لويحات هولنهورست في العين: علامة تستحق فحص الشرايين

الشبكية نسيج حساس للضوء في مؤخرة العين، وتحتاج إلى تدفق مستمر للدم كي تعمل بصورة طبيعية. تظهر لويحات هولنهورست عادةً كنقاط صفراء أو ذهبية لامعة داخل شرايينها، وغالبًا عند مواضع تفرع الأوعية. ويمكن لطبيب العيون رؤيتها أثناء فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة.

ورغم تسميتها لويحات، فهي ليست لويحات تتكون تدريجيًا في جدار شريان الشبكية نفسه؛ بل شظايا كوليسترول انتقلت مع الدم من وعاء أكبر ثم علقت في وعاء أصغر. وهي تختلف عن الترسبات التي تظهر تحت الشبكية في بعض أمراض العين، وعن عوائم العين التي يراها الشخص كنقاط متحركة.

يرتبط ظهورها غالبًا بتصلب الشرايين، حيث تتراكم الدهون ومكونات أخرى داخل جدران الأوعية. وقد تتحرر أجزاء صغيرة من إحدى هذه اللويحات وتنتقل عبر مجرى الدم إلى العين. ويُعد الشريان السباتي في الرقبة على الجهة نفسها من العين مصدرًا مهمًا، كما قد تأتي الصمات من لويحات في الشريان الأبهر.

ليست كل الصمات التي تظهر في الشبكية من النوع نفسه؛ فهناك صمات كلسية أو مكونة من الصفائح الدموية والفيبرين، وقد تختلف مصادرها. لذلك يساعد شكل الصمة والفحص العام على توجيه التقييم، لكن مظهرها وحده لا يكفي لتحديد المصدر أو درجة خطورته.

كثير من لويحات هولنهورست لا يسبب أي شكوى، ويُكتشف مصادفةً خلال فحص دوري أو متابعة مرض آخر. وقد يظل الدم قادرًا على المرور حول الصمة. أما إذا أعاقت التروية، فقد يحدث انسداد في أحد فروع شريان الشبكية أو في الشريان المركزي، مع تأثر جزء من الرؤية أو معظمها.

• تعتيم مفاجئ أو فقدان مؤقت للرؤية في عين واحدة.
• إحساس بستار أو ظل يحجب جزءًا من المشهد.
• فقدان مفاجئ ومستمر لجزء من المجال البصري.
• انخفاض واضح ومفاجئ في حدة النظر، غالبًا دون ألم.

عودة الرؤية بعد دقائق لا تعني انتهاء الخطر؛ فقد يكون العرض نوبة نقص تروية عابرة في الشبكية. كذلك فإن غياب ألم العين لا يجعل فقدان النظر المفاجئ أمرًا بسيطًا أو مناسبًا للانتظار في المنزل.

تزداد احتمالات وجود مصدر وعائي لهذه الصمات مع التقدم في العمر وتراكم عوامل خطر تصلب الشرايين. ولا يُشترط وجود ارتفاع معروف في الكوليسترول، كما أن مستوى الدهون الحالي وحده لا يعكس كل ما حدث في الشرايين خلال السنوات السابقة.

• التدخين واستخدام منتجات التبغ.
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول.
• السكري، خاصةً إذا لم يكن مضبوطًا.
• السمنة وقلة النشاط البدني.
• وجود مرض سابق في الشرايين التاجية أو السباتية أو شرايين الأطراف.
• تاريخ سابق لنوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية.

وقد يترافق تصلب الشرايين مع ألم في الساق أثناء المشي يتحسن بالراحة، أو برودة القدم وقروح بطيئة الالتئام. هذه علامات محتملة لمرض الشريان المحيطي، وليست أعراضًا مباشرة للويحات العين، لكنها معلومات مهمة ينبغي إبلاغ الطبيب بها.

فحص العين

يقيم طبيب العيون حدة النظر واستجابة الحدقة والمجال البصري، ويفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة. وقد يلتقط صورًا لقاع العين لتوثيق موضع الصمة. وإذا اشتبه في انسداد وعائي أو تأذي الشبكية، فقد يستخدم التصوير المقطعي للتماسك البصري، أو تصوير الأوعية بالفلورسين في حالات مختارة، دون تأخير التقييم الإسعافي عند الحاجة.

