لحمية الأنف: أسباب الانسداد والتنفس من الفم وعلاجها

اللحمية خلف الأنف عند الأطفال

اللحمية، أو الناميات، كتلة من النسيج اللمفاوي تقع في سقف البلعوم خلف الأنف، ولا يمكن رؤيتها بمجرد فتح الفم. وهي جزء من جهاز المناعة، وتساعد في التعرف إلى الجراثيم الداخلة عبر الأنف والفم في سنوات الطفولة. تكون كبيرة نسبيًا لدى بعض الأطفال، ثم تميل إلى الانكماش مع التقدم في العمر. وجودها طبيعي، لكن تضخمها قد يعيق مرور الهواء أو يؤثر في تهوية الأذن الوسطى.

السلائل الأنفية

السلائل زوائد لينة غير سرطانية تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية بسبب التهاب مزمن. قد تكون صغيرة بلا أعراض، أو متعددة وكبيرة بما يكفي لإعاقة التنفس وتقليل الشم. وهي ليست النسيج المناعي الموجود خلف الأنف، لذلك تختلف أسبابها وفحوصها وخطة علاجها عن تضخم اللحمية لدى الأطفال.

لا تسبب كل لحمية كبيرة مشكلة، فالأهمية تتعلق بتأثيرها في التنفس والنوم والسمع. وقد تتشابه أعراضها مع حساسية الأنف أو نزلات البرد المتكررة. من العلامات المحتملة:

• انسداد الأنف والتنفس من الفم معظم الوقت، حتى بعد انتهاء نزلة البرد.
• الشخير المتكرر والنوم غير الهادئ أو الاستيقاظ مرات عديدة.
• توقفات ملحوظة في التنفس أثناء النوم، يتبعها شهيق أو اختناق.
• تغير رنين الصوت بحيث يبدو الكلام مكتومًا بسبب انسداد الأنف.
• جفاف الفم أو رائحة نفس غير محببة.
• التهابات الأذن المتكررة أو ضعف السمع بسبب تجمع السوائل خلف الطبلة.

قد يظهر سوء النوم عند الطفل على هيئة تشتت الانتباه أو فرط النشاط أو التهيج، وليس النعاس فقط. كما قد يرفع صوت التلفاز أو يطلب تكرار الكلام عند تأثر السمع. هذه العلامات لا تؤكد تضخم اللحمية، لكنها تستحق التقييم إذا استمرت أو أثرت في الدراسة والنشاط اليومي.

تظهر السلائل عادة ضمن التهاب مزمن في الأنف والجيوب الأنفية. وأكثر الأعراض شيوعًا انسداد الأنف المستمر، وضعف حاسة الشم أو فقدانها، وسيلان الأنف أو نزول الإفرازات إلى الحلق. وقد يصاحب ذلك شعور بالضغط في الوجه، والشخير، وتراجع الإحساس بالنكهة بسبب ضعف الشم.

الألم الشديد أو النزيف المتكرر ليسا علامتين ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى السلائل. كذلك، فإن انسداد جهة واحدة باستمرار أو ظهور كتلة أحادية الجانب يحتاج إلى فحص لاستبعاد أسباب أخرى. أما تضخم اللحمية خلف الأنف لدى البالغين فهو أقل شيوعًا، ويستدعي تقييمًا مباشرًا بدل افتراض أنه امتداد طبيعي لمشكلة الطفولة.

قد تتضخم لحمية الطفل استجابة للعدوى المتكررة، أو تبقى كبيرة بعد زوال الالتهاب. وقد تسهم حساسية الأنف والالتهابات المزمنة في استمرار الأعراض، بينما يكون حجم النسيج كبيرًا بطبيعته لدى بعض الأطفال. ولا يعني التضخم وحده وجود ضعف مناعي أو اضطراب مناعي ذاتي.

