كورونا وصحة القلب: المضاعفات المحتملة وطرق الوقاية

يسبب فيروس سارس-كوف-2 استجابة التهابية لمقاومة العدوى. وعندما تكون هذه الاستجابة شديدة، قد تؤثر في بطانة الأوعية الدموية وتزيد قابلية الدم للتجلط. كما أن إصابة الرئتين قد تقلل وصول الأكسجين إلى الدم، فيضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لتلبية احتياجات الجسم.

وتزيد الحمى والجفاف وتسارع التنفس العبء على القلب أيضًا. وقد تنشأ الإصابة القلبية من اجتماع الالتهاب ونقص الأكسجين واضطراب الدورة الدموية، وليس من إصابة الفيروس لخلايا القلب مباشرة فقط. وتصبح هذه التغيرات أكثر أهمية لدى من لديهم مرض قلبي سابق أو احتياطي صحي محدود.

إصابة عضلة القلب والتهابها

قد تظهر لدى بعض المرضى علامات إصابة في عضلة القلب، مثل ارتفاع بروتين التروبونين في الدم. لكن هذا الارتفاع لا يثبت وحده وجود التهاب في العضلة أو جلطة قلبية؛ إذ قد يحدث مع نقص الأكسجين أو الإجهاد الشديد أو أمراض أخرى. يحدد الطبيب السبب من خلال الأعراض والفحص والاختبارات المناسبة.

أما التهاب عضلة القلب فهو مضاعفة غير شائعة، وقد يسبب ألمًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، وخفقانًا أو ضعفًا في قدرة القلب على ضخ الدم. تختلف شدته من حالات تتحسن مع المتابعة إلى حالات تحتاج رعاية بالمستشفى.

التهاب غشاء القلب

قد يلتهب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، أثناء العدوى أو بعدها. وقد يظهر بألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، ويخف أحيانًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن هذه الصفات لا تكفي للتشخيص المنزلي، لأن أسبابًا أخرى خطيرة قد تسبب ألمًا مشابهًا.

اضطراب نظم القلب

تسارع النبض شائع مع الحمى والجفاف والقلق، ولا يكون دائمًا اضطرابًا كهربائيًا خطيرًا. ومع ذلك، قد تحدث اضطرابات نظم مثل الرجفان الأذيني، خاصة لدى المرضى الأشد اعتلالًا. وقد تسهم اضطرابات أملاح الدم وبعض الأدوية في حدوثها، لذلك يجب مراجعة العلاجات وعدم تناول أدوية للخفقان من دون تقييم.

الجلطات والمتلازمة التاجية الحادة

قد تزيد العدوى احتمال تشكل الجلطات، خصوصًا في الحالات الشديدة ومع قلة الحركة. وإذا تأثر تدفق الدم في شرايين القلب، فقد تحدث متلازمة تاجية حادة، تشمل الجلطة القلبية. كما قد تتكون جلطة في الرئة، فتسبب ضيق تنفس وألمًا في الصدر وتضغط على الجانب الأيمن من القلب.

فشل القلب أو تفاقمه

يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة أو إصابة العضلة إلى ضعف ضخ القلب، أو تفاقم قصور القلب الموجود مسبقًا. ومن العلامات المحتملة زيادة ضيق التنفس، وتورم الساقين، وصعوبة التنفس عند الاستلقاء. ولا تعني هذه الأعراض وحدها تشخيص فشل القلب، لكنها تحتاج تقييمًا، خاصة إذا كانت جديدة أو تتفاقم.

لا يتساوى الخطر بين جميع المصابين. ترتفع احتمالات المضاعفات لدى كبار السن، ومن يعانون أمراض القلب والشرايين أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو السمنة أو أمراض الكلى. كما ترتبط الإصابة الشديدة والحاجة إلى دخول المستشفى بخطر أعلى مقارنة بالعدوى البسيطة.

