متلازمة أضداد الفوسفوليبيد: علامات الجلطات وطرق العلاج

الفوسفوليبيدات دهون تدخل في تركيب أغشية الخلايا. في هذه المتلازمة، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تستهدف غالبًا بروتينات ترتبط بهذه الدهون. وقد تؤثر هذه الأجسام في الخلايا والأوعية وآليات تنظيم التخثر، فتجعل الدم أكثر قابلية لتكوين الجلطات في ظروف معينة.

قد تحدث المتلازمة بمفردها، أو تصاحب مرضًا مناعيًا مثل الذئبة الحمراء. ومع ذلك، ليست كل إصابة بالذئبة مصحوبة بهذه المتلازمة، وليس كل شخص لديه أجسام مضادة للفوسفوليبيد مصابًا بالذئبة. ويعتمد تقدير الخطورة على الأعراض السابقة ونوع الأجسام المضادة واستمرارها وعوامل الخطر الأخرى.

السبب الدقيق لظهور هذه الأجسام المضادة غير مفهوم بالكامل. وقد يكون للاستعداد الوراثي والعوامل البيئية دور، لكنها ليست مرضًا معديًا، ولا تنتقل بالاحتكاك أو مشاركة الطعام. كما قد تظهر بعض الأجسام المضادة مؤقتًا بعد عدوى، دون أن تتطور إلى متلازمة سريرية.

لا يصاب كل من يحمل الأجسام المضادة بجلطة. لكن الخطر قد يرتفع عند اجتماعها مع عوامل إضافية، منها:

• التدخين وارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول.
• قلة الحركة لفترات طويلة، والرقود بعد العمليات أو المرض.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين لدى بعض الأشخاص.
• وجود جلطة سابقة أو استمرار أكثر من نوع من الأجسام المضادة بمستويات مهمة.

قد لا تظهر أي أعراض قبل حدوث مشكلة مرتبطة بالتخثر. وتختلف العلامات تبعًا لمكان الجلطة، ولا يمكن تأكيد سببها من الأعراض وحدها. وبعض المظاهر غير نوعي، أي قد ينشأ عن أمراض أخرى أكثر شيوعًا.

جلطات الأوردة والرئتين

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا وألمًا وسخونة أو تغيرًا في لون إحدى الساقين. وإذا انتقلت جلطة إلى الرئة، فقد يحدث ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر يزداد مع التنفس، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم أو إغماء. وهذه علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا، وليست أعراضًا مناسبة للمراقبة المنزلية.

جلطات الشرايين ومظاهر أخرى

قد تؤدي الجلطات الشريانية إلى سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة، مع ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الرؤية. وقد تظهر لدى بعض المصابين تغيرات جلدية شبكية أرجوانية، أو انخفاض في الصفائح الدموية، أو مشكلات بصمامات القلب أو الكلى. ولا يكفي أيٌّ من هذه المظاهر منفردًا لتشخيص المتلازمة.

قد ترتبط المتلازمة بفقد الحمل المتكرر أو وفاة الجنين، وكذلك بمشكلات المشيمة التي قد تؤدي إلى تأخر نمو الجنين أو مقدمات الارتعاج أو الولادة المبكرة. وليست كل حالة إجهاض ناجمة عنها؛ فلفقد الحمل أسباب متعددة، ويختار الطبيب الفحوص المناسبة وفق تفاصيل الحالة.

الإصابة لا تعني استحالة الحمل الناجح. فالتخطيط قبل الحمل، والعلاج الملائم، ومتابعة نمو الجنين وضغط الدم ووظائف المشيمة تساعد على تحسين فرص الوصول إلى ولادة آمنة. وتحتاج من سبق أن أصيبت بجلطة إلى خطة تختلف عن خطة من لديها مضاعفات حمل فقط.

يربط الطبيب بين التاريخ المرضي والفحص ونتائج التحاليل، ويبحث عن جلطة موثقة أو مضاعفات حمل ذات نمط محدد. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية للأوردة أو تصوير للرئتين أو الدماغ بحسب الأعراض. أما تحاليل الأجسام المضادة الرئيسية فهي:

• مضاد التخثر للذئبة، ويُقيَّم بمجموعة اختبارات تخثر متخصصة.
• الأجسام المضادة للكارديوليبين.
• الأجسام المضادة لبروتين بيتا-2 غليكوبروتين الأول.

