متلازمة آشرمان: التصاقات الرحم وتأثيرها في الخصوبة

يبطّن الرحم نسيج يتغير خلال الدورة الشهرية ويهيئ مكانًا لانغراس الحمل. عندما تتضرر الطبقة العميقة من هذه البطانة، قد يتكوّن نسيج ندبي يربط أجزاء من جدران الرحم ببعضها. وتختلف الالتصاقات من أشرطة رقيقة محدودة إلى ندبات كثيفة تقلّص التجويف أو تسد جزءًا منه.

يُستخدم اسم متلازمة آشرمان عادةً عندما ترتبط التصاقات الرحم بأعراض، مثل اضطراب الحيض أو الألم أو مشكلات الإنجاب. وهي تختلف عن الالتصاقات الموجودة خارج الرحم في الحوض، كما أنها ليست هي بطانة الرحم المهاجرة. وقد تتأثر مساحة البطانة القادرة على استقبال الحمل بدرجات متفاوتة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تضرر بطانة الرحم بعد إجراء داخل التجويف، خاصةً عندما يكون الرحم مرتبطًا بحمل حديث. ومع التئام الأنسجة، قد تتلامس المناطق المتضررة وتلتصق بدلًا من استعادة بطانة سليمة. ومع ذلك، فإن معظم من يخضعن لهذه الإجراءات لا يُصبن بالمتلازمة.

عوامل قد تزيد احتمال الإصابة

• توسيع عنق الرحم والكحت لإزالة أنسجة متبقية بعد الإجهاض أو الولادة، خصوصًا إذا تكرر الإجراء.
• بعض جراحات الرحم التي تمس التجويف، مثل إزالة أورام ليفية بارزة داخله أو تصحيح حاجز رحمي.
• عدوى معينة قد تضر ببطانة الرحم، ومن أمثلتها السل التناسلي في المناطق التي ينتشر فيها.
• إجراءات إتلاف بطانة الرحم المستخدمة لعلاج النزيف؛ وهي إجراءات لا تناسب من ترغب في حمل لاحق.

ليست كل جراحة رحمية متساوية في الخطورة، ولا يمكن تحديد احتمال الإصابة من اسم الإجراء وحده. تؤثر أيضًا مساحة الإصابة وحالة البطانة ووجود التهاب أو تكرار التدخلات. وقد تظهر الالتصاقات أحيانًا دون تاريخ واضح لإجراء سابق.

تعتمد الأعراض على مكان الالتصاقات وامتدادها، وقد تكون بسيطة أو غير ملحوظة في البداية. ويُعد تغير نمط الدورة بعد إجراء داخل الرحم من العلامات التي تستحق المناقشة مع الطبيبة، خاصةً إذا استمر ولم يكن له تفسير معروف.

• انخفاض واضح في كمية دم الحيض أو قصر مدته مقارنة بالمعتاد.
• انقطاع الدورة رغم عدم وجود حمل أو سبب هرموني يفسر ذلك.
• ألم أو تقلصات متكررة في موعد الدورة مع نزول دم قليل أو عدم نزوله، إذا أعاقت الالتصاقات خروجه.
• صعوبة حدوث الحمل أو فقدان الحمل بصورة متكررة لدى بعض المصابات.

قد تبقى الدورة قريبة من المعتاد رغم وجود التصاقات محدودة، لذلك لا تستبعد الدورة المنتظمة الحالة تمامًا. وفي المقابل، فإن قلة الحيض لا تثبت الإصابة؛ فقد تنتج عن الرضاعة أو وسائل منع الحمل الهرمونية أو تغيرات الوزن أو اضطرابات الغدة الدرقية وغيرها.

قد تعوق الالتصاقات انغراس الجنين بسبب نقص مساحة البطانة السليمة، أو تغيّر شكل تجويف الرحم، أو انسداد المنطقة القريبة من فتحات قناتي فالوب. وإذا حدث الحمل، فقد ترتبط الحالة بزيادة احتمال فقدانه أو حدوث بعض مضاعفات المشيمة والولادة المبكرة.

لكن التشخيص لا يعني استحالة الإنجاب. تعتمد فرص الحمل على شدة الالتصاقات، ومدى تعافي البطانة بعد العلاج، والعمر، والتبويض، وسلامة الأنابيب، وعوامل تخص الشريك. وحتى بعد نجاح إزالة الالتصاقات، قد تحتاج الحامل إلى متابعة أدق لتقييم موضع المشيمة والتصاقها ونمو الجنين.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن نمط الدورة، والإجراءات السابقة، والولادات أو الإجهاضات، ومدة محاولة الحمل. وقد تطلب اختبار حمل وتحاليل هرمونية بحسب الحالة لاستبعاد أسباب أخرى لانقطاع الدورة. لا يوجد تحليل دم يثبت وجود الالتصاقات نفسها.

