لقاح أكسفورد لكورونا: الفعالية والأمان ومكانه اليوم

طوّرت جامعة أكسفورد اللقاح بالتعاون مع شركة أسترازينيكا، وهو من لقاحات الناقل الفيروسي. يستخدم فيروسًا غديًا معدّلًا لا يستطيع التكاثر داخل جسم الإنسان، ويحمل تعليمات وراثية لصنع بروتين الشوكة الموجود على سطح فيروس كورونا.

بعد التطعيم، تصنع بعض الخلايا هذا البروتين مؤقتًا، فيتعرف إليه الجهاز المناعي ويكوّن استجابة تشمل الأجسام المضادة والخلايا المناعية. يساعد ذلك الجسم على الاستجابة بسرعة أكبر عند مواجهة الفيروس لاحقًا. لا يحتوي اللقاح على فيروس كورونا حي، ولا يسبب مرض كوفيد، ولا يغيّر الحمض النووي للإنسان.

أظهرت التجارب المبكرة أن اللقاح يخفّض الإصابة بكوفيد المصحوب بأعراض، ثم دعمت بيانات الاستخدام الواسع دوره في تقليل المرض الشديد ودخول المستشفى والوفاة. ومع ذلك، لا توجد نسبة واحدة ثابتة تعبّر عن فعاليته في جميع الظروف ولدى جميع الأشخاص.

عند قراءة أي تقدير للفعالية، يجب معرفة ما الذي قاسه الباحثون: هل هو منع العدوى، أم الأعراض، أم الحالات الشديدة؟ وتتأثر الحماية أيضًا بعمر الشخص وحالته المناعية، وعدد مرات التطعيم، والإصابات السابقة، والمتحورات المنتشرة.

• الحماية من العدوى والأعراض الخفيفة تنخفض عادة مع مرور الوقت وظهور متحورات جديدة.
• الحماية من المرض الشديد تكون عمومًا أكثر استمرارًا من الحماية من العدوى، لكنها ليست مطلقة.
• كبار السن وضعاف المناعة قد يحتاجون إلى اهتمام خاص بتحديث التطعيم وفق الإرشادات المحلية.

كانت تقديرات منع المرض المصحوب بأعراض في تجارب لقاح أكسفورد المبكرة أقل من التقديرات المنشورة في التجارب المبكرة للقاحَي فايزر وموديرنا. لكن تحويل هذه النتائج إلى ترتيب نهائي للّقاحات غير دقيق؛ فقد أُجريت التجارب في مجتمعات وأوقات مختلفة، وبفواصل تطعيم وظروف انتشار غير متطابقة.

لقاحا فايزر وموديرنا يعتمدان على الحمض النووي الريبي المرسال، بينما يعتمد لقاح أكسفورد على ناقل فيروسي. وكلتا التقنيتين تعلّمان المناعة التعرف إلى هدف من الفيروس، من دون التسبب بعدوى كورونا. ولا تعني اختلافات التقنية وحدها أن أحد الخيارات مناسب للجميع.

في اتخاذ القرار اليوم، تكون ملاءمة اللقاح للمتحورات المتداولة، وترخيصه المحلي، وتوصيات الفئة العمرية والحالة الصحية أكثر أهمية من مقارنة عناوين قديمة عن نسب الفعالية.

ساعدت ترتيبات التصنيع والتسعير والإنتاج واسع النطاق على توفير لقاح أكسفورد بتكلفة أقل نسبيًا في مرحلة انتشاره. وكان حفظه في نطاق تبريد الثلاجات الطبية المعتاد ميزة عملية مهمة، خصوصًا في المناطق ذات الموارد المحدودة.

في المقابل، احتاجت بعض الصيغ الأولى من لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال إلى ترتيبات تبريد أكثر تعقيدًا. وقد تطورت لاحقًا شروط التخزين لبعض المنتجات والصيغ، لذا يجب الرجوع إلى تعليمات كل منتج بدل تعميم متطلبات واحدة على جميع اللقاحات.

السعر لا يقيس جودة اللقاح أو أمانه بمفرده. وتكلفة برامج التطعيم تشمل النقل والتخزين والكوادر وتقليل هدر العبوات، وليس ثمن الجرعة فقط. كما تختلف الأسعار بحسب العقود والبلدان، ولذلك لا يوجد سعر عالمي ثابت يصلح للمقارنة الدائمة.

حصل اللقاح على تراخيص واعتمادات خلال مرحلة الاستجابة للجائحة، واستُخدم في بلدان كثيرة. لكن اللقاح الأصلي توقف تسويقه أو سُحبت تراخيصه في أسواق عديدة، ومنها الاتحاد الأوروبي، بطلب من الشركة في سياق تراجع الطلب وتوافر لقاحات أحدث ملائمة للمتحورات.