إذا كانت النتيجة إيجابية، تُعاد عادةً بعد 12 أسبوعًا على الأقل للتحقق من استمرارها، لأن الإيجابية قد تكون عابرة. ويُراعى نوع الجسم المضاد ومستواه وعدد الاختبارات الإيجابية. ولا يُعد تحليل إيجابي واحد، أو إطالة زمن التخثر وحدها، دليلًا كافيًا على الإصابة.

لماذا يُسمّى مضاد التخثر للذئبة رغم ارتباطه بالجلطات؟

الاسم قد يكون مربكًا: فهذا الجسم المضاد يُطيل بعض اختبارات التخثر داخل المختبر، لكنه يرتبط داخل الجسم بزيادة احتمال الجلطات لا بالحماية منها. كما أن وجوده لا يثبت الإصابة بالذئبة الحمراء. وقد تتداخل مضادات التخثر مع قياسه، لذلك يجب إبلاغ الطبيب والمختبر بجميع الأدوية، دون إيقافها ذاتيًا لإجراء التحليل.

الهدف من العلاج منع الجلطات الجديدة وتقليل مضاعفات الحمل، وليس مجرد تحويل نتائج التحاليل إلى سلبية. ويحدد الطبيب الخطة وفق مكان الجلطة وشدتها وتكرارها وخطر النزيف. وبعد جلطة مرتبطة بالمتلازمة قد يلزم علاج طويل الأمد بمضاد تخثر، وغالبًا يُستخدم الوارفارين مع مراقبة تحليل السيولة INR.

مضادات التخثر الفموية المباشرة ليست بديلًا مناسبًا لجميع المصابين، وتُتجنب عادةً في حالات الخطورة المرتفعة، خاصة عند إيجابية الاختبارات الثلاثة أو وجود جلطات شريانية. أما وجود الأجسام المضادة دون جلطات أو مضاعفات حمل فلا يستلزم تلقائيًا مضاد تخثر؛ وقد يوصي الطبيب بالأسبرين لبعض الأشخاص بعد موازنة الفائدة وخطر النزيف.

خلال الحمل، قد تشمل الخطة الهيبارين مع الأسبرين منخفض الجرعة وفق التاريخ المرضي. ويُتجنب الوارفارين عادةً أثناء الحمل، لذلك يجب مراجعة الأدوية قبل محاولة الإنجاب أو فور اكتشافه. لا تبدئي علاجًا ولا توقفيه دون توجيه، لأن التغيير غير المنظم قد يعرّض الأم والجنين للخطر.

• امتنع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس الطويل، وناقش احتياطات السفر والعمليات مع الطبيب.
• أخبر الفريق الطبي بالمتلازمة قبل الجراحة أو وصف أدوية جديدة.
• ناقشي وسائل منع الحمل الملائمة، ولا تستخدمي الإستروجين دون تقييم للمخاطر.
• التزم بمتابعة السيولة عند استخدام الوارفارين، وحافظ على ثبات نمط تناول الأغذية الغنية بفيتامين ك بدل منعها تمامًا.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو المكملات، فقد تزيد بعضها النزيف أو تتداخل مع العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، حتى إن زالت الأعراض سريعًا. ويحتاج تورم ساق واحدة مع الألم إلى تقييم عاجل أيضًا. ونادرًا ما تتكون جلطات متعددة خلال فترة قصيرة فتؤثر في أعضاء عدة، وهي حالة خطيرة تستلزم العلاج في المستشفى.

احجز موعدًا لتقييم جلطة غير مفسرة، أو فقد حمل متكرر، أو نتيجة إيجابية لهذه الأجسام المضادة. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فاطلب رعاية عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد غير معتاد، خصوصًا بعد إصابة بالرأس. المتابعة المنتظمة ضرورية لتحقيق التوازن بين الوقاية من الجلطات وتجنب النزيف.