كيس بطانة الرحم المبيضي: الأعراض وخيارات العلاج

يحدث انتباذ بطانة الرحم عندما تنمو أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج تجويفه، مثل المبيضين أو الغشاء المبطن للحوض. تستجيب هذه الأنسجة للتغيرات الهرمونية، وقد تؤدي إلى التهاب وتندّب والتصاقات بين الأعضاء. وعندما تتكون آفة كيسية مرتبطة بهذه الحالة داخل المبيض، تُسمّى بطانومًا رحميًا أو كيس بطانة الرحم.

يحتوي الكيس عادةً على دم قديم كثيف بني اللون، ولذلك يُعرف شعبيًا بكيس الشوكولاتة. وقد يظهر في مبيض واحد أو كليهما، ويترافق أحيانًا مع بؤر أخرى من المرض. وهو يختلف عن أكياس المبيض الوظيفية التي ترتبط بالتبويض وتختفي غالبًا تلقائيًا خلال دورات قليلة، كما يختلف عن سرطان بطانة الرحم.

قد لا يسبب الكيس أي شكوى، ويظهر أثناء تصوير الحوض لسبب آخر. وعندما توجد أعراض، فقد تكون ناتجة عن الكيس نفسه أو عن بؤر الانتباذ والالتصاقات المحيطة به. ومن العلامات المحتملة:

• ألم شديد أثناء الدورة الشهرية، أو ألم يزداد تدريجيًا مع الوقت.
• ألم مستمر أو متكرر أسفل البطن والحوض.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• ألم عند التبرز أو التبول، خصوصًا خلال الحيض.
• انتفاخ أو شعور بالثقل في الحوض، وقد يصاحبه غثيان.
• تأخر الحمل، وأحيانًا نزف حيضي غزير أو تعب.

لا تعكس شدة الألم بالضرورة حجم الكيس أو انتشار المرض؛ فقد تكون الآفات صغيرة والألم شديدًا، أو توجد إصابة واضحة مع أعراض بسيطة. كذلك تتشابه هذه الشكاوى مع حالات أخرى، فلا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا عليها وحدها.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع حالات انتباذ بطانة الرحم. تشمل التفسيرات المحتملة رجوع بعض دم الحيض عبر قناتي فالوب إلى الحوض، وتحول بعض الخلايا إلى خلايا شبيهة ببطانة الرحم، مع دور للعوامل الوراثية والمناعية والهرمونية. لكن رجوع دم الحيض وحده لا يفسر لماذا تُصاب بعض النساء دون غيرهن.

ترتبط زيادة احتمال الإصابة بوجود قريبة من الدرجة الأولى مصابة، وبدء الحيض مبكرًا، وقِصر الدورة أو طول مدة النزف، وبعض الحالات التي تعيق خروج دم الحيض. هذه عوامل ارتباط وليست شروطًا للتشخيص، وقد يظهر المرض دون أي منها. ولا ينتج عن إهمال النظافة، وليس عدوى تنتقل جنسيًا.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وعلاقته بالدورة والجماع والتبرز، وعن الحمل السابق والتاريخ العائلي. وقد يقترح فحص الحوض بعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة. يساعد تدوين الأعراض وأيام الدورة وتأثير الألم في النوم والعمل على تقديم صورة أوضح أثناء الزيارة.

التصوير والفحوص المساعدة

تُستخدم الموجات فوق الصوتية، وغالبًا التصوير المهبلي إذا كان مناسبًا ومقبولًا، لتقييم المبيضين ومظهر الكيس وحجمه. ويمكن استخدام التصوير عبر البطن بحسب الحالة. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي عندما تكون الصورة غير واضحة أو للاشتباه بانتشار عميق والتخطيط للعلاج. ومع ذلك، لا يستبعد التصوير الطبيعي وجود بؤر سطحية من انتباذ بطانة الرحم.

لا يوجد تحليل دم روتيني يؤكد المرض وحده. وقد يرتفع مؤشر CA-125 في حالات حميدة متعددة، لذا لا يثبت ارتفاعه وجود سرطان ولا يكفي لتشخيص الانتباذ. وفي بعض الحالات يُناقش منظار البطن للتشخيص والعلاج، لكنه ليس شرطًا لبدء العلاج لدى كل مريضة. وإذا أُزيل نسيج، يمكن فحصه مخبريًا لتأكيد طبيعته.

يعتمد القرار على شدة الأعراض، ومظهر الكيس وتغيره بمرور الوقت، والعمر، وخطط الحمل، ومخزون المبيض، والعمليات السابقة. والهدف هو تخفيف الألم وحماية وظيفة المبيض والتعامل مع أي علامات غير مطمئنة، لا إزالة كل كيس تلقائيًا.

