لين العظام عند الأطفال: علامات الكساح وطرق علاجه

تحتاج العظام إلى الكالسيوم والفوسفات لتصبح قوية، ويساعد فيتامين د الجسم على امتصاص هذين المعدنين وتنظيم توازنهما. عندما يختل وصول المعادن إلى العظام أو ترسبها فيها، تصبح العظام أقل صلابة وأكثر قابلية للانحناء تحت وزن الجسم.

الكساح يصيب صفائح النمو، وهي مناطق نمو العظام عند الأطفال، ويترافق عادةً مع ضعف تمعدن النسيج العظمي. أما لين العظام فهو ضعف تمعدن العظم، وقد يحدث لدى البالغين أيضًا. لذلك يُستخدم تعبير «لين العظام عند الأطفال» شائعًا للإشارة إلى الكساح، مع وجود فرق طبي بين المصطلحين.

نقص فيتامين د أو الكالسيوم

ينتج الجلد فيتامين د عند تعرضه لأشعة الشمس، ويوجد أيضًا في بعض الأطعمة والمكملات. قد يحدث النقص عندما تكون مصادره غير كافية، أو حين لا يحصل الطفل على المكمل الوقائي المناسب وفق الإرشادات المحلية. كذلك قد يؤدي انخفاض تناول الكالسيوم إلى الكساح، حتى إن لم يكن نقص فيتامين د هو المشكلة الأساسية.

ضعف الامتصاص والأمراض المزمنة

قد تمنع أمراض مثل الداء البطني وبعض اضطرابات الأمعاء امتصاص العناصر الغذائية جيدًا. ويمكن لأمراض الكبد أو الكلى أن تؤثر في تحويل فيتامين د إلى أشكاله الفعالة أو في تنظيم الكالسيوم والفوسفات. بعض الأدوية، ومنها أنواع من مضادات الصرع، قد تؤثر أيضًا في صحة العظام عند استخدامها طويلًا.

الأسباب الوراثية

توجد أشكال أقل شيوعًا من الكساح ترتبط باضطرابات وراثية في استقلاب فيتامين د أو بفقد الفوسفات عبر الكلى. هذه الحالات لا تُعالج بالضرورة بمكملات فيتامين د المعتادة وحدها، وتحتاج إلى تقييم اختصاصي وخطة علاج مخصصة.

تزداد احتمالات النقص والكساح عندما تتجمع عدة عوامل، ولا يعني وجود عامل واحد أن الطفل مصاب. ومن العوامل المهمة:

• الولادة المبكرة، أو انخفاض مخزون فيتامين د لدى الأم خلال الحمل.
• الرضاعة الطبيعية دون توفير مكمل فيتامين د الموصى به؛ فحليب الأم وحده لا يوفّر عادةً الكمية اللازمة منه.
• قلة التعرض للضوء الخارجي، أو تغطية معظم الجلد، أو العيش في مناطق تقل فيها الأشعة المناسبة لإنتاج الفيتامين.
• البشرة الداكنة، إذ تحتاج إلى تعرض أكبر لإنتاج الكمية نفسها من فيتامين د.
• النظام الغذائي المقيد أو غير المتوازن، خصوصًا إذا افتقر إلى مصادر الكالسيوم.
• وجود مرض مزمن يؤثر في الامتصاص أو الكلى، أو تاريخ عائلي لبعض أشكال الكساح.

قد يبدأ نقص فيتامين د دون أعراض واضحة، ولا يصاب كل طفل لديه نقص بالكساح. عندما يتأثر العظم، قد يلاحظ الأهل تغيرات تدريجية في الحركة أو النمو أو شكل الأطراف. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم العظام أو حساسيتها، خاصة في الساقين أو الظهر.
• ضعف العضلات، والتعب أثناء الحركة، أو تأخر بعض المهارات الحركية.
• بطء النمو أو تأخر المشي.
• تقوس الساقين أو انحرافهما، وزيادة عرض الرسغين أو الكاحلين.
• تأخر ظهور الأسنان أو بعض مشكلات مينا الأسنان.
• زيادة قابلية حدوث الكسور في الحالات الشديدة.

تقوس الساقين وحده ليس دليلًا على الكساح؛ فقد يكون جزءًا طبيعيًا من نمو الطفل في مراحل عمرية معينة. كذلك فإن التعرق أو تأخر التسنين وحدهما لا يكفيان للتشخيص. الأهم هو تقييم العلامات مجتمعة ومتابعة تطور النمو.