هذا التطور لا يعني أن كل من تلقاه سابقًا تعرض لضرر، ولا يعني أن التطعيم السابق يحتاج إلى الإلغاء أو إعادة السلسلة تلقائيًا. كما أن قرارات التوقف التجاري تختلف عن القيود التي فرضتها بعض الدول سابقًا بسبب مخاطر التجلط النادرة. لمعرفة الخيار المتاح الآن، يُرجع إلى برنامج التطعيم الوطني أو الطبيب، لا إلى جداول توزيع قديمة.

استُخدم لقاح أكسفورد أساسًا للبالغين وفق التراخيص المحلية، مع اختلاف القيود العمرية بين البلدان. وعدّلت بعض الجهات توصياتها لتفضيل لقاحات أخرى لدى الأصغر سنًا بعد تقييم خطر التجلط النادر مقابل خطر مضاعفات كورونا.

الحمل والرضاعة والأمراض المزمنة

يمكن أن يزيد الحمل خطر مضاعفات كوفيد، ولذلك يُناقش التطعيم خلاله بحسب التوصيات المحلية والحالة الصحية. وكانت بعض الإرشادات تسمح باستخدام لقاح أسترازينيكا عندما ترجح الفائدة، بينما فُضلت لقاحات أخرى في برامج كثيرة لتوافر بيانات أوسع عنها. ولا تستلزم لقاحات كوفيد الموصى بها إيقاف الرضاعة عادة.

الأمراض المزمنة ليست بحد ذاتها مانعًا عامًا للتطعيم، بل قد تزيد أهميته. أما ضعف المناعة فقد يقلل الاستجابة، ويحتاج صاحبه إلى جدول مخصص يحدده الفريق المعالج.

متى لا يُعطى هذا اللقاح؟

• عند وجود حساسية شديدة معروفة تجاه أحد مكوناته أو تفاعل تحسسي شديد بعد جرعة سابقة منه.
• لمن أصيب بمتلازمة التجلط المصحوب بنقص الصفائح بعد جرعة سابقة من اللقاح.
• لمن لديه تاريخ بمتلازمة تسرّب الشعيرات الدموية، وفق معلومات المنتج.

وقد يؤجَّل التطعيم أثناء مرض حاد شديد مصحوب بحمى. أما وجود جلطة عادية سابقة فلا يعني تلقائيًا الإصابة بمتلازمة التجلط المرتبطة باللقاح، لكنه يستحق إبلاغ الطبيب.

تشمل الأعراض الشائعة ألم موضع الحقن، والتعب، والصداع، وآلام العضلات، والحمى أو القشعريرة. تظهر غالبًا خلال الأيام الأولى وتتحسن خلال وقت قصير. وتساعد الراحة والسوائل، مع سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب عند الحاجة.

ارتبط اللقاح بمتلازمة نادرة جدًا تتضمن جلطات مع انخفاض الصفائح الدموية، وقد تحدث في أماكن غير معتادة مثل أوردة الدماغ أو البطن. ظهرت غالبية الحالات خلال الأسابيع الأولى بعد التطعيم، وكانت أكثر ارتباطًا بالجرعة الأولى. وهي مختلفة عن الجلطات الشائعة، وتحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت خلال الأسابيع التالية للتطعيم أي من العلامات الآتية، خصوصًا إذا بدأت بعد الأيام الأولى أو كانت تتفاقم:

• صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو تشنجات.
• ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو تورم إحدى الساقين.
• ألم شديد ومستمر في البطن.
• كدمات غير معتادة أو نقاط نزفية بعيدًا عن موضع الحقن.

أما صعوبة التنفس المفاجئة مع تورم الوجه أو الحلق أو الإغماء بعد التطعيم فتستدعي الطوارئ فورًا لاحتمال الحساسية الشديدة. ومن تلقّى اللقاح منذ مدة طويلة ولا يعاني أعراضًا مقلقة لا يحتاج إلى تحليل الصفائح أو فحوص التجلط لمجرد تلقيه، ولا ينبغي تناول الأسبرين أو مميعات الدم وقائيًا دون وصفة.

استُخدم اللقاح الأصلي ضمن سلسلة أولية من جرعتين، لكن الفواصل والجرعات اللاحقة اختلفت بحسب السياسات الصحية. ويمكن لمن تلقاه سابقًا الحصول على لقاح كوفيد آخر موصى به، بما في ذلك لقاح محدّث، دون الحاجة عادة إلى بدء التطعيم من الصفر. يحدد البرنامج المحلي الجدول المناسب بحسب العمر والمناعة والتاريخ التطعيمي.

لا يمنع أي لقاح العدوى أو نقل الفيروس منعًا كاملًا. وقد يقلل التطعيم احتمال العدوى وانتقالها لفترة، لكن هذا التأثير يتراجع ويختلف مع المتحورات. لذلك تبقى التهوية وتجنب مخالطة المعرضين للمضاعفات عند المرض واستخدام الكمامة في الظروف المناسبة وسائل مكملة للحماية.