لقاح السل وكورونا: ما حقيقة الحماية وما البديل؟

لقاح السل المعروف اختصارًا باسم BCG هو لقاح حي مضعف، يُحضَّر من بكتيريا قريبة من البكتيريا المسببة للسل. يُعطى ضمن برامج التطعيم في بلدان كثيرة، عادةً في مرحلة مبكرة من العمر، وفق انتشار السل والسياسة الصحية المحلية. وقد يترك بعد التئام موضع الحقن ندبة صغيرة على الذراع.

تتمثل أهم فوائده في حماية الأطفال من صور السل الشديدة، مثل التهاب السحايا السلي والسل المنتشر في الجسم. أما حمايته من السل الرئوي، خصوصًا لدى البالغين، فتختلف بين البيئات والفئات السكانية. والسل عدوى بكتيرية، بينما كوفيد-19 مرض تسببه عدوى فيروسية؛ لذلك لا يمكن افتراض أن الوقاية من أحدهما تعني الوقاية من الآخر.

لاحظ الباحثون أن بعض اللقاحات الحية قد تؤثر في طريقة استجابة الجهاز المناعي لمحفزات أخرى غير الميكروب المستهدف. ومن هنا طُرحت فرضية أن لقاح السل ربما يساعد على تحسين الاستجابة المبكرة لبعض أنواع العدوى، بما فيها عدوى فيروس كورونا. كانت هذه فرضية تستحق الاختبار، وليست توصية بتلقي اللقاح.

ما المقصود بالمناعة المدربة؟

المناعة الفطرية هي خط الدفاع المبكر الذي يتعامل مع الميكروبات بصورة عامة. ويشير مصطلح المناعة المدربة إلى تغيرات وظيفية في بعض خلايا هذا النظام قد تجعل استجابتها اللاحقة مختلفة بعد التعرض لمحفز معين. وهي تختلف عن الذاكرة المناعية النوعية التي تستهدف أجزاء محددة من مسبب المرض، كما يحدث مع اللقاحات المخصصة لكورونا.

لكن تغير نشاط الخلايا في المختبر لا يضمن انخفاض العدوى أو دخول المستشفى في الحياة الواقعية. كما أن زيادة الاستجابة المناعية ليست مفيدة دائمًا؛ فالمطلوب استجابة مناسبة ومتوازنة. ولهذا يجب تقييم أي أثر محتمل من خلال نتائج صحية واضحة لدى البشر، لا من خلال المؤشرات المناعية وحدها.

لم تثبت التجارب السريرية فائدة موثوقة ومتسقة تبرر استخدام لقاح السل للوقاية من كوفيد-19 أو تقليل مضاعفاته. وقد تختلف نتائج الأبحاث بحسب المشاركين وطريقة الدراسة والنتيجة المقاسة، لكن مجمل الأدلة لا يدعم اعتباره إجراءً وقائيًا روتينيًا ضد كورونا. لذلك لا يُنصح بتلقيه أو تكراره لهذا الغرض خارج إطار بحثي معتمد.

لماذا لا تكفي المقارنة بين الدول؟

ربطت بعض الملاحظات بين انتشار تطعيم السل في بلد ما وانخفاض أعداد إصابات كورونا أو الوفيات المسجلة فيه. إلا أن هذا النوع من المقارنات لا يثبت السببية؛ فالدول تختلف في عوامل كثيرة يمكن أن تفسر النتائج، منها:

• أعمار السكان وانتشار الأمراض المزمنة.
• عدد الاختبارات ودقة تسجيل الإصابات والوفيات.
• مستوى التعرض للفيروس وتوقيت موجات العدوى.
• إجراءات الوقاية وإتاحة الرعاية الصحية والعلاج.
• المناعة الناتجة عن عدوى سابقة أو تطعيمات كورونا.

أما التجارب العشوائية فتقارن مجموعات أكثر تشابهًا، وتساعد على فصل أثر التدخل عن العوامل الأخرى. ولهذا تحمل وزنًا أكبر من الملاحظات العامة عند اتخاذ قرار طبي بشأن استعمال لقاح لغرض جديد.

لا يمكن اعتبار تلقي لقاح السل قديمًا دليلًا على أنك محمي من كورونا. كذلك لا تسمح ندبة الذراع بتقدير احتمال الإصابة أو شدة المرض، ولا توجد فحوص روتينية معتمدة تقيس «حماية لقاح السل من كورونا». وقد تمر سنوات طويلة بين التطعيم والتعرض للفيروس، ما يجعل استنتاج أثر مستمر ضد عدوى مختلفة أمرًا غير مبرر.