المتابعة والأدوية

قد تكون المتابعة بالتصوير خيارًا مناسبًا عندما يبدو الكيس نموذجيًا وتكون الأعراض غائبة أو محتملة. ويحدد الطبيب مواعيد المراجعة بحسب الحالة. يمكن أن تساعد مسكنات الألم، لكن اختيارها يحتاج مراعاة أمراض المعدة والكلى والأدوية الأخرى واحتمال الحمل، مع تجنب الاستخدام المتكرر دون مراجعة.

قد تقلل العلاجات الهرمونية، مثل وسائل منع الحمل الهرمونية أو البروجستينات، الألم ونشاط المرض عندما لا يكون الحمل مطلوبًا حاليًا. وتوجد علاجات أخرى تؤثر في الهرمونات تُستخدم بإشراف متخصص. لكنها لا تضمن اختفاء الكيس، ولا تُستخدم لزيادة فرص الحمل الطبيعي أثناء تناولها، ولا تناسب جميع النساء.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة عند استمرار الألم رغم العلاج، أو نمو الكيس، أو وجود مظهر غير معتاد، أو في ظروف مختارة مرتبطة بالخصوبة. وغالبًا تُجرى بالمنظار. إزالة جدار الكيس قد تقلل عودته مقارنةً بتفريغه وحده، لكنها قد تزيل أيضًا جزءًا من نسيج المبيض السليم وتؤثر في مخزونه، خصوصًا مع الأكياس الثنائية أو العمليات المتكررة.

لذلك من المهم مناقشة الفائدة والمخاطر مع جرّاح متمرس، واختيار تقنية تقلل أذى المبيض. كما أن الجراحة لا تضمن الشفاء الدائم؛ فقد تعود الأعراض أو الأكياس، وقد يُقترح علاج هرموني بعدها إذا لم يكن هناك سعي مباشر للحمل.

قد يؤثر انتباذ بطانة الرحم في الحمل بسبب الالتهاب والالتصاقات وتأثر المبيضين أو قناتي فالوب. ومع ذلك، تستطيع كثير من المصابات الحمل طبيعيًا. عند تأخر الحمل تُقيّم عوامل الخصوبة لدى الطرفين، وقد تُناقش اختبارات مخزون المبيض، مع العلم أنها لا تتنبأ وحدها بإمكانية الحمل.

قد تكون تقنيات الإخصاب المساعد، مثل أطفال الأنابيب، مناسبة لبعض الحالات. ولا تُجرى إزالة الكيس روتينيًا قبلها لمجرد تحسين فرص النجاح، لأن الجراحة قد تخفض مخزون المبيض. وقد تُناقش لأسباب أخرى، مثل الألم أو الاشتباه بطبيعة الكيس أو صعوبة الوصول إلى البويضات. وفي حالات مختارة يمكن مناقشة حفظ الخصوبة دون اعتباره ضرورة للجميع.

معظم أكياس بطانة الرحم حميدة. توجد زيادة طفيفة في احتمال بعض أنواع سرطان المبيض لدى المصابات بالانتباذ، لكن الخطر المطلق يظل منخفضًا، والتحول السرطاني نادر. يستدعي ظهور مكونات غير معتادة أو تغيرات مقلقة في التصوير تقييمًا متخصصًا، وليس افتراض السرطان أو طلب مؤشرات الأورام بصورة عشوائية.

• إذا كان ألم الدورة يعطّل الدراسة أو العمل أو النوم، أو لا يتحسن بالوسائل المعتادة.
• عند استمرار ألم الحوض أو ألم الجماع أو الأعراض البولية والمعوية المرتبطة بالدورة.
• إذا تأخر الحمل، أو قبل التخطيط له عند وجود كيس معروف، لتحديد الحاجة إلى تقييم مبكر.
• عند ظهور انتفاخ مستمر أو شبع مبكر أو نزف غير معتاد، وخاصةً بعد انقطاع الطمث.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد في الحوض، خصوصًا مع قيء أو حمى أو دوخة أو إغماء؛ فقد يشير إلى التواء المبيض أو تمزق كيس أو سبب طارئ آخر. وإذا كان الحمل ممكنًا مع ألم أو نزف، يجب استبعاد الحمل خارج الرحم سريعًا.

قد تساعد الكمادات الدافئة والنشاط البدني المحتمل والنوم المنتظم في تخفيف الانزعاج، لكنها لا تزيل الكيس. ولا يوجد نظام غذائي أو مكمل ثبت أنه يشفيه. عند استمرار الألم قد يفيد فريق يضم اختصاصي أمراض النساء وعلاج الألم والعلاج الطبيعي لقاع الحوض. اختاري عيادة ذات خبرة بانتباذ بطانة الرحم، وراجعي خطة المتابعة عند تغير الأعراض أو الرغبة في الحمل.