لقاح الدفتيريا: حماية الأطفال والبالغين من الخناق

الدفتيريا مرض تسببه غالبًا بكتيريا الوتدية الخناقية، المعروفة علميًا باسم Corynebacterium diphtheriae. بعض سلالاتها ينتج سمًا يضر الأنسجة، ويمكن أن ينتقل عبر الدم إلى أعضاء أخرى. وهذا السم، وليس وجود البكتيريا وحده، هو المسؤول عن أخطر مضاعفات المرض.

تنتقل العدوى عادةً عبر الرذاذ التنفسي الناتج عن السعال والعطس أو المخالطة القريبة. كما قد تنتقل بملامسة القروح الجلدية المصابة، وأحيانًا عبر الأدوات الملوثة بإفرازاتها. ويمكن لشخص يحمل البكتيريا دون أعراض واضحة أن ينقلها إلى الآخرين، ولهذا تكتسب متابعة المخالطين أهمية خاصة.

الأعراض والمضاعفات المحتملة

تصيب الدفتيريا التنفسية الحلق واللوزتين غالبًا، وقد تؤثر في الأنف أو الحنجرة. ومن علاماتها ظهور غشاء سميك رمادي أو أبيض ملتصق بالأنسجة، قد ينزف عند محاولة إزالته. وتشمل المظاهر الأخرى:

• ألم الحلق، وارتفاع الحرارة، والتعب العام.
• تضخم غدد الرقبة وتورمها، وقد يصبح التورم شديدًا.
• بحة الصوت وصعوبة البلع أو التنفس.
• قروح جلدية بطيئة الالتئام في الدفتيريا الجلدية، وقد تعلوها طبقة رمادية.

قد يؤدي السم إلى التهاب عضلة القلب واضطراب ضرباته أو تلف الأعصاب وضعف العضلات. ولا تعكس شدة ألم الحلق دائمًا خطورة الحالة؛ فبعض المضاعفات قد تظهر بعد بدء الأعراض بمدة.

يحتوي اللقاح على ذوفان الدفتيريا، أي السم البكتيري بعد تعطيله بحيث يفقد قدرته على إحداث المرض مع احتفاظه بقدرته على تحفيز المناعة. يتعلم الجسم تكوين أجسام مضادة تعادل السم عند التعرض له لاحقًا. لذلك لا يمكن لهذا اللقاح أن يسبب الدفتيريا، فهو ليس لقاحًا حيًا.

الحماية قوية عند استكمال الجرعات الموصى بها، لكنها ليست مطلقة وقد تنخفض بمرور الوقت. ويحمي اللقاح أساسًا من تأثير السم والمرض الناتج عنه، ولا يضمن منع حمل البكتيريا أو نقلها في كل الحالات. ولهذا تبقى إجراءات مكافحة العدوى ضرورية عند الاشتباه بالتعرض.

لا يُعطى لقاح الدفتيريا عادةً منفردًا، بل ضمن مستحضرات تحمي من أمراض متعددة لتقليل عدد الحقن وتسهيل استكمال التطعيمات. وقد تختلف الأسماء والتركيبات المتاحة بين البلدان.

• DTaP: يجمع الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي، ويستخدم عادةً للأطفال الصغار.
• DTwP: يجمع الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي كامل الخلية، ويُستخدم في بعض برامج تطعيم الأطفال.
• Tdap: يحتوي على مكونات الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي بتركيبة ملائمة للأعمار الأكبر، ويُستخدم للمراهقين والبالغين وفق التوصيات.
• Td: يجمع الكزاز والدفتيريا، ويُستخدم في الجرعات المعززة أو استكمال التطعيم لدى الفئات المناسبة.

توجد أيضًا لقاحات خماسية وسداسية تجمع هذه المكونات مع لقاحات أخرى، مثل شلل الأطفال والمستدمية النزلية من النوع ب والتهاب الكبد ب. ويختار مقدم الرعاية المستحضر المناسب بحسب العمر والسجل التطعيمي والتوافر المحلي.

الرضع والأطفال

تبدأ السلسلة الأساسية عادةً في الأشهر الأولى من العمر، وغالبًا من عمر ستة أسابيع أو شهرين بحسب البلد. تليها جرعات أخرى بفواصل محددة، ثم جرعات معززة خلال الطفولة والمراهقة. وتوصي منظمة الصحة العالمية بسلسلة أساسية من ثلاث جرعات، تتبعها ثلاث جرعات معززة خلال مراحل الطفولة والمراهقة، مع تكييف التنفيذ ضمن البرامج الوطنية.