إذا تلقيت لقاح السل في طفولتك، فاتبع توصيات الوقاية والتطعيم الخاصة بكورونا مثل غيرك. ولا تحتاج إلى جرعة إضافية من لقاح السل بسبب مخالطة مصاب أو ظهور متحور جديد. أما إذا كان التطعيم مطلوبًا للوقاية من السل نفسه، فيُحدد القرار وفق عمرك وعوامل تعرضك والإرشادات المحلية.

لقاح السل ليس علاجًا لعدوى كورونا القائمة، ولا توجد توصية باستخدامه لتخفيف الأعراض أو منع تطورها بعد الإصابة. تلقيه عند ظهور الحمى أو السعال قد يؤخر التقييم الصحيح، ولا يغني عن اختبار العدوى أو البحث عن أسباب أخرى للأعراض عند الحاجة.

يعتمد التعامل مع كوفيد-19 على شدة الحالة وعوامل الخطورة. وقد يستفيد بعض المعرضين للمضاعفات من أدوية مضادة للفيروسات إذا بدأ استخدامها مبكرًا وبوصفة طبية. يختار الطبيب العلاج بعد مراجعة الأدوية الأخرى ووظائف الأعضاء وموانع الاستعمال. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، إلا إذا شُخّصت عدوى بكتيرية مصاحبة تستدعيها.

كل تدخل طبي يحتاج إلى فائدة متوقعة تبرر مخاطره. وقد يسبب لقاح السل تفاعلًا موضعيًا يتطور إلى قرحة صغيرة ثم يلتئم، وأحيانًا تضخمًا في العقد اللمفاوية القريبة. أما العدوى المنتشرة المرتبطة باللقاح فهي نادرة، لكنها أكثر أهمية لدى من لديهم ضعف شديد في المناعة.

• لا يُعطى عادةً للأشخاص المصابين بضعف المناعة، ويستلزم تقييمًا متخصصًا عند تناول أدوية مثبطة لها.
• لا يُوصى بإعطائه أثناء الحمل لأنه لقاح حي مضعف.
• تستلزم الحساسية الشديدة السابقة للقاح مراجعة الطبيب قبل أي تطعيم لاحق.
• قد يستهلك استخدامه بلا داعٍ إمدادات يحتاجها الأطفال للوقاية من السل.

لا تحاول الحصول عليه من مصدر غير معتمد، ولا توقف علاجًا مثبطًا للمناعة لتتمكن من تلقيه. ويجب إبلاغ مقدم التطعيم بالحمل والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة قبل تقييم ملاءمته.

الأفضل هو الجمع بين الوسائل المناسبة لحالتك ومستوى التعرض. وتظل لقاحات كورونا الموصى بها محليًا مهمة لتقليل خطر المرض الشديد، خصوصًا لدى كبار السن وأصحاب عوامل الخطورة، لكنها لا تمنع جميع الإصابات. وتشمل الخطوات المفيدة:

• متابعة توصيات التطعيم والجرعات المحدثة بحسب العمر والحالة الصحية.
• تحسين تهوية الأماكن المغلقة وتفضيل الأنشطة الخارجية عند الإمكان.
• استخدام كمامة محكمة في الأماكن المزدحمة ضعيفة التهوية، خاصة للفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.
• تقليل مخالطة الآخرين عند المرض، وتجنب زيارة الأشخاص الأكثر هشاشة صحيًا.
• إجراء الاختبار عند الحاجة وفق الإرشادات المحلية، وغسل اليدين بانتظام.

تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا ظهرت أعراض كورونا وكنت كبير السن، أو حاملًا، أو مصابًا بضعف المناعة أو مرض مزمن يزيد خطر المضاعفات؛ فقد يكون للعلاج المبكر وقت محدد لبدئه. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمرت الحمى، أو تفاقمت الأعراض، أو تحسنت ثم عادت بصورة أسوأ.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي. ولا تنتظر أثر تطعيم سابق لتقدير خطورة الأعراض. أما بعد لقاح السل، فتحتاج القرحة الكبيرة أو غير الملتئمة، أو التورم الملحوظ بالعقد، أو الحمى المستمرة إلى تقييم طبي.