كي عنق الرحم: متى تحتاجينه وكيف تتعافين بأمان؟

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يمر عبر قناته دم الحيض، وتساعد إفرازاته في تنظيم مرور الحيوانات المنوية وتكوين حاجز واقٍ، كما يتغير أثناء الحمل ويتسع خلال الولادة. تغطي سطحه الخارجي خلايا تختلف عن الخلايا الغدية الموجودة داخل قناته.

عندما تظهر الخلايا الغدية على السطح الخارجي، تبدو منطقة حمراء رقيقة قد تنزف بسهولة عند لمسها. يُسمى ذلك الانقلاب الغدي أو الشتر الخارجي لعنق الرحم، وقد يُوصف شائعًا بأنه «قرحة». لكنه ليس عادةً جرحًا مفتوحًا، ولا يُعد بحد ذاته سرطانًا أو مرحلة تسبق السرطان.

يرتبط الانقلاب الغدي بتأثير هرمون الإستروجين، لذلك يشيع خلال سنوات الإنجاب والحمل، وقد يظهر مع استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. وهو ليس دليلًا على سوء النظافة أو على عدوى منقولة جنسيًا، وقد يختفي أو تخف أعراضه دون تدخل.

في المقابل، قد ينتج التهاب عنق الرحم عن عدوى مثل الكلاميديا أو السيلان، أو عن تهيج كيميائي وأسباب أخرى. وقد تتشابه أعراضه مع الانقلاب الغدي. كما أن السلائل والتغيرات الخلوية قد تسبب نزفًا مشابهًا؛ لذا لا يصح افتراض أن كل نزف أو إفرازات سببها «قرحة» تحتاج إلى الكي.

لا يسبب الانقلاب الغدي أعراضًا لدى كثير من النساء، ويُكتشف مصادفة أثناء الفحص. وعندما يسبب أعراضًا، فقد تشمل زيادة الإفرازات المخاطية أو التبقيع بعد الجماع أو بين الدورات. هذه الأعراض ليست خاصة به، ويجب تقييمها إذا ظهرت حديثًا أو تكررت.

• الإفرازات المصحوبة برائحة غير معتادة أو حكة أو حرقة قد تشير إلى عدوى.
• ألم الحوض أو الألم أثناء الجماع يحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الانقلاب الغدي.
• النزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى مراجعة طبية حتى إن كان بسيطًا وحدث مرة واحدة.

تسأل الطبيبة عن توقيت النزف والإفرازات، واحتمال الحمل، ووسيلة منع الحمل، والأدوية، ونتائج فحوص عنق الرحم السابقة. ثم قد تفحص المهبل وعنق الرحم باستخدام المنظار المهبلي العادي لرؤية السطح وتحديد مصدر النزف.

تُختار الفحوص حسب الحالة، ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• مسحات أو تحاليل للكشف عن العدوى، خاصةً عند وجود إفرازات غير طبيعية أو عوامل خطر.
• اختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا أو كان توقيت النزف غير واضح.
• مراجعة استحقاق فحص فيروس الورم الحليمي البشري أو مسحة عنق الرحم وفق برنامج التحري المحلي.
• تنظير عنق الرحم المكبّر، وأحيانًا أخذ خزعة، إذا بدا النسيج غير معتاد أو كانت نتائج الفحوص غير طبيعية.

مسحة التحري ليست بديلًا عن تقييم الأعراض؛ فاستمرار النزف يستدعي المتابعة حتى مع نتيجة تحرٍّ سابقة مطمئنة. وإذا وُجدت آفة مشتبهة، فلا ينبغي كيها باعتبارها تغيرًا حميدًا قبل استكمال تشخيصها.

يمكن التفكير في العلاج عندما يُثبت أن الانقلاب الغدي هو سبب نزف متكرر أو إفرازات مزعجة تؤثر في الحياة اليومية، وبعد استبعاد العدوى والمشكلات الأخرى. أما إذا لم توجد أعراض أو كانت خفيفة ومحتملة، فالمراقبة والطمأنة غالبًا كافيتان.

قد تناقش الطبيبة تغيير وسيلة منع الحمل إذا بدا أن للهرمونات دورًا في الأعراض، لكن لا توقفيها دون ترتيب بديل مناسب. وإذا وُجد التهاب، يُعالج سببه أولًا؛ فالكي لا يعالج العدوى المنقولة جنسيًا، وقد يحتاج الشريك إلى تقييم وعلاج بحسب نوع العدوى.