هل يسبب نقص فيتامين د الخدر والتنميل؟

الخدر والتنميل ليسا علامتين نوعيتين لنقص فيتامين د. لكن انخفاض الكالسيوم الذي قد يصاحب النقص الشديد يمكن أن يسبب وخزًا حول الفم أو في الأطراف وتقلصات عضلية. وقد تظهر لدى الرضع نوبات تشنج بسبب انخفاض الكالسيوم، أحيانًا قبل ملاحظة تشوهات العظام، وهي حالة تستلزم رعاية عاجلة.

يسأل الطبيب عن غذاء الطفل ومكملاته وأدويته، وعن أمراضه السابقة والتاريخ العائلي. ويفحص شكل الأطراف والرسغين، وقوة العضلات، والطول والوزن ومسار النمو. وقد يطلب فحوصًا بحسب العلامات السريرية، وليس بالضرورة المجموعة نفسها لكل طفل.

• تحاليل الكالسيوم والفوسفات وإنزيم الفوسفاتاز القلوي.
• قياس مخزون فيتامين د في الدم، وقد يُضاف هرمون جارات الدرقية.
• اختبارات وظائف الكلى وتحاليل البول عند الاشتباه بفقد المعادن.
• أشعة سينية، غالبًا للرسغ أو الركبة، للبحث عن تغيرات صفائح النمو.
• فحوص متخصصة أو وراثية إذا كانت النتائج غير معتادة أو لم تتحسن الحالة بالعلاج المتوقع.

لا يُشخَّص الكساح من تحليل فيتامين د وحده؛ فقد يوجد نقص دون تغيرات عظمية، وقد يحدث الكساح لأسباب أخرى رغم مستوى مقبول للفيتامين.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة وعمر الطفل. في الكساح الغذائي، يشمل العلاج عادةً تعويض فيتامين د وتأمين الكالسيوم الكافي من الغذاء أو المكملات. يحدد الطبيب المستحضر والمدة، ثم يراجع الالتزام والتحسن السريري ونتائج التحاليل، وقد يعيد الأشعة عند الحاجة.

أما الحالات المرتبطة بمرض كلوي أو اضطراب وراثي فقد تحتاج إلى أشكال خاصة من فيتامين د أو الفوسفات أو علاجات موجهة. لا ينبغي تجربة هذه العلاجات منزليًا؛ إذ يتطلب استخدامها مراقبة توازن المعادن ووظائف الكلى. ويُعالج انخفاض الكالسيوم المصحوب بأعراض شديدة في المستشفى.

تتحسن تشوهات كثيرة تدريجيًا بعد علاج السبب مع استمرار النمو، لكن التشوهات الشديدة أو المستمرة قد تستلزم متابعة جراحة عظام الأطفال. تجنب الجرعات العالية العشوائية؛ فزيادة فيتامين د قد ترفع الكالسيوم وتسبب القيء والعطش وكثرة التبول وأذى الكلى.

• ناقش مكمل فيتامين د الوقائي مع طبيب الطفل، خاصة للرضع، مع مراعاة نوع الحليب وكميته والإرشادات المحلية.
• قدّم مصادر كالسيوم مناسبة للعمر، مثل الحليب ومشتقاته أو البدائل المدعمة الملائمة غذائيًا.
• أدخل مصادر فيتامين د، مثل الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة، ضمن غذاء متنوع مناسب للعمر.
• شجّع اللعب والنشاط البدني المناسبين لحالة الطفل لدعم العضلات والعظام.
• اتبع إرشادات الحماية من الشمس، ولا تعتمد على مدة ثابتة للتعرض أو تستخدم التعرض غير المحمي بديلًا للمكمل الموصى به.
• راجع الطبيب قبل استبعاد مجموعات غذائية كاملة أو جمع عدة مكملات تحتوي على فيتامين د.

احجز موعدًا إذا لاحظت ألمًا مستمرًا بالعظام، أو ضعفًا عضليًا، أو تأخرًا في النمو والمشي، أو تقوسًا يزداد أو يظهر بصورة غير متناظرة. وتستحق الكسور المتكررة أو صعوبة الحركة تقييمًا طبيًا، خصوصًا عند وجود مرض مزمن أو تاريخ عائلي مشابه.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات، أو تقلصات عضلية شديدة، أو صعوبة في التنفس. ولا تنتظر نتيجة تحليل فيتامين د قبل طلب المساعدة. المعلومات العامة تساعد على فهم الحالة، لكن تحديد العلاج يتطلب فحص الطفل ومعرفة سبب اضطراب العظام.