مبضع اللوزات: وظيفته ودوره في جراحة استئصال اللوزتين

المبضع أداة ذات جزء قاطع يستخدمها الجراح لإحداث شق أو فصل أنسجة بدقة. وفي جراحة اللوزتين قد يُستخدم مبضع متخصص أو أدوات تشريح أخرى لتحرير اللوزة من الأنسجة المحيطة بها. واللوزتان كتلتان من النسيج اللمفاوي تقعان على جانبي مؤخرة الحلق، وتشاركان في دفاع الجسم ضد الميكروبات، خصوصًا خلال الطفولة.

لا يعني ورود اسم مبضع اللوزات أن العملية تُجرى بهذه الأداة وحدها؛ فالجراح يحتاج أيضًا إلى أدوات تساعد على الرؤية والإمساك بالأنسجة وشفط السوائل والسيطرة على النزيف. وقد يُستخدم الاسم أحيانًا بصورة غير دقيقة لوصف أدوات مختلفة، لذلك يُرجع إلى الوصف الفني للشركة المصنّعة عند تحديد الأداة المقصودة.

تختلف الأدوات بحسب المهمة التي تؤديها. فبعضها يقطع الأنسجة، وبعضها يفصلها، وأخرى توقف النزف أو تُبقي مجال العمل واضحًا. ومن الأدوات والتقنيات التي قد تدخل في العملية:

• أدوات القطع والتشريح التقليدية، مثل المشارط والمقصات وأدوات الفصل المخصصة.
• ملاقط تُستخدم لإمساك الأنسجة وتحريكها أثناء الجراحة.
• أجهزة الكي الكهربائي التي تساعد على قطع الأنسجة أو إغلاق الأوعية النازفة.
• أجهزة تعتمد على طاقة الترددات الراديوية، ومنها تقنيات الكوبليشن.
• وسائل الشفط وأدوات فتح الفم التي تتيح رؤية موضع الجراحة.

اختيار هذه الأدوات قرار طبي، وليس تفضيلًا تجاريًا فقط. ولا تعني حداثة جهاز معين أنه يضمن ألمًا أقل أو انعدام النزيف؛ فلكل تقنية فوائد وحدود، وتتأثر النتائج بحالة المريض وخبرة الفريق الجراحي.

وجود التهاب حلق أو تضخم في اللوزتين لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الاستئصال. يوازن اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بين شدة المشكلة وتكرارها وتأثيرها في الحياة اليومية، وبين مخاطر التخدير والجراحة والتعافي.

التهابات اللوزتين المتكررة

قد تُناقش العملية عندما تتكرر نوبات التهاب اللوزتين وتكون شديدة أو موثقة وتؤدي إلى غياب متكرر عن الدراسة أو العمل. ويساعد تسجيل النوبات وأعراضها والعلاج المستخدم على اتخاذ القرار. أما التهاب الحلق الناتج عن أسباب أخرى، مثل الارتجاع أو الحساسية، فلن يعالجه استئصال اللوزتين بالضرورة.

انسداد مجرى التنفس أثناء النوم

يمكن أن يسهم تضخم اللوزتين في الشخير وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة عند الأطفال. وقد تظهر علامات مثل توقف التنفس الملحوظ، والنوم المضطرب، والنعاس أو المشكلات السلوكية نهارًا. يحتاج ذلك إلى تقييم، وقد يلزم فحص للنوم قبل تحديد العلاج المناسب.

أسباب أخرى تستدعي التقييم

قد تُوصى الجراحة في حالات مختارة من خراج حول اللوزة المتكرر، أو عند الاشتباه في ورم بسبب تغير غير معتاد في إحدى اللوزتين. أما رائحة الفم أو حصوات اللوزتين وحدها فلا تكون عادة سببًا أوليًا للجراحة؛ إذ ينبغي أولًا البحث عن أسباب الفم والأسنان وتجربة التدابير المحافظة.

تعتمد البدائل على سبب الأعراض. ففي الالتهابات المتباعدة قد تكفي المتابعة، والسوائل، وتسكين الألم المناسب. ولا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، بينما يقرر الطبيب استخدامها عند وجود عدوى بكتيرية تستدعي العلاج. ولا ينبغي تناولها ذاتيًا أو استخدام وصفة قديمة.

