متلازمة آدمز ستوكس: إغماء مفاجئ مصدره اضطراب القلب

يعتمد الدماغ على تدفق مستمر للدم المحمل بالأكسجين. وعندما يصبح نبض القلب بطيئًا جدًا، أو يتوقف مؤقتًا، أو يتسارع بصورة تمنعه من ضخ الدم بفاعلية، قد يفقد الشخص وعيه. وهذا هو جوهر النوبة التي توصف بمتلازمة آدمز ستوكس، وتسمى أيضًا نوبات ستوكس آدمز.

يرتبط الوصف تقليديًا بالحصار الأذيني البطيني المتقدم أو الكامل؛ أي تعطل انتقال الإشارات الكهربائية من الحجرات العلوية للقلب إلى الحجرات السفلية. وقد ينشأ إيقاع بديل بطيء يحافظ على الضخ، لكن تأخر ظهوره أو عدم كفايته قد يسبب الإغماء. ويمكن لبعض اضطرابات النظم الخطيرة الأخرى أن تنتج صورة مشابهة.

المتلازمة ليست مرضًا واحدًا مستقلًا، بل نتيجة لخلل يؤثر في كهرباء القلب. وتحديد هذا الخلل ضروري، لأن العلاج يختلف بين بطء القلب واضطرابات النظم السريعة، وبين الأسباب المؤقتة والمشكلات الدائمة.

• اضطرابات التوصيل الكهربائي: خاصة الحصار القلبي المتقدم، الذي قد يرتبط بتغيرات تصيب جهاز التوصيل مع التقدم في العمر.
• خلل العقدة الجيبية: وهي المنظم الطبيعي لضربات القلب، وقد يسبب بطئًا شديدًا أو توقفات متقطعة.
• اضطرابات النظم البطينية: مثل بعض حالات التسارع البطيني التي تقلل قدرة القلب على ضخ الدم.
• أمراض القلب: ومنها نقص تروية عضلة القلب، والجلطة القلبية، وبعض أمراض العضلة أو الالتهابات المؤثرة في التوصيل.
• الأدوية واضطراب الأملاح: قد تسهم أدوية تبطئ القلب أو تغيرات شديدة في البوتاسيوم وغيره في حدوث اضطراب النظم.

يزداد الاشتباه في السبب القلبي لدى من لديهم مرض معروف بالقلب، أو تخطيط غير طبيعي، أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ. ومع ذلك، لا يقتصر الإغماء القلبي على كبار السن، ولا يمكن استبعاده اعتمادًا على العمر وحده.

تتميز النوبة غالبًا ببداية سريعة، وقد لا تسبقها علامات التحذير المعتادة مثل الغثيان والتعرق. وفي بعض الحالات يشعر المصاب بخفقان أو دوخة وجيزة قبل السقوط. وقد تحدث أثناء الراحة أو النشاط، ولا يلزم أن ترتبط بالوقوف الطويل أو التوتر.

• فقدان مفاجئ للوعي مع ارتخاء الجسم والسقوط.
• شحوب واضح، وقد يتغير لون الجلد إذا طال اضطراب الدورة الدموية.
• نفضات قصيرة أو تيبس بسبب نقص وصول الدم إلى الدماغ.
• عودة الوعي خلال وقت قصير إذا استعاد القلب نظمًا يسمح بضخ كافٍ.
• إصابات بسبب السقوط، خصوصًا عند غياب أي إنذار سابق.

قد يستعيد الشخص إدراكه بسرعة نسبيًا، لكن ذلك لا يجعل النوبة آمنة. وإذا استمر اضطراب النظم، فقد يتطور الأمر إلى توقف القلب. كما أن عدم الشعور بخفقان لا ينفي وجود مشكلة في كهرباء القلب.

الحركات التشنجية وحدها لا تكفي لتشخيص الصرع؛ إذ يمكن أن تظهر خلال الإغماء عندما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ. وقد تدعم سرعة استعادة الإدراك احتمال الإغماء، بينما قد يرجح الارتباك المطول بعد النوبة بعض أنواع الصرع. لكن هذه مؤشرات وليست قواعد قاطعة، ويعتمد التمييز على تفاصيل الحدث والفحص والاختبارات.

