لهاة المثانة: موضعها الطبيعي وعلاقتها بصعوبة التبول

لهاة المثانة، وتُعرف تشريحيًا باسم Uvula vesicae، ارتفاع صغير في الغشاء المخاطي يقع خلف الفتحة الداخلية للإحليل مباشرة، عند الطرف السفلي من مثلث المثانة. ومثلث المثانة منطقة بين فتحتي الحالبين، اللذين ينقلان البول من الكليتين، والفتحة التي يخرج منها البول إلى الإحليل.

يُوصف هذا البروز خصوصًا في تشريح الذكور، وترتبط هيئته بالأنسجة الواقعة تحته، ومنها الجزء الأوسط من البروستاتا الموجودة أسفل المثانة. وقد يزداد بروزه مع تضخم هذه المنطقة. وهو ليس صمامًا منفصلًا يتحكم في البول؛ فالتحكم يعتمد على تنسيق عضلة المثانة والمصرات وعضلات قاع الحوض والأعصاب.

وجود لهاة المثانة في حد ذاته لا يحتاج إلى علاج. وتظهر أهميتها السريرية عندما تكون هناك أعراض بولية أو تضخم في البروستاتا يؤثر في مخرج المثانة. فقد يبرز النسيج البروستاتي المتضخم نحو تجويف المثانة ويسهم في إعاقة تدفق البول لدى بعض الرجال.

لكن شكل البروز وحده لا يحدد شدة الانسداد، كما أن حجم البروستاتا لا يتناسب دائمًا مع شدة الأعراض. لذلك لا يصح استنتاج وجود مرض، أو الحاجة إلى جراحة، من المصطلح التشريحي وحده. يعتمد القرار على الأعراض والفحص ونتائج الاختبارات ومدى تأثير الحالة في حياة الشخص وصحة جهازه البولي.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بلهاة المثانة نفسها. لكن تضخم البروستاتا أو غيره من أسباب اضطراب إفراغ المثانة قد يصاحبه:

• صعوبة بدء التبول أو الحاجة إلى الانتظار قبل نزول البول.
• ضعف اندفاع البول أو تقطعه أثناء التبول.
• الشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.
• كثرة التبول نهارًا أو الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• إلحاح مفاجئ للتبول، وقد يصاحبه تسرب.
• تقطير البول أو تسربه عندما تبقى كمية كبيرة منه داخل المثانة.

تتشابه هذه الأعراض مع حالات أخرى، منها التهاب المسالك البولية وتضيق الإحليل وفرط نشاط المثانة وضعف عضلتها. وقد تسهم بعض الأمراض العصبية أو السكري وبعض الأدوية في اضطراب الإفراغ؛ لذا لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى البروستاتا أو لهاة المثانة.

هبوط المثانة

هبوط المثانة، أو القيلة المثانية، يحدث لدى النساء عندما تضعف الأنسجة الداعمة بين المثانة والجدار الأمامي للمهبل، فتندفع المثانة باتجاهه. قد يظهر كثقل بالحوض أو بروز مهبلي أو صعوبة في الإفراغ. وهو مختلف تمامًا عن البروز التشريحي المسمى لهاة المثانة.

متلازمة المثانة المؤلمة

هي حالة مزمنة تترافق مع ألم أو ضغط يُشعَر بأنه مرتبط بالمثانة، وغالبًا مع كثرة التبول والإلحاح. قد يزداد الألم عند امتلاء المثانة ويخف بعد التبول. تشخيصها يتطلب استبعاد أسباب أخرى، مثل العدوى، ولا يعني وجودها أن لهاة المثانة متضخمة أو مسؤولة عن الألم.

سلس البول

سلس البول هو تسرب البول دون إرادة. قد يكون إجهاديًا مع السعال أو العطاس، أو إلحاحيًا بعد رغبة شديدة مفاجئة، أو مختلطًا. وقد يحدث سلس فيضي بسبب عدم إفراغ المثانة، أو وظيفي بسبب صعوبة الوصول إلى المرحاض. ويختلف العلاج بحسب النوع، لا بحسب وجود لهاة المثانة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وشدتها، والألم أو الدم في البول، والأمراض السابقة والأدوية المستخدمة. وقد تفيد مفكرة تسجل أوقات التبول وكمياته والسوائل والتسرب خلال عدة أيام. ويتضمن الفحص تقييم البطن، وقد يشمل فحص البروستاتا لدى الرجال أو الحوض لدى النساء بحسب الحالة.

