لين العظام عند الأطفال: العلامات والعلاج وطرق الوقاية

تحتاج العظام إلى الكالسيوم والفوسفات لبناء نسيج قوي، ويساعد فيتامين د الجسم على امتصاص هذين المعدنين وتنظيم مستوياتهما. عندما تختل هذه العملية، تصبح العظام أكثر قابلية للانحناء تحت وزن الجسم، وقد يتأثر طول الطفل وتطوره الحركي.

الكساح يصيب صفائح النمو، وهي مناطق غضروفية قرب نهايات العظام يزداد من خلالها طول العظم. أما لين العظام بالمعنى الطبي الدقيق فيصف ضعف تمعدن النسيج العظمي نفسه، وقد يحدث أيضًا لدى البالغين. وقد يجتمع الاضطرابان لدى الطفل، لذلك يُستخدم تعبير لين العظام شائعًا عند الحديث عن الكساح.

قد تظهر العلامات تدريجيًا، وتختلف حسب عمر الطفل وشدة المشكلة ومدتها. بعض الأطفال تكون لديهم أعراض بسيطة، بينما تظهر لدى آخرين تغيرات واضحة في العظام أو الحركة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو إيلام في الساقين أو الحوض أو الظهر، وقد يرفض الطفل المشي بسبب الألم.
• ضعف العضلات، أو تأخر اكتساب مهارات مثل الوقوف والمشي.
• بطء زيادة الطول أو النمو مقارنة بالمسار المعتاد للطفل.
• تقوس الساقين أو انحراف الركبتين إلى الداخل بصورة غير معتادة.
• اتساع الرسغين أو الكاحلين، أو بروز مناطق اتصال الأضلاع بالغضاريف.
• تأخر انغلاق اليافوخ أو ظهور بعض مشكلات الأسنان.
• زيادة قابلية العظام للكسور في الحالات الشديدة.

التعرق أو تأخر ظهور الأسنان بمفردهما لا يثبتان الإصابة. كما أن تقوس الساقين البسيط والمتناظر شائع في السنوات الأولى وقد يتحسن مع النمو. الأهم هو فحص الطفل ومراجعة تطور شكل الساقين، خاصة إذا كان التقوس مؤلمًا أو متزايدًا أو في جهة واحدة.

نقص فيتامين د أو الكالسيوم

يمكن أن يحدث الكساح عندما لا يحصل الطفل على ما يكفي من فيتامين د، أو عندما يكون تناوله للكالسيوم منخفضًا بدرجة كبيرة. وقد تجتمع المشكلتان. لا يوفر حليب الأم وحده عادة كمية كافية من فيتامين د، ولهذا يحتاج الرضيع الذي يرضع طبيعيًا غالبًا إلى مكمل وقائي وفق الإرشادات المحلية وتوصية الطبيب، مع استمرار الرضاعة لفوائدها المهمة.

يزداد خطر النقص مع محدودية مصادر فيتامين د الغذائية وقلة التعرض لضوء الشمس، وقد تؤثر البشرة الداكنة وتغطية معظم الجلد في تصنيع الفيتامين. كذلك يحتاج الأطفال المولودون مبكرًا أو المولودون لأمهات لديهن نقص شديد إلى متابعة تناسب حالتهم.

اضطرابات الامتصاص والكلى والأسباب الوراثية

قد تمنع أمراض مثل الداء البطني أو بعض أمراض الأمعاء امتصاص العناصر اللازمة للعظام. ويمكن لبعض أمراض الكبد والكلى أن تعطل معالجة فيتامين د أو توازن المعادن. وهناك أنواع وراثية تسبب فقد الفوسفات عبر الكلى أو خللًا في استجابة الجسم لفيتامين د، ولا تُعالج بمجرد إعطاء المكمل المعتاد.

قد ترفع بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الصرع، خطر اضطراب صحة العظام عند استخدامها طويلًا. لا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف؛ بل يناقش الطبيب الحاجة إلى تقييم التغذية أو التحاليل والمتابعة.

يسأل الطبيب عن غذاء الطفل والرضاعة والمكملات والنمو والأمراض المزمنة والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص شكل الأطراف والرسغين والكاحلين والقفص الصدري، ويقيّم قوة العضلات والطول والوزن وطريقة المشي بحسب العمر.