الفحوص المستخدمة

• الموجات فوق الصوتية المهبلية: تساعد على تقييم الرحم والبطانة، لكن الفحص المعتاد قد لا يكشف الالتصاقات بوضوح.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية مع ضخ محلول ملحي: يوضح حدود التجويف وقد يُظهر مناطق التصاق الجدران.
• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: قد تكشف عيوب امتلاء التجويف وتفيد في تقييم مرور الصبغة عبر الأنابيب.
• منظار الرحم: يسمح برؤية التجويف مباشرة، ويُعد الوسيلة الأدق لتأكيد التشخيص وتحديد شدة الالتصاقات، وقد يتيح علاجها خلال الإجراء.

تُختار الفحوص بحسب الأعراض وخطة الإنجاب، وتُجرى بعد استبعاد الحمل. ولا يكفي وجود علامة مشتبهة في التصوير وحدها لتحديد العلاج دون ربطها بالتاريخ المرضي والفحص المتخصص.

يهدف العلاج إلى استعادة شكل تجويف الرحم قدر الإمكان، وتحسين خروج دم الدورة وتهيئة ظروف أفضل للحمل. ولا تحتاج كل التصاقات بسيطة مكتشفة بالصدفة إلى تدخل؛ فالقرار يعتمد على وجود أعراض وتأثير الحالة وخطط المرأة الإنجابية.

إزالة الالتصاقات بالمنظار

العلاج الأساسي للحالات التي تستدعي التدخل هو فصل الالتصاقات باستخدام منظار الرحم، غالبًا بأدوات دقيقة وتحت رؤية مباشرة. وقد تتطلب الالتصاقات الكثيفة جرّاحًا ذا خبرة وإرشادًا بالموجات فوق الصوتية لتقليل خطر إصابة الرحم. ويُتجنب الكحت الأعمى لعلاج الالتصاقات لأنه قد يزيد ضرر البطانة.

الحد من عودة الالتصاقات

قد تستخدم الطبيبة حاجزًا مؤقتًا داخل الرحم، مثل بالون مخصص، أو مادة هلامية مضادة للالتصاق في حالات مختارة. وقد تصف علاجًا هرمونيًا لدعم نمو البطانة وفق الحالة. تختلف فاعلية هذه الوسائل وملاءمتها، ولا توجد وسيلة تضمن منع تكرار الالتصاقات تمامًا.

يمكن أن تشمل المتابعة تصوير التجويف أو إعادة المنظار للتأكد من بقائه مفتوحًا، خاصةً في الحالات الأشد. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل مصابة، بل وفق وجود عدوى أو الحاجة الطبية المرتبطة بالإجراء. وقد يلزم أكثر من تدخل للحصول على نتيجة مناسبة.

بعد العلاج، التزمي بتعليمات الفريق بشأن النشاط والجماع والأدوية وموعد المراجعة. اسألي عن التوقيت المناسب لمحاولة الحمل، إذ يتوقف على التئام البطانة ونتيجة المتابعة، وليس على مدة ثابتة تناسب الجميع. تحسن الدورة علامة مشجعة، لكنه لا يؤكد وحده زوال جميع الالتصاقات.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تزيل الندبات داخل الرحم. وعند استمرار صعوبة الحمل، يُقيَّم الزوجان لتحديد العوامل الأخرى؛ فتقنيات الإخصاب المساعد لا تعالج تلقائيًا مشكلة تجويف الرحم. وقد تكون مناقشة النتائج المتوقعة والدعم النفسي مفيدة، خاصةً بعد تجارب فقدان الحمل.

• إذا أصبحت الدورة قليلة جدًا أو انقطعت بعد إجراء داخل الرحم، بعد استبعاد الحمل.
• إذا ظهر ألم دوري مع غياب الحيض أو نقصه بصورة لافتة.
• عند تكرر فقدان الحمل، أو تأخره، مع وجود تاريخ لعمليات داخل الرحم.
• عند عدم حدوث حمل بعد عام من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، أو بعد ستة أشهر من هذا العمر فأعلى؛ وقد يلزم التقييم أبكر مع وجود عوامل خطورة.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد متزايد أو حمى أو إفرازات كريهة بعد إجراء رحمي، أو نزيف غزير مصحوب بدوار. وإذا كان اختبار الحمل إيجابيًا مع ألم أو نزيف، يلزم التقييم العاجل لاستبعاد مضاعفات الحمل، وليس افتراض أن الالتصاقات وحدها هي السبب.