لماذا يصبح كوفيد 19 مهددًا للحياة لدى بعض المرضى؟

يبدأ المرض عندما يصيب فيروس كورونا خلايا الجسم، خصوصًا في الجهاز التنفسي. تعمل المناعة عادة على احتواء العدوى، لكن الفيروس قد يصل إلى الأجزاء العميقة من الرئة ويؤدي إلى التهاب يعوق تبادل الأكسجين. وفي بعض الحالات تصبح الاستجابة الالتهابية واسعة أو غير منضبطة، فتساهم في أذية الأنسجة بدلًا من حماية الجسم وحده.

تختلف النتيجة بحسب العمر والحالة الصحية والمناعة السابقة والتطعيم وخصائص الفيروس وسرعة الحصول على الرعاية. وقد تتدهور حالة شخص بلا أمراض معروفة، وإن كان الخطر أعلى لدى فئات محددة. لذلك لا تكفي شدة السعال أو درجة الحرارة وحدهما للحكم على خطورة الحالة.

الالتهاب الرئوي وفشل التنفس

من أهم مسارات التدهور إصابة الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة التي ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. يؤدي الالتهاب وتجمع السوائل داخلها إلى انخفاض كفاءة التنفس. وقد تتطور الحالة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، التي تحتاج إلى علاج بالمستشفى ودعم للتنفس بدرجات متفاوتة.

عندما يعجز الجسم عن تأمين الأكسجين الكافي، تتأثر وظائف الدماغ والقلب والكلى. وقد يحدث انخفاض الأكسجين دون شعور يتناسب مع شدته من ضيق التنفس؛ ولهذا يعتمد التقييم الطبي على الأعراض والفحص والقياسات معًا، لا على إحساس المريض وحده.

الجلطات واضطراب الأوعية الدموية

قد يرتبط كوفيد الشديد بتنشيط التجلط واضطراب وظيفة بطانة الأوعية الدموية. ويمكن أن تتشكل جلطات في الأوردة أو الشرايين، أو خثرات دقيقة داخل أوعية الأعضاء. ومن المضاعفات الخطيرة الانصمام الرئوي، عندما تسد جلطة أحد الأوعية في الرئة، والسكتة الدماغية أو النوبة القلبية في بعض الحالات.

لا تعني هذه المخاطر أن كل مصاب يحتاج إلى مميع للدم. فقرار الوقاية من الجلطات أو علاجها يتطلب موازنة خطر التجلط مع خطر النزيف، ويختلف بين المريض المعالج في المنزل والمريض المنوم بالمستشفى.

الالتهاب الشديد وفشل أعضاء متعددة

قد تؤدي الاستجابة الالتهابية الشديدة إلى اضطراب الدورة الدموية وتضرر أكثر من عضو. ويمكن أن تحدث إصابة حادة بالكلى أو اضطرابات بالقلب، سواء بسبب نقص الأكسجين أو الالتهاب أو الجلطات أو عوامل أخرى. وعندما تفشل عدة أعضاء معًا، تصبح الحالة أكثر تعقيدًا وتحتاج غالبًا إلى رعاية مركزة.

الإنتان والعدوى المصاحبة

يمكن للعدوى الشديدة أن تسبب الإنتان، وهو خلل خطير في وظائف الأعضاء نتيجة استجابة الجسم للعدوى. وقد يتطور إلى صدمة دورانية مع انخفاض شديد في ضغط الدم. كما قد تظهر عدوى بكتيرية أو فطرية إضافية لدى بعض المرضى، خصوصًا في الحالات الحرجة، لكنها ليست موجودة لدى كل مصاب بكوفيد.

لا. قد يكون السبب المباشر للوفاة فشل التنفس، بينما ساهمت فيه إصابة فيروسية والتهاب شديد واضطراب بالتجلط ومرض سابق. وقد تكشف فحوص الأنسجة بعد الوفاة تلفًا رئويًا أو خثرات دقيقة، لكن وجود هذه التغيرات لا يثبت أنها وحدها تفسر جميع الوفيات.

