لمفومات غير هودجكن: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

يساعد الجهاز اللمفاوي على مكافحة العدوى وتصريف السوائل الزائدة، ويضم شبكة من الأوعية والعقد وأعضاء مناعية. تنشأ اللمفوما عندما تحدث تغيرات في الخلايا اللمفاوية تجعلها تتكاثر بصورة غير منضبطة وتبقى حية مدة أطول من المعتاد، فتتراكم في الأنسجة.

تختلف لمفومات غير هودجكن عن لمفوما هودجكن في خصائص الخلايا التي تُرى في فحص الأنسجة. ولا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على الأعراض وحدها. معظم الأنواع تنشأ من الخلايا البائية، بينما ينشأ بعضها من الخلايا التائية أو الخلايا القاتلة الطبيعية.

يشمل التصنيف أنواعًا فرعية كثيرة، ولكل منها سلوك وخطة علاج مختلفان. ويُستخدم معدل النمو لتبسيط الصورة، لكنه ليس بديلًا عن التشخيص النسيجي الدقيق.

• الأنواع البطيئة: مثل اللمفوما الجريبية وبعض لمفومات المنطقة الهامشية. قد تتطور على مدى سنوات، وقد تُراقَب دون علاج ما دامت لا تسبب مشكلات تستدعي التدخل.
• الأنواع السريعة: مثل اللمفوما المنتشرة كبيرة الخلايا البائية ولمفوما بوركيت. تحتاج عادةً إلى علاج سريع، وقد تكون قابلة للشفاء رغم سرعة نموها.

وقد يتحول بعض الأنواع البطيئة إلى نوع أسرع نموًا؛ لذلك يستدعي تضخم كتلة بسرعة أو ظهور أعراض جديدة إعادة التقييم، وأحيانًا أخذ خزعة أخرى.

من العلامات الشائعة تضخم غير مؤلم في عقد الرقبة أو الإبط أو الأربية. لكن تضخم العقد يحدث كثيرًا بسبب العدوى، ولا يعني وحده وجود سرطان. تختلف الأعراض بحسب موضع المرض وحجمه، وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية.

• حمى غير مفسرة أو متكررة دون سبب واضح.
• تعرق ليلي غزير قد يبلل الملابس أو أغطية السرير.
• فقدان وزن غير مقصود، وتعب مستمر أو حكة جلدية.
• امتلاء أو ألم في البطن، أو شبع سريع بسبب تضخم الطحال أو عقد البطن.
• سعال مستمر أو ضيق تنفس أو ضغط في الصدر عند تأثر عقد الصدر.
• شحوب أو عدوى متكررة أو سهولة حدوث الكدمات عند تأثر إنتاج خلايا الدم.

تُسمى الحمى غير المفسرة والتعرق الليلي الغزير وفقدان الوزن الملحوظ أحيانًا «الأعراض البائية». تساعد هذه العلامات الطبيب في تقييم المرض، لكنها قد تظهر أيضًا مع حالات أخرى ولا تثبت التشخيص.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات، وليس المرض معديًا. تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، مع إمكان حدوثها لدى الأصغر سنًا أيضًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المصابين لا تكون لديهم عوامل واضحة.

• ضعف المناعة، كما في بعض اضطرابات المناعة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• استخدام أدوية مثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل متلازمة شوغرن، مع اختلاف الخطر بحسب المرض والعلاج.
• عدوى معينة ترتبط بأنواع محددة؛ مثل جرثومة المعدة في بعض لمفومات المعدة، وفيروس إبشتاين بار في بعض الأنواع.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية، ولا يُنصح عادةً بفحوص تحرٍّ روتينية للأشخاص دون أعراض. يساعد علاج العدوى المرتبطة بالمرض عند اكتشافها والالتزام بمتابعة حالات نقص المناعة، لكنهما لا يمنعان جميع الحالات.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي وفحص العقد اللمفاوية والكبد والطحال. وقد يطلب تحاليل لتعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى ومؤشرات أخرى، لكنها لا تؤكد اللمفوما ولا تستبعدها بمفردها.

