سرطان المعدة: دور العلاج الكيميائي قبل الجراحة

يسمى العلاج الذي يسبق العملية بالعلاج المساعد الجديد أو التمهيدي. ويستخدم أدوية تصل عبر الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم، بهدف التأثير في الخلايا السرطانية داخل المعدة وخارجها. وعندما يُخطط لإعطائه قبل الجراحة وبعدها، يسمى العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة.

هذا الدليل يتعلق أساسًا بالسرطان الغدي، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المعدة. أما أورام المعدة الأخرى، مثل اللمفوما وأورام السدى المعدية المعوية، فلها علاجات مختلفة، ولا تنطبق عليها الخطة نفسها تلقائيًا.

الجراحة تزيل الورم والأنسجة المستهدفة حوله، لكنها لا تضمن التخلص من خلايا مجهرية قد تكون انتقلت خارج منطقة العملية ولا تظهر في التصوير. وهنا تأتي أهمية العلاج الجهازي الذي يعالج الجسم كله، وليس موضع الورم فقط.

• قد يصغر حجم الورم ويجعل استئصاله الكامل أكثر احتمالًا.
• يستهدف الخلايا السرطانية المجهرية، ما قد يقلل احتمال عودة المرض.
• يتيح للفريق تقييم استجابة الورم للأدوية قبل إجراء العملية.
• يسمح بإعطاء جزء من العلاج قبل مرحلة التعافي من الجراحة، التي قد يصعب خلالها تحمل الأدوية.

لكن الاستجابة ليست مضمونة، وقد يبقى الورم ثابتًا أو يتقدم رغم العلاج. لذلك تُراجع فعالية الخطة وآثارها الجانبية خلال المتابعة. كما أن فائدة الخطة المحيطة بالجراحة لا تعني أن الجزء السابق للعملية وحده يحقق النتيجة نفسها لدى جميع المرضى.

يُناقش العلاج الكيميائي قبل الجراحة غالبًا عندما يكون السرطان قابلًا للاستئصال، لكنه تجاوز الطبقات السطحية أو توجد إصابة محتملة بالعقد اللمفاوية، دون انتشار بعيد يمنع العلاج الهادف للشفاء. ويضع الخطة فريق يضم تخصصات الأورام والجراحة والأشعة والباثولوجيا والتغذية.

في المقابل، قد تكفي إزالة بعض الأورام المبكرة جدًا بالمنظار إذا استوفت معايير دقيقة. وقد تُجرى الجراحة أولًا في حالات أخرى، ثم يُحدد العلاج اللاحق بحسب نتيجة فحص الأنسجة. أما وجود نزيف شديد أو انسداد فقد يستدعي تدخلًا عاجلًا قبل استكمال الخطة المعتادة.

مرحلة المرض وإمكانية الاستئصال

المرحلة من أهم عوامل التوقعات؛ فهي تصف عمق اختراق الورم لجدار المعدة، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار لأعضاء بعيدة أو الغشاء البريتوني. تكون فرص العلاج الهادف للشفاء عادةً أفضل عندما يظل المرض محدودًا ويمكن استئصاله بالكامل.

نوع الورم وخصائص خلاياه

يؤثر شكل الخلايا تحت المجهر ودرجة تمايزها ونمط نموها في سلوك السرطان. وقد تُطلب فحوص لمؤشرات حيوية تساعد على اختيار العلاج، خاصة في المرض المتقدم. وتختلف أهمية هذه النتائج بحسب المرحلة؛ لذا لا ينبغي تفسير أي مؤشر منفردًا على أنه ضمان للاستجابة أو دليل على غياب الخيارات.

موضع السرطان داخل المعدة

يؤثر موقع الورم في مقدار المعدة الذي يحتاج إلى الاستئصال وطريقة إعادة توصيل الجهاز الهضمي. والأورام القريبة من اتصال المعدة بالمريء قد تُعالج وفق خطط تختلف عن أورام الأجزاء السفلية. لكن الموقع وحده لا يكفي لتوقع النتيجة بعيدًا عن المرحلة وخصائص الورم.

الصحة العامة والتغذية

تؤثر كفاءة القلب والكلى والكبد، والأمراض المصاحبة، ومستوى النشاط وفقدان الوزن في تحمل العلاج. والعمر وحده ليس معيارًا كافيًا لاستبعاد الجراحة أو الكيميائي. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تحسين التغذية أو تعديل الخطة لتقليل المضاعفات.