كذلك لا يمكن تعميم نتائج مجموعة صغيرة من المرضى على جميع المصابين. وقد تختلف خصائص المرضى والعلاجات المتاحة والمناعة السابقة بين المجموعات. لذلك تُفهم النتائج العلمية ضمن الصورة الكاملة، ولا تُحوّل ملاحظة واحدة إلى علاج منزلي أو ادعاء بأن سبب المرض حُسم نهائيًا.

يزداد الخطر عمومًا عند وجود عامل أو أكثر من العوامل التالية، مع اختلاف درجته من شخص لآخر:

• التقدم في العمر، ولا سيما مع الهشاشة الصحية وتعدد الأمراض.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• السمنة والسكري وبعض أمراض القلب والرئة والكلى المزمنة.
• الحمل، إذ قد يزيد احتمال الإصابة بمرض شديد مقارنة بغير الحوامل في العمر نفسه.
• عدم تلقي التطعيمات الموصى بها أو ضعف الاستجابة المناعية لها.

وجود عامل خطورة لا يعني أن التدهور سيحدث حتمًا، وغيابه لا يمنح حماية كاملة. يساعد ضبط الأمراض المزمنة ومراجعة خطة العلاج مع الطبيب على تقليل المخاطر وتحسين التعامل مع العدوى عند وقوعها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومسارها والأمراض السابقة والأدوية، ثم يقيّم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي وتشبع الأكسجين. وقد يطلب تصويرًا للصدر وتحاليل لتقدير الالتهاب ووظائف الأعضاء، أو فحوصًا للجلطات عندما توجد مؤشرات تستدعيها.

لا يثبت ارتفاع مؤشر التجلط المعروف باسم دي دايمر وجود جلطة بمفرده، ولا تحدد نتيجة تحليل واحدة الحاجة إلى دخول المستشفى. وإذا استُخدم جهاز قياس الأكسجين منزليًا، فينبغي اتباع إرشادات الطبيب؛ فقد تتأثر دقته ببرودة الأصابع والحركة وطلاء الأظافر وعوامل أخرى، وقد يعطي تقديرًا أعلى من الحقيقة لدى بعض ذوي البشرة الداكنة.

قد يستفيد بعض المعرضين للمرض الشديد من مضادات الفيروسات إذا بدأت خلال نافذة زمنية قصيرة من ظهور الأعراض. يحدد الطبيب أهلية المريض بحسب حالته ووظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية؛ لذلك يُفضّل التواصل المبكر عند الإصابة بدل انتظار ضيق التنفس.

أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى الأكسجين وأدوية مضادة للالتهاب وعلاجات أخرى داخل المستشفى. لا تُستخدم الكورتيزونات عادة لعلاج الحالات الخفيفة التي لا تحتاج إلى أكسجين، ولا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس نفسه. تجنب تناول هذه الأدوية أو مميعات الدم من تلقاء نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا لمرض مزمن دون استشارة.

تواصل سريعًا مع الطبيب إذا كنت من الفئات عالية الخطورة وظهرت أعراض العدوى، أو إذا تزايدت الأعراض، أو تعذر شرب السوائل، أو قل البول بوضوح. واطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور:

• ضيق تنفس شديد أو صعوبة في الكلام بسبب انقطاع النفس.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم.
• ارتباك جديد أو صعوبة في الاستيقاظ أو فقدان الوعي.
• ازرقاق أو شحوب غير معتاد في الشفتين أو الوجه.
• ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب مفاجئ بالكلام.

لا تؤخر طلب المساعدة بسبب قراءة تبدو طبيعية على جهاز الأكسجين إذا كانت الأعراض خطيرة.

احرص على التطعيم وفق توصيات بلدك وحالتك الصحية، وحسّن تهوية الأماكن المغلقة، واستخدم كمامة مناسبة في الأماكن المزدحمة أو عند مخالطة أشخاص معرضين للمضاعفات. عند المرض، قلل مخالطة الآخرين واتبع الإرشادات المحلية للفحص والعودة للأنشطة. وتذكر أن التطعيم يقلل خطر المرض الشديد والوفاة، لكنه لا يمنع كل إصابة؛ لذا تبقى مراقبة الأعراض والرعاية المبكرة مهمتين.