الخزعة هي الخطوة الأساسية

يحتاج التشخيص غالبًا إلى استئصال عقدة لمفاوية أو أخذ جزء مناسب من النسيج. ويمكن استخدام خزعة بإبرة غليظة في ظروف معينة، بينما قد لا تكفي الإبرة الرفيعة وحدها لتحديد النوع. يفحص اختصاصي الأنسجة العينة، وتُجرى اختبارات لخصائص الخلايا وأحيانًا تغيراتها الجينية لاختيار العلاج الأنسب.

تحديد مدى الانتشار

بعد تأكيد التشخيص، يُستخدم التصوير المقطعي أو التصوير بالإصدار البوزيتروني المدمج بالمقطعي بحسب نوع اللمفوما. وقد يلزم فحص نخاع العظم أو اختبارات إضافية في حالات مختارة. الهدف هو معرفة مواضع المرض وتقييم وظائف الأعضاء قبل العلاج.

تُصنَّف اللمفوما إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة بحسب توزعها في العقد والأعضاء. لكن المرحلة ليست العامل الوحيد الذي يحدد التوقعات؛ إذ تؤثر أيضًا طبيعة النوع وسرعة نموه والعمر والحالة العامة وبعض التحاليل والاستجابة للعلاج.

المرحلة المتقدمة لا تعني تلقائيًا غياب فرصة الشفاء أو السيطرة. فبعض الأنواع السريعة يمكن شفاؤها حتى مع انتشارها، بينما تُدار أنواع بطيئة كمرض طويل الأمد تتخلله فترات هدوء. لذلك لا يصح تطبيق تجربة شخص آخر أو نسبة عامة على جميع المرضى.

يضع اختصاصي أمراض الدم والأورام الخطة وفق النوع والمرحلة والأعراض والحالة الصحية وتفضيلات المريض. وقد تتضمن الخطة وسيلة واحدة أو مزيجًا من الوسائل التالية:

• المراقبة النشطة: لبعض الأنواع البطيئة دون أعراض مزعجة أو تهديد لوظائف الأعضاء، مع زيارات وتحاليل منتظمة. وهي نهج طبي منظم وليست إهمالًا للعلاج.
• العلاج الكيميائي: يقتل الخلايا السرطانية، وغالبًا يُعطى ضمن مجموعات دوائية محددة.
• الأجسام المضادة والعلاجات الموجّهة: تستهدف علامات أو مسارات معينة في الخلايا، ويعتمد استخدامها على خصائص النوع.
• العلاج الإشعاعي: قد يناسب بعض الحالات المحدودة أو يساعد في تخفيف أعراض موضعية.
• العلاجات الخلوية وزراعة الخلايا الجذعية: تُستخدم لحالات مختارة، خاصة عند عودة المرض أو مقاومته للعلاج.

وفي بعض لمفومات المعدة المرتبطة بجرثومة المعدة، قد يكون علاج العدوى خطوة أساسية، لكنه لا يناسب جميع أنواع اللمفوما. وإذا كانت الخصوبة مهمة للمريض، يُفضَّل مناقشة وسائل حفظها قبل بدء العلاج.

قد يسبب العلاج تعبًا أو غثيانًا أو انخفاض خلايا الدم وزيادة قابلية العدوى، وتختلف الآثار بحسب الخطة. تساعد التغذية المتوازنة والنشاط المناسب والراحة والعناية بالفم، مع إبلاغ الفريق عن الأعراض بدل تحملها دون مساعدة.

راجع الطبيب قبل تناول المكملات أو الأعشاب لأنها قد تتداخل مع العلاج. وناقش اللقاحات المناسبة وتوقيتها؛ فقد تُمنع اللقاحات الحية خلال فترات تثبيط المناعة. بعد العلاج، تستمر المتابعة لرصد الاستجابة والانتكاس والآثار المتأخرة، ولا يحتاج الجميع إلى تصوير متكرر بالوتيرة نفسها.

احجز موعدًا إذا استمر تضخم عقدة لعدة أسابيع، أو ازداد حجمها، أو ترافق مع تعرق ليلي غزير أو حمى غير مفسرة أو نقص وزن. وتستدعي الكتلة سريعة النمو تقييمًا قريبًا حتى إن لم تكن مؤلمة.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق تنفس شديد أو تورم الوجه والرقبة أو تدهور سريع. وخلال علاج السرطان، تُعد الحمى أو القشعريرة سببًا للاتصال الفوري بفريق العلاج وفق تعليماته؛ فقد تشير إلى عدوى خطرة، ولا ينبغي انتظار الموعد التالي.