ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، وكذلك ضيق النفس المفاجئ المصحوب بألم الصدر أو سعال دموي. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد آثار عابرة لكورونا.

واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة أو ألمها، خاصة مع الاحمرار أو السخونة. واحجز مراجعة قريبة إذا استمر الخفقان، أو انخفض تحملك للمجهود، أو ظهر تورم بالكاحلين، أو صعوبة في التنفس عند الاستلقاء. المقال للتوعية العامة، والتقييم الطبي هو الذي يحدد السبب والعلاج المناسبين.