لفافة ظهر اليد: تركيبها ووظيفتها وأسباب الألم حولها

ظهر اليد هو السطح المقابل لراحة اليد، ويمتد بين الرسغ وقواعد الأصابع. تغطي هذه المنطقة طبقات متتابعة تشمل الجلد والنسيج تحت الجلد، ثم الأنسجة اللفافية والأوتار وتراكيب أعمق قرب عظام المشط. واللفافة نسيج غني بألياف الكولاجين، يمنح الأنسجة دعمًا ويساعد على تحديد العلاقات بينها، لكنه لا ينقبض مثل العضلات.

تُوصف لفافة ظهر اليد عادة بأنها طبقة رقيقة نسبيًا تغطي أوتار البسط وتمتد بين جانبي اليد، وتتصل باللفافات المجاورة. كما توجد طبقات لفافية أعمق تغطي العضلات بين عظام المشط. وقد تختلف طريقة تسمية هذه الطبقات وتفصيلها بين المراجع التشريحية؛ لذلك لا ينبغي تصور المنطقة على أنها غشاء واحد منفصل عن بقية الأنسجة.

يساعد ترتيب الطبقات من السطح إلى العمق على فهم التشريح، مع الانتباه إلى أن العلاقات تختلف قليلًا حسب موضع النظر في اليد:

• الجلد والنسيج تحت الجلد: يسمحان بقدر من الحركة، وتوجد ضمن الأنسجة السطحية أوردة وأعصاب حسية وأوعية لمفية.
• اللفافة الظهرية: غطاء ضام رقيق يتصل بالأنسجة المحيطة ويمتد فوق أوتار البسط.
• أوتار البسط: تمر على ظهر اليد وتشارك في فرد الأصابع والإبهام، وتتصل بتراكيب وترية متخصصة عند الأصابع.
• العظام والمفاصل والعضلات العميقة: تشمل عظام المشط والعضلات بين العظمية التي تسهم في الحركات الدقيقة للأصابع.

توضح هذه العلاقات لماذا قد يؤثر جرح صغير أو تورم في المنطقة في أكثر من نسيج، ولماذا يحتاج الفحص إلى تقييم الإحساس والدورة الدموية والحركة، لا إلى النظر إلى الجلد وحده.

تسهم اللفافة في دعم ترتيب الأنسجة وربطها ببعضها، وتكوين حدود بين بعض الطبقات التشريحية. وتساعد مرونتها النسبية، بالتعاون مع الأنسجة المحيطة، على استيعاب تغير شكل اليد خلال القبض والفرد. أما انزلاق الأوتار بسلاسة فيعتمد على مجموعة من التراكيب والأنسجة المحيطة بها، وليس على اللفافة وحدها.

ولا تولّد اللفافة حركة الأصابع مباشرة؛ إذ تنشأ القوة من العضلات، ثم تنقلها الأوتار إلى مواضع اتصالها. لذلك فإن ضعف فرد إصبع أو تعذره قد يدل على مشكلة وترية أو عصبية أو مفصلية، ولا يصح نسبته تلقائيًا إلى شد اللفافة.

لفافة ظهر اليد ولفافة راحة اليد

لفافة ظهر اليد أرق وأقل تماسكًا من اللفافة الراحية المركزية، المعروفة بالسفاق الراحي. وتساعد البنية الأكثر كثافة في الراحة على تحمل الضغط أثناء الإمساك بالأشياء. أما داء دوبويتران، الذي قد يسبب حبالًا ليفية وثنيًا تدريجيًا لبعض الأصابع، فيصيب اللفافة الراحية أساسًا، وليس مرضًا نموذجيًا للفافة ظهر اليد.

لفافة ظهر اليد ومثبت أوتار البسط

مثبت أوتار البسط شريط ليفي متثخن عند ظهر الرسغ، يحافظ على قرب الأوتار من العظام أثناء الحركة. وهو متصل باللفافات المجاورة، لكنه ليس مرادفًا للفافة التي تغطي ظهر اليد. كذلك تختلف الأربطة عن الاثنين؛ فهي تربط العظام ببعضها وتدعم ثبات المفاصل.