تقييم الأوعية والقلب

يشمل التقييم مراجعة الأعراض والأمراض والأدوية، وقياس الضغط وفحص الدهون وسكر الدم بحسب الحالة. ويُستخدم تصوير الشرايين السباتية بالموجات فوق الصوتية غالبًا للكشف عن اللويحات والتضيق. وقد يلزم تصوير إضافي للأوعية إذا كانت النتائج غير واضحة أو استدعت التخطيط للعلاج.

يمكن أن يطلب الطبيب تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في مصدر قلبي للصمات. أما الأعراض البصرية الحادة فقد تستلزم تقييمًا عاجلًا ضمن مسار السكتة الدماغية، بما يشمل تصوير الدماغ والأوعية. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يتبع الأعراض ونتائج التقييم الأولي.

لا توجد قطرة عين تزيل هذه الصمات، ولا يكون الهدف عادةً محاولة استخراج اللويحة التي اكتُشفت مصادفةً. يركز العلاج على حماية الرؤية عند حدوث انسداد حاد، وتقليل احتمال وصول صمات جديدة إلى العين أو الدماغ، ومعالجة المرض الوعائي الذي أدى إلى ظهورها.

عند فقدان الرؤية المفاجئ

انسداد الشريان المركزي للشبكية حالة إسعافية تُعد شكلًا من أشكال السكتة الإقفارية في العين. يحتاج المصاب إلى تقييم فوري في مركز قادر على التعامل مع السكتات. وقد تُناقش علاجات متخصصة في حالات مختارة وفق وقت بدء الأعراض ومعايير الأهلية؛ ولا ينبغي تأخير الوصول للمستشفى لتجربة تدليك العين أو علاجات منزلية.

عند اكتشافها دون أعراض

يضع الطبيب خطة لضبط ضغط الدم والسكري والدهون، وقد يصف دواءً خافضًا للكوليسترول أو مضادًا للصفائح وفق الخطر الوعائي وسبب الحالة. لا تبدأ الأسبرين بنفسك، فقرار استخدامه يتطلب موازنة الفائدة مع خطر النزيف. كما أن مضادات التخثر ليست علاجًا تلقائيًا لهذه اللويحات، وتُستخدم فقط عند وجود داعٍ مناسب.

إذا وُجد تضيق مهم في الشريان السباتي، فقد تُناقش جراحة إزالة اللويحة أو تركيب دعامة لدى مرضى مختارين. يعتمد ذلك على شدة التضيق ووجود أعراض حديثة والحالة الصحية ومخاطر الإجراء، وليس على رؤية لويحة في العين وحدها.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو تعتيم جديد في الرؤية، حتى لو اختفى سريعًا.
• اتصل بالإسعاف عند ترافق تغير النظر مع ضعف أو خدر مفاجئ في جهة من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام.
• إذا اكتُشفت اللويحة دون أعراض، رتب تقييمًا طبيًا قريبًا وفق توجيه طبيب العيون، ولا تؤجل المتابعة لأشهر.
• أخبر الطبيب بأي نوبات بصرية سابقة، ولو كانت قصيرة ولم تتكرر.

تبدأ الوقاية بالإقلاع عن التدخين، والالتزام بالأدوية الموصوفة، ومتابعة الضغط والسكر والدهون. يساعد تناول الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وتقليل الدهون المشبعة والملح، على دعم صحة الشرايين. ويُنصح بنشاط بدني منتظم يناسب القدرة والحالة الصحية، مع السعي إلى وزن صحي.

يحدد الطبيب مواعيد متابعة العين والأوعية بحسب النتائج. اختفاء الصمة من فحص لاحق لا يثبت زوال مصدرها، لذلك تبقى معالجة عوامل الخطر مهمة. والخلاصة أن هذه العلامة ليست تشخيصًا لكارثة وشيكة، بل فرصة لاكتشاف مرض وعائي والحد من مضاعفاته، مع التعامل الفوري مع أي تغير مفاجئ في النظر.