ليشمانيات الأنف والبلعوم: الأعراض والتشخيص والعلاج

تسبب المرض طفيليات من جنس الليشمانيا، تنتقل إلى الإنسان عادةً عبر لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة. وهي حشرة صغيرة تختلف عن البعوض، ويزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق إلى الفجر. تدخل الطفيليات الجلد مع اللدغة، ثم تعيش داخل بعض خلايا الجهاز المناعي.

في بعض الإصابات، تنتشر الطفيليات من موضع جلدي إلى الأغشية المخاطية عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي. وقد تبدأ الأعراض المخاطية بينما لا تزال القرحة الجلدية موجودة، أو بعد شفائها بأشهر أو سنوات. وأحيانًا لا يتذكر المصاب وجود قرحة سابقة، لذلك لا يستبعد غياب الندبة الجلدية هذا التشخيص.

ترتبط الصورة المخاطية خصوصًا بأنواع معينة من الليشمانيا الموجودة في أمريكا الوسطى والجنوبية، لكنها قد تحدث في مناطق أخرى أيضًا. وليست كل أنواع الليشمانيا متساوية في احتمال إصابة الأغشية المخاطية؛ لذا تساعد معرفة مكان اكتساب العدوى ونوع الطفيلي في تقدير الخطر واختيار العلاج.

يرتفع احتمال العدوى لدى من يعيشون في مناطق انتقال الليشمانيات أو يسافرون إليها ويتعرضون للدغات ذبابة الرمل. ويتأثر الخطر بالبيئة المحلية والسكن والعمل والأنشطة الخارجية، وليس بالجنسية أو العمر وحدهما.

• الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بليشمانيات جلدية مكتسبة في منطقة ترتبط بالإصابة المخاطية.
• العاملون أو المبيتون في أماكن مكشوفة دون حماية مناسبة من الحشرات.
• الأشخاص المصابون بضعف المناعة، مثل بعض مرضى فيروس نقص المناعة البشري أو مستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة.
• من تأخر لديهم تشخيص إصابة جلدية أو مخاطية مشتبه بها وتقييمها طبيًا.

لا ينتقل هذا الشكل عادةً بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال والعطاس، ولا تستدعي مخالطة المصاب عزله منزليًا. ويظل الطريق المعتاد لاكتساب العدوى هو لدغة الحشرة الناقلة.

قد تبدأ الإصابة تدريجيًا بأعراض تشبه التهاب الأنف المزمن، ثم تستمر أو تتفاقم بدل أن تتحسن. ويكون الأنف موضعًا شائعًا للبداية، لكن توزيع الأعراض يختلف بحسب الأنسجة المصابة وامتداد الالتهاب.

أعراض الأنف

• انسداد مستمر في إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما.
• نزيف أنفي متكرر، أو إفرازات ممزوجة بالدم.
• قشور وقروح داخل الأنف، مع تهيج أو ألم متفاوت.
• تغير في شكل الأنف أو ثقب في الحاجز الأنفي في الحالات المتقدمة.

أعراض الفم والبلعوم والحنجرة

• قروح أو تورم في الحنك أو الشفتين أو أنسجة البلعوم.
• ألم عند البلع أو صعوبة في تناول الطعام والسوائل.
• بحة مستمرة أو تغير في الصوت عند تأثر الحنجرة.
• ضيق التنفس أو صوت تنفس غير معتاد إذا أصبح المجرى الهوائي متضيقًا.

قد تكون بعض الآفات قليلة الألم رغم أهميتها، لذلك لا تصلح شدة الألم وحدها لتقدير خطورة الحالة. كما أن هذه العلامات ليست خاصة بالليشمانيات؛ فقد تنتج عن التهابات أخرى أو أمراض مناعية أو أورام، وهو ما يجعل الفحص ضروريًا بدل افتراض السبب.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، وأماكن الإقامة والسفر حتى لو كانت منذ سنوات، وأي قرحة جلدية قديمة أو علاج سابق لليشمانيات. ويشمل التقييم فحص الجلد والندبات والفم والأنف والعقد اللمفاوية، مع تقييم الحالة الغذائية والمناعية عند الحاجة.

قد يجري اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة فحصًا بالمنظار لتحديد مواضع الإصابة وامتدادها، خصوصًا عند وجود بحة أو صعوبة بلع. وغالبًا تُؤخذ عينة من النسيج المصاب للفحص المجهري أو النسيجي، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن المادة الوراثية للطفيلي.