يُؤجَّل علاج الانقلاب الغدي الحميد عادةً أثناء الحمل، مع تقييم أي نزف لدى فريق متابعة الحمل. كما أن علاج الخلايا السابقة للسرطان موضوع مختلف، وله معايير وإجراءات لا تُختار بالطريقة نفسها.

يهدف الإجراء إلى معالجة طبقة سطحية من المنطقة الغدية، بحيث يلتئم السطح بخلايا أقل قابلية للنزف. يُجرى غالبًا في العيادة ويستغرق وقتًا قصيرًا، وتختلف الحاجة إلى التخدير الموضعي حسب التقنية ومساحة المنطقة وحساسيتك للألم.

الكي بنترات الفضة

تُوضع مادة كيميائية على المنطقة المستهدفة، وغالبًا تُستخدم للمساحات الصغيرة. قد تسبب انزعاجًا بسيطًا وإفرازات داكنة مؤقتة، ولا تتطلب عادةً تخديرًا موضعيًا.

العلاج بالتبريد

يستخدم مسبارًا باردًا لتجميد الخلايا السطحية. قد تشعرين بتقلصات تشبه ألم الدورة، ومن الشائع أن تزداد الإفرازات المائية بعده خلال فترة الالتئام.

الكي الحراري أو الكهربائي

تُستخدم الحرارة لمعالجة السطح، وقد يُستعمل تخدير موضعي. يعتمد اختيار الطريقة على الفحص والخبرة المتاحة وتفضيلاتك. اطلبي توضيح اسم الإجراء، فاستئصال جزء من عنق الرحم بسبب خلايا غير طبيعية ليس مساويًا للكي السطحي للانقلاب الغدي.

أخبري الطبيبة باحتمال الحمل، وأدوية تمييع الدم، والحساسيات، وأي أعراض عدوى، ولا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك. اسألي عن التوقيت المناسب بالنسبة للدورة، والحاجة إلى مسكن، وما إذا كانت هناك تعليمات خاصة بالطعام أو المرافقة.

بعد العلاج، قد يحدث تبقيع خفيف أو تقلصات بسيطة أو إفرازات مائية وداكنة. قد تستمر الإفرازات أيامًا إلى عدة أسابيع بحسب الطريقة، وتستطيع كثير من النساء العودة إلى نشاط خفيف سريعًا. ولتقليل التهيج والعدوى:

• استخدمي الفوط الصحية بدل السدادات القطنية أو كأس الحيض خلال الالتئام.
• تجنبي الجماع المهبلي وإدخال أي شيء في المهبل حتى توقف النزف والإفرازات وانقضاء المدة التي حددتها الطبيبة؛ وقد تكون نحو أربعة أسابيع لبعض التقنيات.
• تجنبي الغسول المهبلي والمواد المعطرة، واكتفي بالتنظيف الخارجي اللطيف.
• اتبعي تعليمات العيادة بشأن السباحة والتمارين الشديدة، واستخدمي المسكن الذي يناسب حالتك عند الحاجة.

الكي السطحي المستخدم لعلاج الانقلاب الغدي لا يُتوقع عادةً أن يؤثر في الخصوبة. تشمل مخاطره المحتملة العدوى والنزف واستمرار الأعراض أو عودتها، ونادرًا حدوث تندب أو تضيق بعنق الرحم. تختلف هذه المخاطر عن إجراءات استئصال الأنسجة الأعمق، التي قد تكون لها اعتبارات خاصة بالحمل مستقبلًا.

العلاج لا يضمن اختفاء الأعراض نهائيًا؛ وإذا استمرت، يلزم إعادة التقييم بدل تكرار الكي تلقائيًا. كذلك لا يغني الإجراء عن فحوص التحري الدورية أو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري عند استحقاقه.

احجزي مراجعة عند تكرر النزف بعد الجماع، أو ظهور نزف بين الدورات، أو تغير الإفرازات، أو استمرار الأعراض بعد اكتمال التعافي. واطلبي تقييمًا عاجلًا بعد الكي إذا ظهرت حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم حوض متزايد، أو نزف أغزر من المعتاد. أما النزف الذي يغمر فوطة كبيرة خلال ساعة، خاصةً مع دوخة أو إغماء، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ.