داء الليشمانيات في حوض المتوسط: الأعراض والعلاج والوقاية

الليشمانيات مجموعة أمراض تسببها طفيليات تعيش وتتكاثر داخل بعض خلايا الجهاز المناعي. وتوجد أنواع مختلفة منها، لذلك لا تصف كلمة «متوسطية» مرضًا واحدًا متطابق الأعراض عند الجميع. في بلدان حوض البحر المتوسط، تُعد الليشمانية الطفلية سببًا مهمًا لداء الليشمانيات الحشوي، وقد تسبب أيضًا إصابات جلدية. كما توجد أنواع أخرى مسؤولة عن الليشمانيات الجلدية في أجزاء من المنطقة.

يصيب الشكل الحشوي أعضاء مثل الطحال والكبد ونخاع العظم، ما يؤثر في إنتاج خلايا الدم وقدرة الجسم على مقاومة العدوى. أما الشكل الجلدي فيتركز عادة في موضع اللدغة، وقد يسبب قرحة وندبة دائمة. ويختلف العلاج والمتابعة بحسب الشكل السريري ونوع الطفيلي وحالة المريض.

الناقل الأساسي هو أنثى ذبابة الرمل، وهي حشرة صغيرة تختلف عن البعوض المعتاد. تلتقط الطفيلي عندما تتغذى على دم حيوان أو إنسان مصاب، ثم قد تنقله في لدغة لاحقة. يزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق إلى الفجر، وقد تكون لدغتها غير ملحوظة.

تُعد الكلاب خزانًا مهمًا لليشمانية الطفلية في دورة انتقالها بحوض المتوسط، وقد تحمل العدوى حتى دون علامات واضحة. لكن لمس الكلب أو إطعامه أو العيش قربه لا ينقل المرض مباشرة؛ فالانتقال المعتاد يحتاج إلى ذبابة الرمل. كذلك لا تنتقل العدوى بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام.

توجد طرق نادرة للانتقال، مثل مشاركة الإبر الملوثة أو نقل الدم، وقد يحدث انتقال من الأم إلى طفلها. لكنها ليست الطريق المعتاد لانتشار المرض في المجتمع.

قد يتعرض السكان والمسافرون للعدوى في المناطق التي يوجد فيها الطفيلي وناقلُه، خصوصًا مع النوم خارج المنزل أو ضعف وسائل الوقاية من الحشرات. ولا تقتصر العدوى على الأرياف؛ فقد توجد في أطراف المدن ومناطق سكنية ملائمة لتكاثر ذبابة الرمل.

• الأطفال الصغار أكثر عرضة للمرض الحشوي في بعض المناطق الموبوءة.
• الأشخاص المصابون بسوء التغذية قد يكونون أكثر قابلية لتطور العدوى إلى مرض.
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة معرضون لمرض أشد وانتكاسات أكثر.
• مرضى زراعة الأعضاء يحتاجون إلى انتباه خاص، إذ قد تنشط عدوى كامنة بعد تثبيط المناعة.

أعراض الإصابة الحشوية

تظهر الأعراض عادة بعد أسابيع أو أشهر من العدوى، لكن قد تتأخر أكثر، خاصة عند تغير حالة المناعة. وقد تتطور تدريجيًا، لذلك لا يتذكر كثير من المرضى لدغة محددة. ومن أبرز العلامات:

• حمى مستمرة أو متكررة دون سبب واضح.
• فقدان الشهية ونقص الوزن مع تعب وضعف عام.
• تضخم الطحال، وأحيانًا الكبد، بما قد يسبب امتلاء البطن أو بروزه.
• شحوب نتيجة فقر الدم، وقد يصاحبه خفقان أو ضيق نفس مع الجهد.
• سهولة حدوث الكدمات أو النزف، أو تكرر العدوى عند انخفاض خلايا الدم.

أعراض الإصابة الجلدية

قد تبدأ بحبة أو عقدة في موضع اللدغة، ثم تكبر ببطء وتتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. غالبًا لا تكون مؤلمة، وقد توجد آفة واحدة أو عدة آفات على المناطق المكشوفة. استمرار القرحة لأسابيع أو أشهر علامة تستحق الفحص، لكن مظهرها وحده لا يكفي للتشخيص؛ فأمراض جلدية أخرى قد تشبهها.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الإقامة والسفر، والتعرض للحشرات، ومدة الأعراض، والأدوية المؤثرة في المناعة. وقد يكون السفر القديم مهمًا، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. يفحص الطبيب الجلد والبطن، وقد يطلب صورة دم ووظائف الكبد والكلى لتقييم تأثير المرض والاستعداد للعلاج.