وفي اضطرابات النوم قد تشمل الخطة معالجة انسداد الأنف أو ضبط الوزن عند الحاجة أو استخدام أجهزة دعم التنفس لبعض المرضى. أما حصوات اللوزتين فقد تتحسن مع العناية بالفم والغرغرة المناسبة. لا تحاول قطع اللوزة أو استخراج الحصوات بأداة حادة؛ فقد يسبب ذلك نزيفًا أو إصابة وعدوى.

يُجرى استئصال اللوزتين عادة تحت التخدير العام ومن خلال الفم، دون شق خارجي في الرقبة. وقد يكون الاستئصال كاملًا أو جزئيًا في حالات مختارة، وفق سبب العملية وعمر المريض وتقدير الجراح. وفي الاستئصال الجزئي قد يبقى نسيج يمكن أن يتضخم أو يسبب أعراضًا لاحقًا، وهو أمر يناقشه الطبيب قبل الاختيار.

قبل الجراحة، أخبر الفريق عن جميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وأي تاريخ شخصي أو عائلي للنزيف أو مشكلات التخدير. لا توقف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية بنفسك. اتبع تعليمات الصيام بدقة، ورتب وجود مرافق ووسيلة انتقال آمنة بعد الخروج. وقد تحتاج بعض الحالات إلى المبيت للمراقبة بدل العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

تشمل المخاطر النزيف، والجفاف بسبب صعوبة البلع، والغثيان، ومضاعفات التخدير، وقد تحدث عدوى. ويمكن أن يظهر النزيف مبكرًا أو خلال فترة التئام موضع العملية. هذه المخاطر تتعلق بالإجراء ككل، وليس بوجود المبضع وحده، ولا يمكن إلغاؤها تمامًا باستخدام جهاز بعينه.

تُستخدم الأدوات داخل بيئة جراحية مجهزة، مع الالتزام بالتعقيم وفحص سلامة الأداة وتعليمات استخدامها. ويختلف التعامل مع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام عن الأدوات أحادية الاستخدام. لذلك لا يُعد مبضع اللوزات أداة للعناية المنزلية، ولا ينبغي شراؤه بهدف معالجة أعراض الحلق ذاتيًا.

يستغرق التعافي غالبًا نحو أسبوعين، وقد يكون الألم أوضح لدى البالغين. ويمكن أن يمتد الألم إلى الأذنين رغم عدم وجود التهاب فيهما. كما قد تظهر طبقة بيضاء أو مائلة إلى الصفرة على موضع الجراحة ورائحة فم مؤقتة؛ وهذه ليست دليلًا على العدوى وحدها.

• اشرب السوائل بانتظام بكميات صغيرة ومتكررة لتقليل خطر الجفاف.
• تناول المسكنات وفق خطة الطبيب، ولا تضف دواءً أو تغيّر العلاج دون استشارته.
• اتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام، واختر ما تستطيع بلعه دون أن يمنعك الألم من الأكل والشرب.
• تجنب التدخين والمجهود الشديد، والتزم بتوقيت العودة إلى العمل أو الدراسة والرياضة.
• راقب كمية البول والنزيف والقدرة على البلع، ولا تتجاهل تدهور الأعراض.

احجز تقييمًا عند تكرر التهاب اللوزتين، أو وجود شخير مصحوب بتوقف التنفس، أو صعوبة بلع مستمرة، أو اختلاف جديد وملحوظ في حجم اللوزتين. وتستلزم صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم مؤلم شديد في جانب واحد من الحلق تقييمًا عاجلًا.

بعد العملية، توجّه إلى الطوارئ فورًا عند خروج دم أحمر طازج من الفم أو حدوث قيء دموي، حتى إن بدا النزيف قليلًا أو توقف. وقد يكون البلع المتكرر غير المعتاد لدى الطفل علامة على نزيف. اتصل بالإسعاف عند النزيف الغزير أو صعوبة التنفس أو الإغماء. وتواصل مع الفريق المعالج عند العجز عن شرب السوائل، أو قلة البول، أو الحمى المستمرة، أو ألم لا تسيطر عليه الخطة الموصوفة.