لقاح السعال الديكي: حدود الحماية وأهمية التطعيم

السعال الديكي عدوى بكتيرية تصيب الجهاز التنفسي، تسببها غالبًا بكتيريا البورديتيلة الشاهوقية. تؤذي البكتيريا وسمومها الأهداب الدقيقة التي تساعد على تنظيف الممرات الهوائية، فتتراكم الإفرازات وتظهر نوبات سعال قد تستمر لأسابيع أو أشهر.

تنتقل العدوى عبر الإفرازات التنفسية أثناء المخالطة القريبة، خاصة مع السعال والعطاس. ويكون المصاب شديد العدوى في بداية المرض، حين تبدو الأعراض كنزلة برد عادية. لذلك قد ينقل بالغ لديه سعال غير لافت العدوى إلى رضيع قبل معرفة التشخيص.

نعم، لقاح السعال الديكي وسيلة أساسية لتقليل المرض ومضاعفاته، لكنه لا يوفر حماية مطلقة. وتختلف درجة الحماية بحسب نوع اللقاح، وعدد الجرعات، والوقت المنقضي منذ آخر جرعة. كما أن الحماية من المرض الشديد لا تعني منع حمل البكتيريا أو نقلها في كل الحالات.

لماذا تحدث الإصابة بعد التطعيم؟

• تتراجع المناعة تدريجيًا، وقد تصبح العدوى ممكنة بعد سنوات من آخر جرعة.
• قد لا يكون الطفل قد أكمل الجرعات اللازمة لبناء الحماية.
• تختلف الاستجابة المناعية بين الأشخاص، ولا يستجيب الجميع بالدرجة نفسها.
• قد تحدث العدوى مع التعرض القريب والمتكرر، حتى لدى بعض المطعّمين.

ولا تثبت إصابة فرد مطعّم أن اللقاح فشل على مستوى المجتمع. فكثيرًا ما تكون الإصابة لدى المطعّمين أخف أو أقل نمطية. كذلك فإن الإصابة السابقة بالمرض لا تمنح مناعة مدى الحياة، ولا تُغني وحدها عن التطعيمات الموصى بها.

يُعطى لقاح السعال الديكي عادة ضمن لقاحات مركبة تحمي أيضًا من الدفتيريا والكزاز. توجد لقاحات تحتوي على بكتيريا كاملة معطلة، وأخرى لا خلوية تحتوي على مكونات بكتيرية منتقاة، مثل سم السعال الديكي بعد تعطيله. وهذه المكونات تدرب المناعة ولا تسبب السعال الديكي.

تسبب اللقاحات اللاخلوية عادة تفاعلات موضعية وعامة أقل، لكن الحماية الناتجة عنها قد تتراجع أسرع مقارنة ببعض اللقاحات كاملة الخلية. ويحدد البرنامج الوطني النوع والمواعيد المناسبة. تساعد الجرعات الداعمة على تجديد الحماية، لذلك لا ينبغي تغيير الجدول أو إلغاء جرعة اعتمادًا على أخبار متفرقة.

تشمل الآثار الشائعة ألم موضع الحقن والتعب أو ارتفاعًا بسيطًا في الحرارة. أما الحساسية الشديدة فنادرة. أخبر مقدم التطعيم بأي تفاعل شديد سابق، ليقيّم ملاءمة اللقاح بدلًا من إيقاف التطعيم دون مراجعة.

مرحلة النزلة

تبدأ الأعراض غالبًا برشح أو انسداد الأنف، وعطاس، وسعال خفيف، وقد توجد حرارة بسيطة. تستمر هذه المرحلة عادة أسبوعًا إلى أسبوعين، ويصعب تمييزها عن نزلات البرد. الحمى المرتفعة ليست سمة معتادة، وقد تستدعي البحث عن مضاعفة أو سبب آخر.

مرحلة السعال الانتيابي

تظهر نوبات متتابعة من السعال يصعب إيقافها، وقد يعقبها شهيق حاد يشبه الصياح، أو قيء وإرهاق شديد. قد تزيد النوبات ليلًا، ويبدو المصاب أفضل بين النوبات. ولا يظهر الصوت المميز لدى الجميع، خصوصًا البالغين والمطعّمين.

مرحلة التعافي

تقل النوبات تدريجيًا، لكن السعال قد يطول ويعود للاشتداد مع عدوى تنفسية أخرى. استمرار السعال لا يعني بالضرورة استمرار العدوى طوال المدة نفسها؛ إذ تعتمد قابلية نقل المرض على توقيت الإصابة والعلاج.