يعتمد تأكيد التشخيص عادةً على منظار علوي مع أخذ خزعات من المنطقة المشتبه بها. ثم تُستخدم فحوص لتحديد امتداد السرطان وتقدير إمكانية استئصاله. وقد تشمل الخطوات، بحسب الحالة:

• التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض لتقييم الانتشار.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتقدير عمق الورم والعقد القريبة في حالات مختارة.
• منظار البطن التشخيصي، وأحيانًا فحص غسالات البريتون، للبحث عن انتشار لا يظهر بالتصوير.
• تحاليل الدم وتقييم وظائف الأعضاء والحالة الغذائية قبل العلاج.

يمكن اكتشاف سرطان المعدة قبل ظهور أعراض واضحة، لكنه ليس أمرًا مضمونًا. ولا يوجد برنامج فحص شامل واحد مناسب لكل البلدان؛ إذ تختلف التوصيات وفق معدل الإصابة وعوامل الخطورة. وقد تستدعي التغيرات السابقة للتسرطن أو بعض المتلازمات الوراثية والتاريخ العائلي متابعة خاصة. كما أن علاج جرثومة المعدة عند وجودها يقلل الخطر، لكنه لا يستبعد السرطان ولا يغني عن تقييم علامات الإنذار.

قبل بدء الكيميائي، يشرح طبيب الأورام هدف العلاج وآثاره المتوقعة، ويقيّم التحاليل والتغذية والأدوية المستخدمة. تُعطى دورات علاجية تتخللها فترات راحة، مع مراجعة منتظمة للأعراض ووظائف الأعضاء. ثم تُعاد الفحوص المناسبة لتحديد الاستجابة والاستعداد للعملية.

قد تتضمن الجراحة استئصال جزء من المعدة أو المعدة كاملة، مع إزالة العقد اللمفاوية الإقليمية المناسبة. وبعد التعافي وظهور نتيجة فحص العينة، يُراجع استكمال العلاج المخطط له وفق الاستجابة والقدرة على التحمل. وعدم القدرة على إكمال كل الدورات لا يعني تلقائيًا فشل العلاج، لكنه يستلزم تقييمًا فرديًا.

إذا كان السرطان منتشرًا إلى أماكن بعيدة، يكون التركيز غالبًا على علاجات جهازية للسيطرة عليه وتخفيف الأعراض وإطالة العمر. وقد تشمل الكيميائي والعلاج الموجه أو المناعي بحسب الفحوص. ولا تكون إزالة المعدة عادةً إجراءً روتينيًا بهدف الشفاء في هذه المرحلة.

قد يسبب العلاج الغثيان والإرهاق وتقرحات الفم والإسهال أو الإمساك، وقد يخفض خلايا الدم أو يسبب تنميل الأطراف بحسب الأدوية. ويساعد الإبلاغ المبكر على علاج الأعراض أو تعديل الخطة عند الحاجة، بدل تحملها حتى تصبح شديدة.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة وغنية بالبروتين والطاقة وفق إرشادات اختصاصي التغذية.
• راقب الوزن والقدرة على الأكل والشرب، وأبلغ الفريق عن أي تراجع مستمر.
• استخدم الأدوية الداعمة كما وُصفت، ولا تبدأ أعشابًا أو مكملات دون مراجعة.
• حافظ على حركة خفيفة بقدر الاستطاعة، مع الراحة والعناية بالفم.

بعد استئصال المعدة، قد تلزم تعديلات غذائية ومتابعة الحديد وفيتامين ب12 وعناصر أخرى. ويعتمد التعويض على نوع العملية والتحاليل، وليس على تناول مكملات عشوائيًا.

راجع الطبيب عند استمرار ألم أعلى البطن أو الشبع المبكر أو صعوبة البلع، خاصة مع فقدان وزن غير مبرر أو قيء متكرر أو فقر دم. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها تحتاج إلى تقييم بدل الاكتفاء بأدوية الحموضة.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم أو ظهور براز أسود قطراني أو دوخة شديدة أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وأثناء الكيميائي، اتصل فورًا بفريق العلاج عند الحمى أو القشعريرة أو ضيق التنفس، واتبع تعليماته للطوارئ. وأفضل خطة علاجية هي التي توازن بين فرص السيطرة على المرض وسلامة المريض، مع مراجعتها كلما تغيرت حالته.