في الاشتباه بالشكل الحشوي، يمكن استخدام اختبارات الأجسام المضادة مع الصورة السريرية، لكنها لا تكفي وحدها دائمًا؛ فقد تبقى إيجابية بعد عدوى سابقة، وقد تكون أقل حساسية عند ضعف المناعة. ويُؤكد التشخيص بحسب الحالة بالكشف عن الطفيلي أو مادته الوراثية في الدم أو عينات الأنسجة، ومنها نخاع العظم.

أما الآفات الجلدية فقد تحتاج إلى كشط أو خزعة صغيرة لفحصها مجهريًا أو باختبارات جزيئية. وقد يساعد تحديد نوع الطفيلي على اختيار العلاج. وأخذ عينات من الأعضاء الداخلية إجراء تخصصي، وليس فحصًا روتينيًا يُجرى دون تقدير للمخاطر.

جميع حالات الليشمانيات الحشوية المصحوبة بمرض سريري تحتاج إلى علاج؛ لأنها قد تكون قاتلة إذا تُركت دون علاج. يختار الطبيب الدواء تبعًا للنوع والمنطقة الجغرافية والعمر والمناعة والحمل ووظائف الأعضاء. ويُستخدم الأمفوتيريسين ب بصيغته الشحمية على نطاق واسع لعلاج الليشمانيات الحشوية المرتبطة بالليشمانية الطفلية، مع وجود خيارات أخرى لحالات محددة.

قد يحتاج المريض إلى المستشفى، خصوصًا عند وجود فقر دم شديد أو نزف أو سوء تغذية أو عدوى مصاحبة. وتشمل الرعاية متابعة وظائف الكلى والكبد والأملاح، ومعالجة المضاعفات. لا تُستخدم الأدوية المضادة لليشمانيات ذاتيًا، فبعضها قد يسبب آثارًا مهمة ويحتاج إلى مراقبة منتظمة.

علاج الشكل الجلدي ليس واحدًا للجميع؛ فقد تُستخدم علاجات موضعية أو جهازية حسب عدد الآفات وحجمها ومكانها ونوع الطفيلي. وبعض الآفات قد تلتئم تلقائيًا، لكن ذلك لا يبرر إهمال التشخيص. وتبقى المتابعة ضرورية بعد العلاج، خاصة لدى ضعيفي المناعة، لاكتشاف الانتكاس مبكرًا.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا، مثل المنتجات المحتوية على DEET أو الإيكاريدين، وفق تعليمات العبوة والعمر.
• ارتدِ ملابس طويلة تغطي الجلد، خصوصًا من الغسق إلى الفجر.
• نم تحت ناموسية دقيقة الفتحات، ويفضل المعالجة بمبيد حشري، لأن ذبابة الرمل صغيرة جدًا.
• ركّب شبكًا دقيقًا للنوافذ، وأصلح الشقوق، وحافظ على نظافة محيط المنزل وأماكن الحيوانات.
• استشر الطبيب البيطري بشأن حماية الكلاب بوسائل طاردة مناسبة وفحص الحيوانات المشتبه بإصابتها.

لا يوجد لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني ضد الليشمانيات. كما أن علاج الكلب المصاب لا يضمن القضاء التام على الطفيلي، لذلك تستمر إجراءات الوقاية البيطرية ومكافحة الناقل. ولا تضع مبيدات أو مستحضرات بيطرية على جلد الإنسان.

راجع الطبيب عند وجود حمى مطولة غير مفسرة، خاصة مع نقص الوزن أو الشحوب أو تضخم البطن، أو عند ظهور قرحة جلدية لا تلتئم بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض. أخبره بتاريخ السفر وبأي علاج يثبط المناعة، حتى لو لم تتذكر لدغة حشرة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث نزف ملحوظ، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو اضطراب الوعي، أو تدهور سريع في الحالة العامة. ولدى ضعيفي المناعة، تستدعي الحمى تقييمًا مبكرًا دون انتظار بقية العلامات. هذه الأعراض لا تثبت الليشمانيات وحدها، لكنها تحتاج إلى فحص لاستبعادها وغيرها من الأسباب المهمة.