لا يمكن تشخيص «التهاب اللفافة» اعتمادًا على ألم ظهر اليد فقط. فهناك أسباب أكثر شيوعًا ينبغي تمييزها بالفحص، منها:

• الرضوض والالتواءات: بعد ضربة أو سقوط أو التواء مفاجئ، وقد يصاحبها كسر أو إصابة أربطة.
• مشكلات الأوتار: مثل تهيج أوتار البسط أو الأنسجة المحيطة بها مع التحميل المتكرر أو الأمراض الالتهابية.
• التهاب المفاصل: وقد يترافق مع تيبس وانتفاخ حول المفصل وصعوبة الحركة.
• الكيس الزلالي: كتلة مملوءة بسائل، تظهر كثيرًا قرب الرسغ وقد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة.
• العدوى: خصوصًا بعد جرح أو وخز أو عضة، وقد تسبب احمرارًا وسخونة وألمًا متزايدًا.

وقد يبدو التورم بارزًا في ظهر اليد لأن أنسجته السطحية رخوة نسبيًا وتسمح بتجمع السوائل. ولا يعني موضع الانتفاخ دائمًا أن المشكلة بدأت فيه؛ لذا يقيّم الطبيب اليد والرسغ والأصابع معًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل أو الرياضة، ووجود جرح أو حمى أو تيبس صباحي. ثم يفحص الطبيب مكان الألم ومدى الحركة وقوة الأوتار، ويتحقق من الإحساس ووصول الدم إلى الأصابع. وقد يطلب تحريك كل إصبع على حدة للمساعدة على تحديد التركيب المصاب.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة. تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، وقد تفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم الأوتار أو بعض الكتل. أما الرنين المغناطيسي والتحاليل فيُطلبان في حالات مختارة عندما يحتاج التشخيص إلى معلومات إضافية، ولا توجد تحاليل روتينية تقيس «سلامة اللفافة» وحدها.

لفافة ظهر اليد الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. وإذا ظهر ألم خفيف بعد مجهود دون إصابة مهمة أو علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا، ورفع اليد عند وجود تورم، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويُفضل خلع الخواتم مبكرًا إذا بدأت الأصابع تنتفخ، قبل أن تصبح ضيقة.

تجنب التدليك العنيف أو محاولة تفريغ كتلة بإبرة، ولا تستخدم رباطًا ضاغطًا يسبب الخدر أو تغير لون الأصابع. يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى. أما التثبيت والعلاج الطبيعي والأدوية الموصوفة أو الجراحة فتُختار وفق التشخيص؛ وإطالة تثبيت اليد دون حاجة قد تزيد التيبس.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر أي مما يلي:

• ألم شديد أو متصاعد بسرعة، خصوصًا بعد إصابة سحق أو تحت جبيرة أو رباط ضيق.
• تورم مشدود، أو ألم شديد عند تحريك الأصابع، أو خدر جديد أو ضعف واضح.
• أصابع شاحبة أو مزرقة أو باردة، أو تشوه أو عجز عن الحركة بعد إصابة.
• احمرار ينتشر بسرعة، أو حمى أو قيح، أو ألم بعد عضة أو جرح عميق.

قد تشير بعض هذه العلامات إلى عدوى عميقة أو اضطراب في التروية أو ارتفاع خطير في ضغط الأنسجة. وحدد موعدًا طبيًا أيضًا إذا استمر الألم، أو تكرر التورم، أو ظهرت كتلة تكبر، أو أصبحت المهام اليومية صعبة. والخلاصة أن معرفة اللفافة تساعد على فهم تشريح اليد، لكن تحديد سبب الأعراض يحتاج إلى تقييم الأنسجة كلها.