قد لا يسعل الرضيع بقوة أو يصدر الصوت المعروف. أحيانًا تكون العلامة الأبرز توقفًا مؤقتًا في التنفس، أو ازرقاقًا، أو صعوبة الرضاعة، أو خمولًا. وهذه الصورة غير المعتادة تجعل الانتباه المبكر مهمًا، خصوصًا في الأشهر الأولى.

تشمل المضاعفات المحتملة الالتهاب الرئوي والجفاف ونقص الأكسجين والتشنجات. أما لدى الأكبر سنًا، فقد يسبب السعال الشديد قيئًا واضطراب النوم، وأحيانًا إغماءً أو إصابات بالأضلاع.

• الرضع، خصوصًا من لم يبدأوا التطعيم أو لم يكملوا جرعاته.
• غير المطعّمين أو من تأخروا عن الجرعات الموصى بها.
• الأشخاص الذين تراجعت مناعتهم منذ آخر تطعيم أو إصابة.
• من لديهم حالات صحية قد تتفاقم بالعدوى، مثل الربو المتوسط إلى الشديد.
• المخالطون داخل المنزل أو أماكن الرعاية عند ظهور إصابة.

وتحتاج الحامل قرب موعد الولادة إلى تقييم سريع عند التعرض للعدوى، لتقليل احتمال انتقالها إلى المولود.

يعتمد الطبيب على نمط الأعراض، ومدة السعال، والمخالطة، وسجل التطعيم. وقد يطلب مسحة من الجزء الخلفي للأنف لفحص المادة الوراثية للبكتيريا أو زراعتها. يتأثر اختيار الفحص ودقته بوقت أخذ العينة وباستخدام المضادات الحيوية.

تُستخدم مضادات حيوية يختارها الطبيب بحسب العمر والحالة الصحية. ويكون أثرها في تخفيف المرض أفضل عند البدء مبكرًا، كما تساعد على تقليل انتقال العدوى. أما بعد بدء النوبات الشديدة، فقد يستمر السعال رغم القضاء على البكتيريا بسبب الأذى الذي أصاب الممرات الهوائية.

رعاية الرضع والأطفال الأكبر سنًا

قد يحتاج الرضيع إلى المستشفى لمراقبة التنفس وتوفير الأكسجين والسوائل أو دعم التغذية. ويمكن رعاية كثير من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين في المنزل بعد التقييم، مع الراحة، وشرب السوائل، وتناول وجبات صغيرة متكررة، وتجنب الدخان والعطور المهيجة.

أدوية السعال المتاحة دون وصفة لا تعالج سبب السعال الديكي، وغالبًا لا توقف نوباته. والمستحضرات التي تحتوي على غوايفينيسين أو ديكستروميثورفان ليست بديلًا للمضاد الحيوي؛ فالأول يساعد على تسييل الإفرازات، والثاني يثبط منعكس السعال. لا تعطها للأطفال دون توجيه مختص، وتحقق من التركيبة لأن الأسماء التجارية تختلف بين البلدان.

• استكمل تطعيمات الأطفال والجرعات الداعمة وفق الجدول المحلي.
• ناقشي تطعيم السعال الديكي خلال كل حمل في الموعد المعتمد محليًا؛ إذ تنتقل أجسام مضادة إلى الجنين فتساعد على حمايته مبكرًا.
• ابتعد عن الرضع والحوامل عند الاشتباه بالعدوى، واهتم بالتهوية وآداب السعال وغسل اليدين.
• ابقَ بعيدًا عن المدرسة أو الحضانة والعمل وفق التوجيه الطبي؛ غالبًا حتى إكمال خمسة أيام من مضاد حيوي فعّال، أو ثلاثة أسابيع من بدء السعال عند عدم العلاج.
• أبلغ الطبيب عن المخالطين المنزليين والأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات؛ فقد يحتاجون إلى مضاد وقائي حتى إن كانوا مطعّمين.

اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود نوبات سعال متكررة، أو قيء بعد السعال، أو مخالطة لمصاب، حتى مع تلقي اللقاح. ولا تنتظر ظهور السعال المميز لدى الرضيع، خاصة إذا ضعفت رضاعته أو تغير نشاطه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند توقف التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو التشنجات، أو صعوبة الإيقاظ. ويستدعي العجز عن الشرب أو قلة البول تقييمًا عاجلًا أيضًا. التشخيص المبكر واستكمال التطعيم يعملان معًا لتقليل المضاعفات وانتقال العدوى.