قد يكون عدد الطفيليات داخل الآفات المخاطية قليلًا، لذلك لا تنفي النتيجة السلبية لفحص واحد المرض دائمًا. وقد يلزم الجمع بين أكثر من اختبار أو إعادة أخذ العينة. ولا تكفي اختبارات الأجسام المضادة وحدها عادةً لتأكيد هذه الصورة، وقد يطلب الطبيب تصويرًا لتقييم تلف الأنسجة أو فحوصًا لاستبعاد أسباب مشابهة.

تحتاج الليشمانيات المخاطية عادةً إلى علاج جهازي يصل إلى الأنسجة المصابة، ولا يكفي وضع مرهم على القروح أو معالجة الاحتقان وحده. ويُفضَّل أن ينسق العلاج اختصاصي الأمراض المعدية أو طب المناطق الحارة مع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

قد تشمل الخيارات أمفوتيريسين ب الشحمي، أو مركبات الأنتيمون خماسية التكافؤ، أو ميلتيفوسين في حالات مختارة. ولا يوجد دواء واحد يناسب الجميع؛ إذ يعتمد الاختيار على نوع الطفيلي ومكان اكتساب العدوى وشدة الإصابة والحمل والحالة المناعية ووظائف الأعضاء وتوافر العلاج.

• قد تتطلب الإصابة الشديدة أو تهديد المجرى الهوائي العلاج داخل المستشفى.
• تُجرى تحاليل وفحوص متابعة بحسب الدواء، لمراقبة الكلى والكبد وخلايا الدم أو نظم القلب عند اللزوم.
• يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو احتماله؛ فبعض الخيارات، ومنها ميلتيفوسين، غير مناسبة أثناء الحمل.
• قد تحتاج صعوبة البلع إلى دعم غذائي وعناية بالألم والجفاف.

لا تتناول الأدوية المضادة للطفيليات أو الكورتيزون من تلقاء نفسك، ولا تستخدم مواد كاوية داخل الأنف. وقد يلزم ترميم جراحي لاحقًا إذا حدث تلف بنيوي، لكنه يُبحث بعد السيطرة على العدوى وتقييم استقرار الحالة، وليس بديلًا عن العلاج المضاد للطفيلي.

قد يؤدي الالتهاب غير المعالج إلى تآكل الحاجز الأنفي وتشوه الأنف، أو تلف الحنك واضطراب البلع والكلام. وقد تسبب إصابة الحنجرة تضيقًا خطيرًا في المجرى الهوائي. كما يمكن لصعوبة الأكل والتغيرات الشكلية أن تؤثرا في التغذية والصحة النفسية.

يساعد العلاج المبكر على الحد من الضرر، لكنه لا يعيد دائمًا الأنسجة التي تلفت بالفعل. وتبقى المتابعة مهمة لأن الانتكاس ممكن، خصوصًا مع ضعف المناعة. يحدد الفريق الطبي مواعيد إعادة الفحص، ويجب الإبلاغ عن عودة النزيف أو الانسداد أو القروح حتى بعد تحسن سابق.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود انسداد أنفي مستمر، أو نزيف متكرر، أو قرحة لا تلتئم في الأنف أو الفم، خاصةً إذا سبق لك السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض أو الإصابة بليشمانيات جلدية. وأخبر الطبيب بهذا التاريخ حتى لو مر عليه وقت طويل.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر ضيق في التنفس، أو تنفس صاخب، أو عجز عن بلع اللعاب، أو نزيف غزير لا يتوقف. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كانت الأعراض تتفاقم سريعًا أو تمنعك من شرب السوائل.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا على الجلد المكشوف وفق تعليمات المنتج.
• ارتدِ ملابس طويلة، خاصةً خلال المساء والليل في مناطق انتقال العدوى.
• نم تحت ناموسية دقيقة الثقوب، ويفضل أن تكون معالجة بمبيد حشري مناسب.
• استخدم شبكًا دقيقًا للنوافذ، واختر أماكن إقامة جيدة الحماية من الحشرات.
• افحص القروح الجلدية المستمرة بعد السفر، والتزم بالعلاج والمتابعة إذا ثبتت الليشمانيات.

لا يتوافر لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني يقي من الليشمانيات، ولا دواء وقائي روتيني للمسافرين. لذلك تظل الحماية من اللدغات والانتباه للأعراض المستمرة أساس الوقاية وتقليل المضاعفات.