لسان المزمار: دوره في البلع ومتى يصبح التهابه خطيرًا

لسان المزمار صفيحة من الغضروف المرن مغطاة بغشاء مخاطي، تشبه الورقة في شكلها. يوجد خلف قاعدة اللسان وعند مدخل الحنجرة، وهي العضو الذي يحتوي على الأحبال الصوتية ويتصل بالقصبة الهوائية. يختلف عن اللهاة، وهي الجزء الصغير المتدلي من سقف الفم الذي يمكن رؤيته بسهولة عند فتح الفم.

لا يظهر لسان المزمار بوضوح لدى معظم الناس عند النظر العادي إلى الفم. وقد يكون ظاهرًا لدى بعض الأطفال بسبب اختلافات تشريحية طبيعية، ولا يعني ظهوره وحده وجود مرض. أما وجود ألم شديد أو صعوبة بلع أو تغير في التنفس فيحتاج إلى تقييم بحسب شدة الأعراض.

يمر الهواء والطعام عبر منطقة مشتركة في البلعوم قبل أن يتجه كل منهما إلى مساره. أثناء التنفس يبقى مدخل الحنجرة مفتوحًا لمرور الهواء. وعند البلع تتحرك الحنجرة إلى أعلى وإلى الأمام، وينثني لسان المزمار ليساعد على تغطية مدخلها وتوجيه الطعام والسوائل نحو المريء.

لكن حماية مجرى الهواء لا تعتمد عليه وحده؛ إذ تعمل معه حركة اللسان وإغلاق الأحبال الصوتية وتوقف التنفس للحظات أثناء البلع. وإذا اختل هذا التنسيق، قد تدخل مواد إلى مجرى التنفس، وهو ما يسمى الاستنشاق الرئوي. وقد يظهر ذلك كسعال أثناء الأكل أو اختناق متكرر، ويحتاج تكراره إلى تقييم طبي.

هو التهاب وتورم يصيبان لسان المزمار، وقد يمتدان إلى الأنسجة المحيطة فوق الأحبال الصوتية. تكمن خطورته في أن التورم قد يضيّق مدخل الحنجرة ويمنع وصول الهواء إلى الرئتين. ويكون الأطفال أكثر عرضة للتدهور السريع لأن مجرى الهواء لديهم أضيق، لكن المرض قد يصيب البالغين أيضًا.

انخفضت حالات كثيرة بين الأطفال بعد انتشار لقاح المستدمية النزلية من النمط ب، المعروف بلقاح Hib. ومع ذلك، لم يختفِ المرض؛ فقد تسببه جراثيم أخرى أو إصابات غير معدية. ولا ينبغي استبعاده لمجرد أن المصاب تلقى تطعيماته أو لأن بداية الأعراض كانت بسيطة.

الأعراض لدى الأطفال

قد تتطور الأعراض خلال ساعات، ويبدو الطفل شديد المرض أو القلق. من العلامات المهمة:

• ألم شديد في الحلق وحمى وصعوبة واضحة في البلع.
• سيلان اللعاب بسبب عدم القدرة على بلعه، وليس مجرد زيادة إفرازه.
• صوت مكتوم أو تغير ملحوظ في الكلام والبكاء.
• صوت حاد أو خشن أثناء الشهيق، يُعرف بالصرير.
• الجلوس مع الميل إلى الأمام ومد الرقبة لتسهيل التنفس، مع رفض الاستلقاء.

الأعراض لدى البالغين

قد تتطور الحالة بصورة أبطأ نسبيًا، ويكون ألم الحلق الشديد وصعوبة البلع أبرز الأعراض في البداية. وقد يكون الألم أكبر مما توحي به معاينة الفم العادية، ثم يظهر تغير الصوت أو سيلان اللعاب أو صعوبة التنفس. غياب الحمى أو الصرير في البداية لا يستبعد التهاب لسان المزمار.

تُعد العدوى البكتيرية من الأسباب الرئيسية، ومنها المستدمية النزلية من النمط ب وبعض أنواع المكورات العقدية والعنقودية. والمستدمية النزلية بكتيريا مختلفة عن فيروس الإنفلونزا رغم التشابه في التسمية. وقد يحدث التهاب مشابه نتيجة أذية مباشرة للأنسجة دون عدوى في البداية.