أما الإغماء الوعائي المبهمي، وهو سبب شائع للإغماء، فقد يحدث بعد الوقوف الطويل أو الألم أو رؤية الدم، وتسبقه أحيانًا سخونة وغثيان وتعرق. في المقابل، يثير السقوط المفاجئ أثناء المجهود أو الاستلقاء، أو لدى مريض قلب، قلقًا أكبر من سبب قلبي. وقد تتداخل العلامات، لذلك لا يصح التشخيص الذاتي.

يسأل الطبيب عما حدث قبل فقدان الوعي وأثناءه وبعده، وعن الأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. وتفيد شهادة شخص شاهد النوبة في توضيح مدة غياب الوعي، والحركات المصاحبة، وسرعة الإفاقة. ويشمل التقييم عادة فحص القلب وقياس الضغط، وقد يقاس الضغط مع تغيير وضعية الجسم.

الفحوص الأكثر أهمية

• تخطيط القلب الكهربائي: يبحث عن الحصار القلبي واضطرابات النظم وعلامات أخرى تزيد خطر الإغماء القلبي.
• المراقبة المستمرة أو جهاز هولتر: لتسجيل النبض ومحاولة ربط الأعراض باضطراب كهربائي.
• مسجل أحداث أو مسجل حلقي مزروع: قد يفيد عندما تكون النوبات متباعدة ولا تلتقطها التسجيلات القصيرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الاشتباه في مشكلة بصمامات القلب أو عضلته.
• تحاليل موجهة: مثل فحص الأملاح ووظائف الكلى، وفحوص إضافية بحسب الأعراض والاشتباه السريري.

قد يكون التخطيط بين النوبات طبيعيًا، لذلك لا تستبعد نتيجة واحدة سليمة اضطرابًا متقطعًا. أما تخطيط الدماغ أو تصويره فليس مطلوبًا لكل حالة إغماء؛ يحدده الطبيب إذا ظهرت دلائل على سبب عصبي أو إصابة بالرأس.

يهدف العلاج إلى منع تكرار انخفاض تدفق الدم وحماية المريض من اضطراب نظم خطير. وقد تستدعي الحالات عالية الخطورة دخول المستشفى ومراقبة القلب، مع معالجة السبب القابل للتصحيح، مثل اضطراب الأملاح أو تأثير دواء معين. ولا ينبغي إيقاف أدوية القلب أو تعديلها دون توجيه طبي.

متى يستخدم منظم ضربات القلب؟

يكون منظم ضربات القلب علاجًا رئيسيًا عند وجود حصار قلبي متقدم أو بطء مرضي يسبب الأعراض، وفق تقييم اختصاصي القلب. يرسل الجهاز إشارات كهربائية عندما ينخفض النبض بما يستلزم الدعم. وقد يلزم تنظيم مؤقت للنبض في الحالات غير المستقرة قبل تحديد العلاج النهائي.

إذا كان السبب اضطراب نظم بطينيًا، فقد تشمل الخيارات أدوية متخصصة، أو كي البؤرة المسببة بالقسطرة، أو جهازًا مزروعًا لإزالة الرجفان لدى حالات مختارة. وليس كل من يفقد وعيه بحاجة إلى منظم أو مزيل رجفان؛ القرار يعتمد على تشخيص السبب وخطر تكراره.

• احمِ المصاب من السقوط أو الاصطدام، وافحص استجابته وتنفسه.
• اتصل بالإسعاف إذا بقي فاقد الوعي أو ظهرت علامات خطورة.
• إذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، أو كان يصدر شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الإسعاف، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة إن لم تشتبه في إصابة تمنع تحريكه، وراقب تنفسه.
• لا تضع شيئًا في فمه، ولا تقيد حركاته، ولا تقدم له طعامًا أو شرابًا قبل استعادة الوعي الكامل.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إغماء مفاجئ غير مفسر، حتى مع التعافي السريع. واتصل بالإسعاف إذا صاحب الإغماء ألم بالصدر، أو ضيق تنفس، أو خفقان شديد، أو حدث أثناء المجهود، أو تكرر خلال فترة قصيرة، أو أدى إلى إصابة مهمة. وتزداد ضرورة التقييم العاجل مع وجود مرض قلبي معروف.

إلى أن يتضح السبب، تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات أو تشغيل آلات خطرة، واتبع تعليمات الطبيب بشأن العودة إليها. بعد العلاج، تساعد المتابعة المنتظمة وفحص الأجهزة المزروعة ومراجعة الأدوية على تقليل الخطر، ولا ينبغي تجاهل أي نوبة جديدة حتى مع وجود منظم للقلب.