أما السلائل فترتبط بالتهاب طويل الأمد في بطانة الأنف والجيوب. وتزداد احتمالاتها لدى المصابين بالربو، وبعض حالات التحسس تجاه الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتليف الكيسي. ليست جميع السلائل ناتجة عن حساسية، ولا تعني بالضرورة وجود عدوى بكتيرية. وظهورها لدى طفل صغير غير معتاد ويستحق تقييمًا متخصصًا للبحث عن الأسباب المصاحبة عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وتكرار الشخير، وجودة النوم، وحاسة الشم، ومشكلات الأذن، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الأنف والفم والأذنين، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا رفيعًا لرؤية اللحمية أو السلائل وتحديد موضع الانسداد. ويتوقف اختيار الفحوص على العمر والأعراض ونتائج الفحص، وليس على الاسم الشائع للحالة.

• قد يُطلب فحص السمع وقياس ضغط الأذن عند الاشتباه بتجمع السوائل خلف الطبلة.
• قد تساعد دراسة النوم في تقييم انقطاع النفس الانسدادي وتحديد شدته.
• قد يلزم تصوير الجيوب بالأشعة المقطعية لتقييم السلائل أو التخطيط للجراحة، لكنه ليس ضروريًا لكل انسداد.
• تُجرى فحوص الحساسية أو فحوص أخرى عندما تشير القصة المرضية إلى سبب محدد.

علاج تضخم اللحمية

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا تؤثر في النوم أو السمع، فقد تكفي المتابعة، لأن اللحمية تميل إلى الانكماش مع العمر. وقد يصف الطبيب بخاخًا أنفيًا يحتوي على كورتيزون لتخفيف الالتهاب والانسداد في حالات مختارة، مع علاج الحساسية إن وُجدت. ولا تفيد المضادات الحيوية في كل تضخم، وتُستخدم فقط عندما توجد عدوى بكتيرية تستدعيها.

قد تُناقش إزالة اللحمية عند وجود انسداد مؤثر، أو اضطراب تنفس أثناء النوم، أو مشكلات أذن متكررة وفق تقييم الاختصاصي. وقد تُجرى معها إزالة اللوزتين أو تركيب أنابيب تهوية للأذن بحسب الحالة. القرار يوازن الفوائد والمخاطر، ولا يعتمد على حجم اللحمية وحده.

علاج السلائل الأنفية

يبدأ العلاج غالبًا ببخاخات الكورتيزون الأنفية والغسول الملحي، وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاج إضافي قصير المدة تحت الإشراف الطبي. وفي الحالات الشديدة غير المستجيبة، قد تُناقش الجراحة بالمنظار أو أدوية بيولوجية موجهة لمرضى محددين. يمكن أن تعود السلائل بعد إزالتها، لذلك تظل المتابعة والسيطرة على الالتهاب مهمة حتى بعد تحسن التنفس.

• تجنب دخان السجائر والعطور القوية والمهيجات التي تزيد الاحتقان.
• استخدم المحلول الملحي المناسب للعمر، ولغسل الأنف استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا، مع تنظيف الأداة.
• التزم بطريقة استخدام البخاخ التي يوضحها الطبيب، ووجّه الرش بعيدًا عن الحاجز الأنفي.
• لا تُطِل استعمال بخاخات إزالة الاحتقان؛ فقد تسبب انسدادًا ارتداديًا، ولا تستخدمها للأطفال دون استشارة.
• لا تلصق الفم أثناء النوم لإجبار التنفس الأنفي، خاصة عند وجود انسداد أو اشتباه بانقطاع النفس.

هذه الخطوات قد تخفف الأعراض، لكنها لا تزيل انسدادًا كبيرًا ولا تعوض فحص السبب. كما لا توجد وصفة عشبية مثبتة تذيب اللحمية أو السلائل، وقد تهيج الزيوت والخلطات داخل الأنف بطانته.

احجز موعدًا إذا استمر انسداد الأنف أو التنفس من الفم، أو تكرر الشخير، أو تراجعت حاسة الشم، أو ظهرت مشكلات سمع. ويحتاج الطفل الذي يتوقف تنفسه أثناء النوم إلى تقييم قريب، لأن الانسداد غير المعالج قد يؤثر في جودة النوم والنمو والسلوك. وراجع الطبيب أيضًا عند انسداد جهة واحدة أو نزيف متكرر.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت صعوبة شديدة في التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد مع حمى أو تيبس الرقبة. هذه ليست أعراضًا منزلية بسيطة، وقد تشير إلى مشكلة تتطلب تدخلًا سريعًا.