• عدم استكمال التطعيم ضد المستدمية النزلية من النمط ب يزيد خطر العدوى المرتبطة بها.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات قد يزيد القابلية للعدوى.
• السكري قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة أو حدوث مضاعفات.
• الحروق الناتجة عن السوائل شديدة السخونة أو استنشاق مواد مهيجة قد تؤذي المنطقة.
• إصابات الحلق أو وجود جسم غريب قد تسبب التهابًا وتورمًا.

وقد تنتقل بعض البكتيريا المسببة عبر إفرازات الجهاز التنفسي، لكن انتقالها لا يعني بالضرورة إصابة كل مخالط بالتهاب لسان المزمار.

التهاب البلعوم أكثر شيوعًا، وغالبًا تسببه الفيروسات، وقد يصاحبه رشح أو سعال وألم عند البلع. أما التهاب لسان المزمار فيثير القلق عندما يكون ألم البلع شديدًا، أو يعجز الشخص عن بلع لعابه، أو يتغير صوته ويصبح تنفسه صعبًا. ولا يمكن الاعتماد على شكل الحلق وحده للتفريق بينهما.

تشبه بعض الحالات الأخرى هذه الأعراض، مثل الخراجات العميقة في الرقبة أو الجسم الغريب أو التفاعل التحسسي الشديد. لذلك لا تحاول تشخيص السبب منزليًا عند وجود علامات تهدد التنفس؛ فجميعها تستدعي تقييمًا عاجلًا.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو عجز عن بلع اللعاب، أو ازرقاق في الشفتين، أو تدهور سريع في الوعي والحالة العامة. كما يستدعي اجتماع ألم الحلق الشديد مع سيلان اللعاب وتغير الصوت تقييمًا إسعافيًا، حتى قبل ظهور اختناق واضح.

• أبقِ المصاب هادئًا، ودعه في الوضع الذي يسهل تنفسه، وغالبًا يكون الجلوس.
• لا تجبره على الاستلقاء، ولا تحاول إدخال ملعقة أو أصابع أو أداة لفحص حلقه.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم إذا كان البلع صعبًا أو وُجد اشتباه بانسداد مجرى الهواء.
• لا تترك المصاب وحده، واتبع تعليمات موظف الإسعاف إلى حين وصول المساعدة.

أما ألم الحلق المتزايد أو صعوبة البلع دون علامات تنفسية، فيحتاجان إلى مراجعة طبية عاجلة، خصوصًا لدى ضعيف المناعة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض المذكورة حتى تطلب المساعدة.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والأكسجين والقدرة على حماية مجرى الهواء. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، تُقدَّم إجراءات تأمين التنفس على الفحوص. ويُتجنب إزعاج الطفل أو فحص حلقه بالقوة، لأن ذلك قد يزيد انسداد مجرى الهواء.

عندما تكون الظروف آمنة، قد يفحص الطبيب الحنجرة بمنظار مرن في مكان مجهز للتعامل مع أي تدهور. وقد تُطلب تحاليل دم ومزارع لتحديد الجرثومة. تُستخدم الأشعة أو التصوير المقطعي في حالات مختارة ومستقرة، خاصة عند الشك في خراج، لكنها لا ينبغي أن تؤخر حماية مجرى التنفس.

يُعالج التهاب لسان المزمار في المستشفى. تشمل الرعاية المراقبة الدقيقة وإعطاء الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم إدخال أنبوب تنفس بواسطة فريق مختص إذا كان التورم يهدد مرور الهواء. ونادرًا تُحتاج وسيلة جراحية طارئة لفتح مجرى التنفس.

عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، تُعطى مضادات حيوية عبر الوريد ثم تُعدل وفق نتائج الفحوص. وقد تُستخدم سوائل وريدية وأدوية لتخفيف الألم، ويقرر الفريق إمكان إضافة الكورتيزون في بعض الحالات؛ لكنه لا يغني عن تأمين التنفس أو علاج العدوى. غالبًا يتحسن المصاب مع العلاج المبكر، ويحدد الطبيب توقيت العودة للأكل والخروج من المستشفى.

للوقاية، احرص على استكمال تطعيمات الأطفال، وتجنب المشروبات شديدة السخونة والتعرض للدخان والمواد المهيجة. وإذا ثبتت عدوى المستدمية النزلية من النمط ب، فقد يحتاج بعض المخالطين إلى علاج وقائي يحدده الطبيب أو الجهات الصحية. ولا تُستخدم المضادات الحيوية وقائيًا من تلقاء النفس.