قد تحدث أعراض قلبية لدى أشخاص أصغر سنًا أو بلا أمراض معروفة، لكنها لا تعني أن كل إصابة خفيفة ستترك أثرًا دائمًا. ويعتمد التقدير على شدة المرض والحالة الصحية والأعراض الحالية، لا على وجود عدوى سابقة وحده.

قد تستمر بعد كورونا أعراض مثل التعب وضيق التنفس وعدم تحمل المجهود والخفقان، ضمن حالة ما بعد كوفيد. وقد ترتبط بضعف اللياقة بعد المرض، أو اضطراب تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي، أو أسباب أخرى مثل فقر الدم وأمراض الرئة، دون وجود تلف بنيوي واضح في القلب.

يشعر بعض الأشخاص بتسارع النبض والدوخة عند الوقوف. يحتاج هذا النمط إلى تقييم قبل اعتباره متلازمة محددة. وقد تفيد السوائل الكافية وتجنب الوقوف الطويل عند بعض المرضى، لكن زيادة السوائل أو الملح ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع قصور القلب أو أمراض الكلى أو ارتفاع الضغط.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور علامات قد تشير إلى مشكلة قلبية أو جلطة رئوية، ولا تنتظر زوالها تلقائيًا أو تعتبرها مجرد أثر للعدوى:

• ألم أو ضغط جديد ومستمر في الصدر، خاصة إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو صاحبه تعرق وغثيان.
• ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب بالدم.
• إغماء، أو خفقان شديد مصحوب بألم الصدر أو دوخة شديدة.
• تورم مؤلم في ساق واحدة مع ضيق التنفس أو ألم الصدر.

أما الخفقان المتكرر، أو تورم الساقين، أو انخفاض القدرة على المجهود، أو ضيق التنفس المستمر بعد العدوى، فتستدعي حجز موعد طبي قريب. وإذا كنت مصابًا بمرض قلبي، فاطلب المشورة مبكرًا عند تغير الأعراض المعتادة أو زيادة الوزن سريعًا مع التورم.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ثم قياس النبض والضغط والأكسجين وفحص القلب والرئتين. وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب، وتحاليل دم تشمل التروبونين عند الاشتباه بإصابة قلبية، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الضخ وبنية القلب.

قد يحتاج الخفقان المتقطع إلى جهاز يسجل النبض لفترة أطول، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي للقلب في حالات مختارة للاشتباه بالتهاب العضلة. ولا يحتاج كل متعافٍ إلى هذه الفحوص؛ فطلبها يعتمد على الأعراض والنتائج الأولية ومدى احتمال وجود مشكلة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود كورونا وحده. فقد يكفي تصحيح الجفاف أو معالجة الحمى، بينما تحتاج الجلطات أو التهاب العضلة أو قصور القلب إلى علاج متخصص. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم أو الكورتيزون من نفسك؛ فهي ليست وقاية روتينية لكل مصاب، وقد تسبب أضرارًا مثل النزيف.

• احرص على التطعيم وفق التوصيات المحلية المناسبة لحالتك، لتقليل خطر المرض الشديد ومضاعفاته.
• استمر في أدوية القلب والضغط الموصوفة، ولا توقفها دون استشارة.
• اضبط السكري والضغط، وتجنب التدخين، واهتم بالنوم والغذاء المتوازن.
• إذا كنت معرضًا للمرض الشديد، تواصل مبكرًا مع الطبيب عند الإصابة لتقييم ملاءمة العلاج المضاد للفيروسات وتداخلاته الدوائية.

بعد زوال الأعراض الحادة، عُد إلى النشاط تدريجيًا بحسب قدرتك. توقف واطلب التقييم إذا ظهر ألم الصدر أو دوار أو خفقان غير معتاد. وإذا كان المجهود يسبب تفاقمًا متأخرًا للأعراض، فنظّم نشاطك وفترات الراحة بدل دفع نفسك لزيادة التمارين. أما التهاب عضلة القلب المؤكد فيتطلب تجنب الرياضة المجهدة حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.