قد تتضمن الفحوص قياس الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د، وأحيانًا هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى. ويمكن أن تكشف الأشعة السينية على الرسغ أو الركبة تغيرات مميزة في صفائح النمو. وقد تُطلب تحاليل البول أو فحوص وراثية إذا اشتبه الطبيب في فقد الفوسفات أو سبب موروث.

لا يعتمد التشخيص على تحليل واحد منعزل؛ فقد يكون مستوى الكالسيوم في الدم طبيعيًا رغم وجود الكساح. كما أن انخفاض فيتامين د وحده لا يعني بالضرورة حدوث مرض عظمي ظاهر.

يعتمد العلاج على السبب، وشدة الأعراض، وعمر الطفل ونتائج التحاليل. في الكساح الغذائي، يشمل عادة تعويض فيتامين د وضمان كفاية الكالسيوم من الطعام أو المكملات عند الحاجة. ويحدد الطبيب نوع المستحضر وكمية العلاج ومدته، ثم يراقب الاستجابة بالفحص والتحاليل، وأحيانًا بالأشعة.

أما الحالات المرتبطة بأمراض الكلى أو اضطرابات الفوسفات الوراثية فقد تحتاج إلى علاجات متخصصة ومتابعة لدى اختصاصي غدد صماء للأطفال أو كلى أطفال. ويتطلب سوء الامتصاص علاج المرض المسبب إلى جانب تصحيح النقص الغذائي.

• لا تستخدم جرعات علاجية كبيرة أو حقن فيتامين د دون وصفة ومتابعة.
• تحقق من تركيز القطرات؛ فالمستحضرات تختلف وقد يؤدي الخلط بينها إلى جرعة زائدة.
• أخبر الطبيب بكل المكملات لتجنب تكرار المادة نفسها في أكثر من منتج.
• التزم بمواعيد المتابعة، حتى إذا تحسن الألم أو النشاط قبل اكتمال العلاج.

قد تتحسن التشوهات تدريجيًا مع علاج السبب واستمرار النمو، لكن التشوهات الشديدة أو المستمرة قد تحتاج إلى تقييم عظام، وأحيانًا تدخل جراحي. ولا يُنصح باستخدام أجهزة تقويم أو تمارين قسرية دون تقييم متخصص.

تبدأ الوقاية بتغذية مناسبة للعمر ومتابعة النمو. تشمل مصادر الكالسيوم الحليب ومشتقاته والأطعمة المدعمة الملائمة للطفل، بينما يوجد فيتامين د في الأسماك الدهنية وصفار البيض وبعض المنتجات المدعمة. ولا يُستخدم حليب البقر مشروبًا أساسيًا بديلًا عن حليب الأم أو الحليب الصناعي قبل عمر سنة.

ناقش مع الطبيب المكمل الوقائي المناسب، خصوصًا للرضع والأطفال ذوي عوامل الخطر. ويعتمد احتياج الرضيع الذي يتناول الحليب الصناعي للمكمل على كمية الحليب ومحتواه من فيتامين د والإرشادات المعتمدة.

لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب جميع الأطفال؛ فهي تختلف باختلاف الموسم والموقع ولون البشرة. تجنب الحروق والتعرض المباشر غير الآمن، ولا تعتبر الشمس بديلًا مضمونًا عن الغذاء والمكملات الموصى بها. ويساعد اللعب والنشاط المناسبان للعمر على دعم العضلات والعظام بعد مراعاة الألم وخطر الكسور.

احجز موعدًا إذا لاحظت تقوسًا يزداد، أو اختلافًا واضحًا بين الساقين، أو ألمًا متكررًا بالعظام، أو اتساع الرسغين، أو ضعفًا عضليًا، أو تباطؤًا في النمو. ويستحق فقدان مهارة حركية سبق اكتسابها أو تكرر الكسور تقييمًا طبيًا دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات، أو تقلصات عضلية شديدة، أو صعوبة تنفس؛ فقد ترتبط بنقص شديد في الكالسيوم. كما يلزم التقييم العاجل إذا ظهر ألم شديد مفاجئ أو عجز عن تحميل الوزن على أحد الأطراف لاحتمال وجود كسر. هذه العلامات لها أسباب متعددة، ولا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن لين العظام دون فحص.