تُختار الفحوص حسب الحاجة، وقد تشمل:

• تحليل البول، ومزرعته عند الاشتباه في عدوى.
• قياس البول المتبقي بعد التبول باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• اختبار تدفق البول لتقدير سرعته ونمطه.
• فحوص وظائف الكلى إذا وُجد احتمال احتباس مؤثر أو مضاعفات.
• تصوير المثانة والبروستاتا، أو منظار المثانة في حالات مختارة.
• دراسة ديناميكية التبول عند الحاجة إلى التمييز بين الانسداد وضعف عضلة المثانة.

قد يناقش الطبيب فحص مستضد البروستاتا النوعي بحسب العمر وعوامل الخطورة ومدى تأثير نتيجته في خطة الرعاية. هذا الفحص ليس اختبارًا للهاة المثانة، ولا يُطلب تلقائيًا لكل شخص لديه أعراض بولية.

عند وجود تضخم حميد في البروستاتا

قد تكفي المتابعة وتعديلات نمط الحياة عندما تكون الأعراض خفيفة ولا توجد مضاعفات. وفي حالات أخرى تُستخدم أدوية تساعد على ارتخاء العضلات حول مخرج المثانة والبروستاتا، أو أدوية تقلل حجم البروستاتا تدريجيًا عند ملاءمتها. وقد يلزم إجراء لتخفيف الانسداد إذا استمرت الأعراض المزعجة أو حدث احتباس أو تأثرت الكلى.

عند وجود ألم مزمن أو خلل في قاع الحوض

في متلازمة المثانة المؤلمة قد تشمل الخطة تعديل المحفزات الغذائية والعلاج الطبيعي المتخصص وأدوية يختارها الطبيب، ومنها الأميتريبتيلين لبعض المرضى. وقد تُستخدم علاجات تُدخل إلى المثانة بالقسطرة، أو تمديد المثانة تحت التخدير في حالات مختارة. هذه ليست علاجات للهاة المثانة الطبيعية، ولا تناسب كل مريض.

إذا كانت عضلات قاع الحوض مشدودة ومؤلمة، فقد يركز العلاج على الاسترخاء وتقنيات العلاج اليدوي. أما تمارين التقوية فقد تفيد بعض أنواع السلس والهبوط، لكنها قد تزيد الأعراض عند وجود فرط توتر عضلي؛ لذلك يُفضَّل تحديد المشكلة قبل البدء بها.

• وزّع شرب السوائل خلال اليوم، وقللها قبل النوم دون تعمد التجفاف.
• خفف الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الإلحاح أو كثرة التبول.
• عالج الإمساك، وتجنب الحزق الشديد أثناء التبول.
• راجع الأدوية مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا بعض مزيلات الاحتقان ومضادات الحساسية التي قد تزيد صعوبة الإفراغ.
• ناقش تدريب المثانة عند وجود الإلحاح بعد استبعاد العدوى والاحتباس؛ فهو لا يعالج الانسداد.

لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، ولا تستخدم المضادات الحيوية أو أدوية البروستاتا لمجرد ظهور أعراض متشابهة.

احجز موعدًا إذا تكررت صعوبة التبول أو أثرت كثرة التبول والتسرب في نومك ونشاطك. ويحتاج ظهور الدم المرئي في البول إلى تقييم سريع، حتى إن لم يكن مصحوبًا بألم أو اختفى لاحقًا.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت فجأة عن التبول، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن. واطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم بالخاصرة أو أعراض بولية، أو نزف غزير أو جلطات تعيق البول. الخلاصة أن لهاة المثانة علامة تشريحية، بينما تستند الحاجة إلى العلاج إلى السبب الحقيقي للأعراض والمضاعفات المحتملة.