لا تعتمد على جدول متداول في بلد آخر؛ إذ تختلف مواعيد الزيارات ونوع اللقاح المركب. احتفظ ببطاقة التطعيم وراجعها في كل زيارة، خصوصًا عند الانتقال بين البلدان أو تغيير مقدم الرعاية.

المراهقون والبالغون

قد يحتاج البالغ إلى استكمال الجرعات إذا لم يتلقَّ التطعيم سابقًا أو لم يكتمل سجله. وتوصي بعض البرامج بجرعات معززة دورية، غالبًا كل عشر سنوات، بينما تتبع برامج أخرى توصيات مختلفة بعد اكتمال جرعات الطفولة والمراهقة. يحدد الطبيب الحاجة بناءً على السياسة المحلية والتاريخ التطعيمي.

إذا تأخرت جرعة، فلا تبدأ السلسلة من جديد من تلقاء نفسك؛ إذ يمكن عادةً استكمالها من موضع التوقف مع مراعاة الفواصل المناسبة. وعندما يكون السجل مفقودًا أو غير موثوق، يضع مقدم الرعاية جدولًا استدراكيًا ملائمًا.

الحمل والسفر

توصي برامج صحية عديدة بإعطاء Tdap خلال كل حمل، أساسًا لحماية المولود من السعال الديكي، وهو يوفر أيضًا مكونات الدفتيريا والكزاز. يحدد فريق متابعة الحمل التوقيت المناسب. وقبل السفر إلى مناطق تشهد انتقالًا للدفتيريا أو ضعفًا في خدمات التطعيم، يُنصح بمراجعة السجل مبكرًا لاستكمال الجرعات اللازمة.

معظم التفاعلات بعد التطعيم خفيفة وتتحسن خلال أيام قليلة. ولأن اللقاح مركب غالبًا، لا يمكن نسبة كل عرض إلى مكون الدفتيريا وحده. وقد تشمل الآثار المتوقعة:

• ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا في موضع الحقن.
• ارتفاعًا بسيطًا في الحرارة، وصداعًا أو تعبًا.
• قلة الشهية أو التهيج لدى الأطفال.

تساعد الراحة وشرب السوائل ووضع كمادة باردة على موضع الحقن في تخفيف الانزعاج. وعند الحاجة إلى مسكن أو خافض حرارة، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن الخيار المناسب للعمر والحالة الصحية، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال. أما الحساسية الشديدة فهي نادرة، لكنها تستلزم علاجًا فوريًا.

يجب إبلاغ مقدم الرعاية بأي حساسية شديدة حدثت بعد جرعة سابقة أو تجاه أحد مكونات اللقاح. وقد يستدعي المرض الحاد المتوسط أو الشديد تأجيل التطعيم إلى حين التحسن، بينما لا تمنع نزلة البرد الخفيفة عادةً تلقيه.

كذلك تحتاج التفاعلات الشديدة السابقة وبعض الاضطرابات العصبية إلى مراجعة قبل اختيار المستحضر، خاصةً إن كان يحتوي على مكون السعال الديكي. ولا يعني منع أحد مكونات اللقاح المركب بالضرورة منع التطعيم ضد الدفتيريا؛ فقد تتوافر بدائل مناسبة.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم واضح في الرقبة، أو غشاء ملتصق بالحلق مع الاشتباه بالدفتيريا. لا تحاول إزالة الغشاء، واتصل بالجهة الصحية قبل الوصول إن أمكن لتقليل تعرض الآخرين للعدوى. وبعد التطعيم، تستدعي صعوبة التنفس أو تورم الوجه واللسان أو الإغماء طلب الإسعاف فورًا.

إذا خالطت مصابًا بالدفتيريا، فتواصل سريعًا مع الطبيب أو الصحة العامة حتى لو كنت مطعّمًا ولا تشعر بأعراض. قد تحتاج إلى فحوص ومضاد حيوي وقائي ومراجعة جرعات اللقاح. التطعيم لا يعالج العدوى القائمة؛ فالحالات المشتبه بها قد تحتاج إلى مضاد سم الدفتيريا ومضادات حيوية وعزل طبي دون انتظار تأكيد المختبر. كما أن التعافي من المرض لا يضمن مناعة كافية، لذلك تُراجع التطعيمات بعده أيضًا.